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预防口腔医学章预防口腔医学章第一章绪论第一章绪论第一节、第一节、预防口腔医学的基本概念预防口腔医学的基本概念（一）、预防医学的定义和内容 预防医学是预防疾病，延年益寿，促进人体精神健康与效力的一门科学与艺术。通过医生的临床实践（医学的与口腔医学的）为个人与家庭服务，通过公共卫生医生的公共卫生实践为社会人群服务，通过全社会与每个人的行动达到中止疾病的过程。（二）、预防口腔医学的定义与研究对象预防口腔医学的定义 传 统 的 预 防 牙 医 学（preventive dentistry）是结合牙医学各分支学科中具体的预防问题，为了执行国家总体预防牙科卫生政策而在口腔公共卫生方面进行的主要活动。预防口腔医学涉及到口腔医学的各个方面 预防口腔医学以研究人群的集体预防措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病的发生与发展的规律，促进整个社会口腔健康水平的提高。1、一级预防或初级预防 一级预防（primary prevention）是指疾病处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。强调自我保健，健康教育与促进，以及特殊的防护措施，即社区公共卫生措施，监测危险因素与疾病发展趋势。2、二级预防 二级预防（secondary prevention）是疾病已经进入病理形成期，但处于疾病的早期阶段。因此，早期发现，早期诊断，及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程的进展，尽可能达到完全康复。3、三级预防 三级预防（tertiary prevention）是疾病已发展到严重和晚期阶段。防止伤残与康复功能为主要目的，如恢复器官的功能缺陷，尽可能恢复一定的生产能力和生活自理能力。（三）、社会口腔医学的发展 社会口腔医学是现代口腔医学发展的一个新分支，它以口腔医学为基础，从口腔医学角度上采用社会实践和社会调查方法来研究口腔医学与社会学的相互关系。二、预防口腔医学发展简史1、启蒙阶段、启蒙阶段 大约在公元前14世纪 公元1840年间2、理性发展阶段、理性发展阶段 约在18401949（科学基础的形成）3、预防口腔医学的诞生与发展阶段、预防口腔医学的诞生与发展阶段（在1949-1989年间）预防医学作为一门系统的科学诞生于18世纪末和19世纪初预防口腔医学的诞生与发展阶段在1949-1989年间。二、1979年，WHO与国际牙科联盟（FDI）联合提出了2000年全球口腔卫生保健目标的指标体系。在WHO提出的人体健康十大标准中，把口腔健康作为十大标准之一，其具体内其具体内容是容是“牙清洁，无龋洞、牙清洁，无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常、无痛感、牙龈颜色正常、无出血现象无出血现象”。第二章第二章口腔流行病学口腔流行病学第二章 口腔流行病学 第一节第一节 口腔流行病学的定义及其发展口腔流行病学的定义及其发展一、口腔流行病学的定义一、口腔流行病学的定义 口口腔腔流流行行病病学学是是用用流流行行病病学学的的原原则则、基基本本原原理理和和方方法法，研研究究人人群群中中口口腔腔健健康康与与口口腔腔疾疾病病分分布布的的规规律律及及其其影影响响因因素素，为为探探索索病病因因及及其其影影响响因因素素，制制定定口口腔腔健健康康目目标标和和规规划划，选选择择疾疾病病防防制制策策略略和和效效果果评评价价提提供供依据的科学。依据的科学。二、口腔流行病学的主要作用(一）描述人群口腔健康与疾病状态的分布一）描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律规律（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素因素（三）研究疾病预防措施并评价其效果（三）研究疾病预防措施并评价其效果（四）用于疾病监测（四）用于疾病监测（五）用于社区口腔卫生保健工作规划和（五）用于社区口腔卫生保健工作规划和评价评价第二节 口腔流行病学的研究方法 一、描述性流行病学一、描述性流行病学 （一）横断面研究（一）横断面研究 （二）纵向研究（二）纵向研究 （三）常规资料分析（三）常规资料分析描述人群口腔健康与疾病的分布状态描述人群口腔健康与疾病的分布状态 口腔健康调查（横断面调查）口腔健康调查（横断面调查）通通过过对对一一个个地地区区、某某一一人人群群在在一一定定时时间间内内的的某某种种或或某某些些口口腔腔疾疾病病进进行行调调查查，获获得得该该地地区区特特定定人人群群某某种种或或某某些些口口腔腔疾疾病病的的患患病病情情况况和和分分布布特特点。点。