《死亡医学证明书》正确填写.ppt
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1、死亡医学证明书死亡医学证明书的的正确填写正确填写2024/5/23 周四1主主 要要 内内 容容一、相关基本概念一、相关基本概念二、二、死亡医学证明书死亡医学证明书的填写的填写u基本格式基本格式u填写基本要求填写基本要求u基础项目的填写要求基础项目的填写要求u特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求u调查记录的填写要求调查记录的填写要求三、常见死亡原因的填写错误或不当三、常见死亡原因的填写错误或不当 四、有关各类疾病报告的说明四、有关各类疾病报告的说明五、常见死因报告的逻辑性五、常见死因报告的逻辑性2024/5/23 周四22024/5/23 周四3根本死亡原因与死亡原因的区别根本死亡原因与死亡原
2、因的区别 死亡原因:死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。根本死亡原因:根本死亡原因:“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤;(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。2024/5/23 周四4根本死亡原因的内涵l最早最早发生的病引起其他疾病有因果关系的,那个最发生的病引起其他疾病有因果关系的,那个最早的病就是根本死亡原因。早的病就是根本死亡原因。l就是一种起就是一种起主导主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病由于它的存在,发生及发展,逐渐形成
3、一连串的病态事件,并最终导致死亡。态事件,并最终导致死亡。2024/5/23 周四5举例 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿肝硬化失代偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因均为死亡原因 c为根本死因为根本死因 2024/5/23 周四6根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别 医院病案统计的目的与意义是统计病人医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊(或入院)的主要疾病(原因),就诊(或入院)的主要疾病(原因),不强调引起疾病的根本原因,为分配或不强调引起疾病的根本原因,为分配或规划卫生资源起引导作用。规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就
4、诊,但每次一个人一生可能多次入院就诊,但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。入院都可认为有一个主要疾病或原因。2024/5/23 周四7死因链死因链/死亡顺序死亡顺序死因链:死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列,并可以合理解释。“顺序顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。2024/5/23 周四8死因链死因链/顺序顺序 疾病:疾病:慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 损伤中毒:损伤中毒:意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤
5、颅内损伤死亡死亡2024/5/23 周四9 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 死因链死因链/顺序顺序2024/5/23 周四10 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒 死因链死因链/顺序顺序2024/5/23 周四111、按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项
6、。、按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用、应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文、死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写。书写,不得用英文或英文缩写。死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四12死亡医学证明书死亡医学证明书基本填写要求基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生、死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。签名及医院公章。5、死亡证明书如死
7、因不明,必须当时填写调查、死亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的,可以的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。进一步报告意外事故的外部原因。2024/5/23 周四13死亡医学证明书死亡
8、医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求(1)编号:编号:由公安和卫生部门统一编号;由公安和卫生部门统一编号;(2)死者姓名:死者姓名:指现时用的姓名指现时用的姓名u婴儿:可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓婴儿:可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓名,按名,按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录,以备调查;记录,以备调查;u老人:儿子名字或女儿名字;老人:儿子名字或女儿名字;(3)性别:性别:生理性别生理性别u如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕;如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕;(4)民族:民
9、族:按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。2024/5/23 周四14基础项目的填写要求基础项目的填写要求(5)主要职业及工种:主要职业及工种:按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如:工人、干部、操作工或退休。具体的工作。不符要求的填写如:工人、干部、操作工或退休。15岁?岁?(6)身份证号码:身份证号码:填写填写15位或位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。位身份证号码,注意与出生日期保持一致。(7)户口所在地:户口所在地:城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数城市要
10、填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数u农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。(8)生前常住地址:生前常住地址:按照生前居住半年地址按照生前居住半年地址.u城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数u农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四15死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求(9)婚姻状况:婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再
11、含再婚、复婚、分居婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5种情况划记。种情况划记。(10)文化程度:文化程度:按死者的最高学历的填写。文盲指不识按死者的最高学历的填写。文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含中专,大学含大专。字,半文盲指稍识字,中学含中专,大学含大专。(11)生前工作单位:生前工作单位:指就业所在或死前最后所在的、工作指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。时间较长的单位。(12)出生日期及死亡日期:出生日期及死亡日期:按公历年、月、日填写。按公历年、月、日填写。2024/5/23 周四16死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填
