口腔拔牙课件ppt.ppt
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1、牙拔除术口腔科 朱 丽2018年4月拔牙术 概述:牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术,是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。适应证(相对的)1、牙体病2、根尖病变 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙6、阻生牙7、多生牙 8、治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙禁忌证(相对的)(一)炎症和恶性肿瘤 1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急性牙龈炎 4、急性传染性口炎 5、恶性肿瘤位置所波及的牙 6、放射治疗后短期内25 年后可拔牙(二)心脏病患者有下列情况的应作进一步检查 呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛、眩晕 口唇、指甲紫绀 心律不齐 突眼、甲状腺大、神经
2、质、心跳快 心脏有杂音有五种情况应视为拔牙的禁忌症 急性心肌梗塞或 3-6 月前发生心肌梗 不稳定的或最近才出现的心绞痛 充血性心衰竭 未控制的心律不齐 明显的未控制的高血压 (三)高血压 (四)血液病 1、贫血 2、白血病 3、出血性紫癜 4、血友病 (五)糖尿病 (六)甲亢 (七)肾炎 (八)肝炎 (九)妊娠(前三个月及后三个月)(十)月经期 (十一)长期抗凝药物治疗 (十二)长期肾上腺皮质激素治疗 (十三)神经精神疾患牙拔除术牙拔除术术前准备病员的术前思想准备术前检查:病史 补充检查 局部检查 计划 拔牙顺序病人的体位器械准备手术区的处理牙拔除术牙拔除术与患者沟通过程的注意事项:与患者沟
3、通过程的注意事项:(1)避免对拔牙过程的生动描述,以免导致患者情绪不安。(2)说明术中有出现不适的可能,避免对患者无痛的暗示。(3)避免准确估计拔牙术的时间。(4)术中有任何不适要向医护人员示意。(5)切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。牙拔除术的原则:尽可能小的损伤、最简单的程序拔除患牙,并为进一步的各种义齿修复创造基础,最大程度恢复牙齿的功能。1、拔牙时尽可能保留牙槽嵴的高度、宽度。2、在拔牙术的同时选择性的实施牙槽嵴修整。3、去尽可导致牙槽骨吸收的不利因素,如肉芽组织等。局部麻醉局部麻醉的药物局部麻醉的方法麻醉药品利多卡因:局麻作用较普鲁卡因强,其维持时间较长,并且有较强的组织穿透性和扩散性
4、;并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大,用量应比普鲁卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的应用。布比卡因:作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的手术,术后的镇痛时间也较长。普鲁卡因:在碱性时不稳定,麻醉效果确实,价格低廉,毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏反应,现在临床上有被利多卡因所代替的趋势。丁卡因:穿透力强,主要用于表面麻醉(例如松动牙齿以及乳牙的拔除),但是其毒性大,一般不作浸润麻醉。常用局部麻醉药比较药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰胺类酯类酯类毒性11.546110浸润性最强
5、弱弱弱一次最大量 mg300400100150800100060100*普鲁卡因等酯类麻醉药物的应用中,有过敏现象的发生,所以对于那些有过敏倾向的患者,应该进行过敏试验。在进行过敏试验前,应该备好肾上腺素,氧气等急救药物及用品,以防意外。麻醉:1、询问是否处于空腹状态,嘱咐患者进食后才能拔牙,并向患者说明注射麻药后的反应(国产或进口麻药)2、局麻注射尽量用小号针头,特别是上颌结节阻滞麻醉,禁止用长针头注射,(因为长针头容易刺入翼静脉丛)3、熟悉掌握注射方法,明确进针部位。4、进针后,要回抽,看有没有血回流。5、注射药水时,要慢推,随时观察患者的面部表情变化。若面颊、唇发白,说明有反应,要作适当
6、处理。6、对没用过麻药的患者,先在局部注射0.3ml作观察,无症状后再继续注射。7、注射完麻醉后让患者在椅位休息,医生应主动与患者交谈,分散其注意力,消除患者的紧张情绪。局麻方法表面麻醉:亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术表面,通过药物吸收达到痛觉消失的效果。脓肿切开;松动乳、恒牙;气切;浸润麻醉:是将局麻药液注入组织内,作用神经末梢,从而产生麻醉效果。阻滞麻醉:是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传递的刺激,从而达到麻醉效果。*由于颌面部神经常与血管伴行,因此在阻滞麻醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。浸润麻醉方法:浸润麻醉方法:先在术区一端进针,针的斜面向下刺
7、入皮内,注药区呈桔皮样隆起,称皮丘皮丘。将针拔出,在第一个皮丘的边缘再进针,如法操作行成第二个皮丘,如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药,即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织,可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜,应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层,注射器和手术刀交替使用,以期麻醉确切。上牙槽后神经阻滞麻醉(口内注射法):(1)病员采取坐位,头微后仰,半张口,上颌 牙合面与地平面成45。用口镜将口颊向后上方牵开,显露上磨牙区。(2)一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点,对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童,则以第
8、一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点;对上颌磨牙已缺失的病人,则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。(3)注射针与上颌牙的长轴成45,同时向上、向后、向内刺入,进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约2cm,回抽无血,即可注入麻醉药液1.52ml.注意:针尖刺人不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起血肿。眶下神经阻滞麻醉(口外注射法):患者取仰卧,头正中位。体表定位有两种:一种是确定眶下缘,向正下方1cm处,距离鼻正中线3cm处作为穿刺点;第二种从直视瞳孔到同侧口外角作一连线,再从眼外眦至上唇中点作一连线,两线交叉点作为穿刺点。常规消毒皮肤和操作手,左手拇指压住眶下缘保护眼球,在该点或该点
9、内下方1cm处进针,用3cm长、7号针向外上方(约向瞳孔外侧方向)刺入约0.5-1cm深,出现落空感,表明针尖进入眶下孔内,患者出现放射至上唇的异感。也可由内侧进针入眶下孔,可以进眶下孔1cm左右,注射1%利多卡因0.5ml左右后2-3分钟,眶下区痛觉消失无疑,即可注射局麻药物1ml达到治疗或者麻醉效果。注意:注射针进入眶下管不可过深,以防损伤眼球。腭前神经阻滞麻醉:腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点医学教|育网搜集整理,覆盖其上的黏膜可见小凹陷,即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。患者头后仰,大张口,上颌平面与地面成60角。注射针在腭大孔的表面标志稍前
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