通通过过横横断断面面调调查查可可以以提提供供某某种种或或某某些些疾疾病病的的流流行行因因素素线线索索，形形成成危危险险因因子子假假设设，然然后后用用分分析析性性流流行行病病学学的的研研究究方方法法对对该该危危险险因因子子进进行行验验证证，借借以以判断该疾病可能的病因。判断该疾病可能的病因。2、纵向研究(longitudinal study)研究某种疾病或情况在一个人群中随着时研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析或某种现象的演变情况及其原因分析3、常规资料分析 Routine data-sets analysis 又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息 二、分析性流行病学（一）病例（一）病例-对照研究对照研究（二）队列研究（二）队列研究 三、实验流行病学分类：分类：现场实验现场实验现场实验现场实验 (field trial)(field trial)社区干预实验社区干预实验社区干预实验社区干预实验 (community intervention trial)(community intervention trial)临床实验临床实验临床实验临床实验 (clinical trial)(clinical trial)实验研究设计的主要内容或步骤：一）明确实验的目的一）明确实验的目的（二）确定实验现场（二）确定实验现场（三）确定实验对象（三）确定实验对象（四）确定实验样本量（四）确定实验样本量（五）确定实验组与对照组（五）确定实验组与对照组（六）开放实验与盲法实验（六）开放实验与盲法实验（七）实验措施标准化（七）实验措施标准化（八）确定实验观察期限（八）确定实验观察期限 第三节 龋病流行病学 一、测量龋病流行情况的常用指数一、测量龋病流行情况的常用指数（一）恒牙龋失补指数（一）恒牙龋失补指数DMFT、DMFS龋（龋（DecayedDecayed）-已龋坏未充填的牙已龋坏未充填的牙失（失（MissingMissing）-因龋丧失的牙因龋丧失的牙补（补（FilledFilled）-因龋已充填的牙因龋已充填的牙牙面牙面(surface)注意：成年人失牙的问题注意：成年人失牙的问题（二）乳牙龋失补指数dmft 乳牙乳牙 dmft/dmfs（三）龋均（X DMFT)和 龋面均(XDMFS)龋均（龋均（X DMFT)=DMFT之和之和/受检人数受检人数 龋面均龋面均(XDMFS)=DMFS之和之和/受检人数受检人数 乳牙曲面断层片（五）龋病发病率 龋病发病率龋病发病率=新发生龋的人数新发生龋的人数/受检人数受检人数*100%（六）无龋率 （七）龋面充填构成比（六）无龋率（八）根龋指数RCI RCIRootCay index 二、龋病的流行特征（一）地区分布（二）时间分布（三）人群分布 1.年龄 2.性别 3.城乡居民 4.民族 三、影响龋病流行的危险因素 1.氟摄入量 2.饮食习惯 3.家族影响第四节 牙周流行病学 一、常用指数一、常用指数（一）简化口腔卫生指数（一）简化口腔卫生指数简化软垢指数简化软垢指数简化牙石指数简化牙石指数口腔口腔卫生指数生指数记记分分标标准：准：DI DI（Debris IndexDebris Index）0 0 0 0=牙面无软垢牙面无软垢1=1=1=1=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面1/31/3以下以下2=2=2=2=软垢覆盖面积为牙面软垢覆盖面积为牙面1/31/3与与2/32/3之间之间3=3=3=3=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面2/32/3以上以上记分标准：CI（Calculus Index）0=龈上、龈下无牙石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下石3=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下石(二）菌斑指数 根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。效果。效果。效果。0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用 探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢（三）Quigley-Hein菌斑指数的Turesky改良法 