12、写要求基础项目的填写要求(13)实足年龄:实足年龄:按周岁计算。按周岁计算。当年未过生日者:死亡年份出生年份当年未过生日者:死亡年份出生年份1 已过生日者:死亡年份一出生年份。已过生日者:死亡年份一出生年份。未满未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存天内的新生儿,填写存活天数;未满活天数;未满1天的新生儿,填存活小时。天的新生儿,填存活小时。(14)死亡地点:死亡地点:按照按照死亡医学证明书死亡医学证明书上的上的6中情况填写;中情况填写;来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中;来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中;2024/5/23 周四17死亡医
13、学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求(15)可以联系的家属姓名和电话:可以联系的家属姓名和电话:指最了解死者生前疾病或指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友其它情况的直系亲属或亲友。(16)住址或工作单位:住址或工作单位:指联系人的常住地址、联系电话和所指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。在工作单位。2024/5/23 周四18基础项目的填写要求基础项目的填写要求(17)疾病的最高诊断单位:疾病的最高诊断单位:指第指第部分报告的主要疾病最高部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。级确诊的单位。(18)最高诊断依据:最高诊断依据:按实
14、际确诊的各项依据划记;如实行诊按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊断依据,断分级,取最高级别的诊断依据,B超、超、X光、心电图等特光、心电图等特殊检查均放到殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏;一栏;(19)住院号:住院号:未住院就诊者不填:未住院就诊者不填:死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四19死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求(20)医师签名:医师签名:由填写由填写死亡医学证明书死亡医学证明书的医师签名。乡的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名,村医签名到调查记录
15、的镇级及以上医疗机构医生签名,村医签名到调查记录的“调调查者签名查者签名”栏里;栏里;(21)医疗单位盖章:医疗单位盖章:由填写医生所在单位加盖公章:由填写医生所在单位加盖公章:(22)填报日期:填报日期:指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔过长应予以说明。日或随后几日内,如间隔过长应予以说明。2024/5/23 周四20死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征).(a)直接导致死亡的疾病或情况:_ (b)引起(a)的疾病或情况:_ (c)引起(b)的疾病或情况
16、:_ 发病至死亡之间大概的时间间隔_.其他疾病诊断(促进死亡,但与 导致死亡无关的其他重要情况)_2024/5/23 周四21死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I部分:部分:是该表的主要内容,是必须要填写的部分。是该表的主要内容,是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写,按照导致死亡的顺序填写,(a)由由(b)引起,引起,(b)由由(c)引起,引起,(c)由由(d)引起;引起;)每行只能填写一个疾病;每行只能填写一个疾病;(a)行至少要填写一个疾病;如果填写临死方式行至少
17、要填写一个疾病;如果填写临死方式/情形,例如情形,例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等,一定在等,一定在(a)行上行上填写引起原因。填写引起原因。2024/5/23 周四22死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求发病距死亡的时间间隔:尽量填写,询问不清,可以不填发病距死亡的时间间隔:尽量填写,询问不清,可以不填u长短:长短:(c)病最长,病最长,(b)病次之,病次之,(a)病最短病最短u单位:分、小时、天、周、月或年单位:分、小时、天、周、月或年填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写填写的行数是不限定
18、的,根据情况可增加填写(e)、(f)等行。等行。如果在一系列事件中只有一个步骤,则在如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)行上记入一条行上记入一条就足够了。就足够了。2024/5/23 周四23死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求第第II部分:部分:如果没有,可以不填如果没有,可以不填填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病;他有意义的疾病;按照严重程度依次填写,无数目限制按照严重程度依次填写,无数目限制2024/5/23 周四24死亡原因的填写主要原则死亡
19、原因的填写主要原则1、有明确的死因链应按顺序报告;2、没有明确死因链按严重程度报告;3、应尽可能报告特异性的诊断;4、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况;5、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔;6、对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常;7、对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病;8、对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。2024/5/23 周四25 在死因回顾调查时往往难以从被调查者的叙述中很清晰地获得导致死亡的一系列事件的顺序,因此如果对死亡原因的填写内容没有把握,需要调查人员在调查表的背面调查调查记录栏记录栏简明扼要地填写被调查者所提供的
20、死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况,以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调查记录的填写要求填写要求2024/5/23 周四26死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调查记录的填写要求填写要求1.死者生前病史及症状体征:死者生前病史及症状体征:既往史:既往史:死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素,如生长发育史、家族史、职业史等。种因素,如生长发育史、家族史、职业史等。现病史现病史:指死者在死亡前所出现的各种症状和体征,:指死者在死亡前所出现的各种
21、症状和体征,包括起病原因、急缓,病程,症状,实验室检查结包括起病原因、急缓,病程,症状,实验室检查结果,治疗经过及其转归,以及临死前的表现等。果,治疗经过及其转归,以及临死前的表现等。治疗史:治疗史:死者生前在医院所做的:常规体格检查及死者生前在医院所做的:常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。生活史:生活史:死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好惯、死者患病,日常生活习惯有可能改变等。好惯、死者患病,日常生活习惯有可能改变等。2024/5/23 周四27死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调
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