记记分分分分标标准：准：准：准：0000=牙面无菌斑牙面无菌斑牙面无菌斑牙面无菌斑1=1=1=1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=2=2=2=牙颈部菌斑宽度不超过牙颈部菌斑宽度不超过牙颈部菌斑宽度不超过牙颈部菌斑宽度不超过1mm1mm1mm1mm3333=牙颈部菌斑覆盖面积超过牙颈部菌斑覆盖面积超过牙颈部菌斑覆盖面积超过牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm1mm1mm1mm，不足牙面，不足牙面，不足牙面，不足牙面1/31/31/31/34444=菌斑覆盖面积在牙面菌斑覆盖面积在牙面菌斑覆盖面积在牙面菌斑覆盖面积在牙面1/31/31/31/3与与与与2/32/32/32/3之间之间之间之间5555=菌斑覆盖面积占牙面菌斑覆盖面积占牙面菌斑覆盖面积占牙面菌斑覆盖面积占牙面2/32/32/32/3以上以上以上以上（四）牙龈指数记分标准：0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向.（五）龈沟出血指数（六）社区牙周指数CPI 1.检查方法（1）器械：CPI牙周探针（2）项目：牙龈出血，牙石，牙周袋深度（3）方法：（4）检查指数牙：17 16 11 26 27 47 46 31 36 37 社区牙周指数社区牙周指数检查指数牙指数牙2020岁以上以上1010颗指数牙指数牙,15-2015-20岁和和1515岁以下以下66颗指数牙，指数牙，（检查牙牙龈出血和牙石，不出血和牙石，不检查牙周袋深牙周袋深度。）度。）The mouth is divided into six sextants defined by tooth numbers.CPI计分标准 WHO规定：每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。记分标准 探探探探查查查查指指指指数数数数牙牙牙牙，若若若若没没没没有有有有指指指指数数数数牙牙牙牙的的的的区区区区段段段段，探探探探查查查查所所所所有有有有余余余余留牙，将最高记分记录。留牙，将最高记分记录。留牙，将最高记分记录。留牙，将最高记分记录。0-0-健康健康健康健康 HealthyHealthy1-1-牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）2-2-2-2-探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见3-3-3-3-牙周袋牙周袋牙周袋牙周袋4-54-54-54-5毫米（探针黑区部分在龈下）毫米（探针黑区部分在龈下）毫米（探针黑区部分在龈下）毫米（探针黑区部分在龈下）4-4-4-4-牙周袋牙周袋牙周袋牙周袋6 6 6 6毫米或以上（探针黑区全部在龈下）毫米或以上（探针黑区全部在龈下）毫米或以上（探针黑区全部在龈下）毫米或以上（探针黑区全部在龈下）X-X-X-X-除外区段（余留牙不足除外区段（余留牙不足除外区段（余留牙不足除外区段（余留牙不足2 2 2 2颗）颗）颗）颗）9-9-9-9-不做记录不做记录不做记录不做记录 三、牙周病流行的危险因素 1.口腔卫生2.吸烟3.营养第五节其他常见口腔疾病的流行概况 一、牙颌异常一、牙颌异常（一）指数 牙美观指数1.前牙和前磨牙缺失2.切牙段拥挤3.切牙段出现间隙4.中切牙间隙过宽5.上下颌前牙排列最不规则6.上前牙覆盖7.前牙开合8.磨牙前后错位关系（二）流行特征 1.地区分布2.年龄分布3.性别分布二、口腔癌（一）指数（二）流行特征1.地区分布2.时间分布3.年龄分布4.性别分布5.种族差异 三、氟牙症 四、唇腭裂 五、口腔粘膜疾病 （一）口腔扁平苔藓 （二）白斑第六节口腔健康状况调查 一、调查目的二、调查项目 （一）一般项目 （二）口腔健康状况项目 （三）问卷调查项目三、指数和标准 根据调查目的确定使用的指数和调查标准。根据调查目的确定使用的指数和调查标准。常用的龋病指数有常用的龋病指数有DMFTDMFT、DMFSDMFS等，牙周健康状况等，牙周健康状况用用CPICPI指数，氟牙症用指数，氟牙症用DeanDean氏指数。氏指数。四、调查方法四、调查方法(一)普查 (Mass survey)(二）抽样调查（Sampling survey）（三）试点调查（Pilot survey）（四）捷径调查（Pathfinder survey）五、样本含量 Sample Size六、六、误差及差及预防方法防方法七、数据整理和统计分析第三章第三章龋病病因及预防龋病病因及预防第一节第一节 龋病致病因素龋病致病因素一、致病因素 （一）细菌因素 （二）宿主因素 1.牙 2.唾液 3.机体全身状况 4.人的行为和生活方式（三）饮食因素 （四）时间因素二、主要临床表现第二节第二节 易感人群的检测易感人群的检测一易感人群一易感人群二、龋活性试验：物理学检测二、龋活性试验：物理学检测 致龋菌检测致龋菌检测 酸性产物检测酸性产物检测第三节第三节 龋病的预防措施和方法龋病的预防措施和方法 一龋病的三级预防（一）一级预防：1促进口腔健康 2实行特殊防护措施 （二）二级预防：早期诊断 （三）三级预防：1防止龋的并发症 2康复 （四）高危及易感人群的特殊防护二 龋病预防方法 （一）牙菌斑控制 （二）糖代用品 （三）增强牙的抵抗能力 （四）替代疗法第四章氟化物与牙健康第四章氟化物与牙健康(fluoride and dental health)第一节第一节 氟化物与人体健康氟化物与人体健康一、环境氟分布与人体氟来源一、环境氟分布与人体氟来源（一）环境氟分布（一）环境氟分布 1.1.广泛性：广泛性：岩石和土壤，生物，水，大气2.2.不平衡性不平衡性（二）人体氟来源：（二）人体氟来源：1.饮水 2.食品 3.空气4.其他来源：医药来源：氟哌酸、镇静剂，含氟牙膏的广泛使用，牙科充填材料5.氟的总摄入量：正常人 0.05-0.07mg/kg/d 二、人体氟代谢二、人体氟代谢（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度（二）分布（二）分布：1.血液、乳汁和软组织血液、乳汁和软组织 2.骨骼骨骼 3.牙齿牙齿 4.唾液唾液 5.菌斑菌斑（三）氟的排泄（三）氟的排泄（excretion)1.经肾脏排泄（75%）2.其它排泄途径（汗 710%，粪便12.619.5%，头发、指甲、泪液等)3.影响氟排泄的因素食物中的钙、镁离子的浓度气温尿液 pH 值四、氟的防龋机制四、氟的防龋机制（一）降低牙釉质的溶解度（一）降低牙釉质的溶解度 供氟 釉质摄取氟 增强釉质抗龋力（二）促进釉质再矿化促进釉质再矿化 再矿化 脱矿 供氟 抑制龋 釉质摄取氟 （三）氟对微生物的影响（三）氟对微生物的影响 （四）氟能影响牙形态（四）氟能影响牙形态五、氟的氟的 毒性作用（毒性作用（Toxicology of Toxicology of fluoridefluoride）氟的致死量（lethal dose)成人 3664mg/kg，平均致死量45g 儿童 15mg/kg 婴儿 0.25g(250mg)可能中毒剂量（probably toxic dose,PTD)是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg)。（一）急性氟中毒（一）急性氟中毒（Acute fluoride Acute fluoride toxicity)toxicity)症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重导致死亡 应急治疗（Emergency treatment）：1.时间：立即治疗，摄入氟后1/21小时，血氟浓度到达最高峰2.方法：Induce vomiting口服钙片、铝片，通过结合氟离子保护胃粘膜（milk)、补糖、补液。间断补钙，维持血钙浓度水平（二）慢性氟中毒（二）慢性氟中毒（Chronic fluoride Chronic fluoride toxicity)toxicity)氟骨症 工业氟中毒 地方性氟中毒 症状：关节强直、骨化氟牙症其它（三）氟牙症（三）氟牙症（Dental Fluorosis)Dental Fluorosis)1.概念 机体在牙齿发育矿化过程中摄入过量的氟而引起的牙釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的早期突出的表现。2.临床特点（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。（2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区 生活时间的长短。（3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。白色雾状和 切缘平行的条纹，有黄色或深棕色着色。严重者可以 出现凹坑状缺损和大块釉质发育不全。（4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强（5）严重顺序：双尖牙、第二磨牙、上切牙与尖牙 第一磨牙和下切牙很少受累（6）好发牙面：前牙唇面 上后牙鄂侧 下后牙颊面3.分类4.氟牙症指数（Fci)又称社区氟牙症指数或地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症的流行概况和严重程度。5.分类6.氟牙症指数（Fluorosis Community Index,Fci)又称社区氟牙症指数或地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症的流行概况和严重程度。7.氟牙症的防治（1）氟牙症的预防（2）治疗轻度氟牙症重度氟牙症第二节第二节 氟化物防龋的全身应用氟化物防龋的全身应用一、饮水氟化一、饮水氟化二、食盐氟化二、食盐氟化三、牛奶氟化三、牛奶氟化四、氟片四、氟片五、氟滴剂五、氟滴剂第三节第三节 氟化物的局部应用氟化物的局部应用一、含氟牙膏二、氟水漱口液三、专业人员应用的氟化物：局部涂氟 含氟涂料 氟化凝胶&氟化泡沫