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第一章护理伦理学第一章护理伦理学-绪论绪论 课程主要内容一、一、护理伦理理论护理伦理理论二、二、护理伦理的原则和规范护理伦理的原则和规范三、三、护理伦理实践护理伦理实践2024/5/24 周五2 护理伦理学护理伦理学是一门护理学护理学与伦理学伦理学相交叉的边缘学科，是研究护理职业道德护理职业道德的科学。护理伦理学护理伦理学的目的，不只是告诉你如何成为一名合格的护士，而更重要的是帮助你如何成为一名优秀的护士。第一章 绪论第一节第一节 伦理学概述伦理学概述第二节第二节 护理伦理学概述护理伦理学概述第三节第三节 学习护理伦理学的意义和方法学习护理伦理学的意义和方法2024/5/24 周五32024/5/24 周五4第一节 伦理学概述 一、伦理学与道德一、伦理学与道德二、职业与职业道德二、职业与职业道德 一、伦理学与道德2024/5/24 周五5（一）伦理学1伦理学的概念2024/5/24 周五6 伦理学伦理学是一门关于道德道德的学说。它以道德为研究对象，系统 地阐述道德的起源、本质及其社会作用道德的起源、本质及其社会作用；阐述一定社会的道德核心、道德原则、规范和范畴道德核心、道德原则、规范和范畴，并提出一定的道德水平所要开展的道德实践活动。伦理学的目的伦理学的目的在于规范人们的社会行为，形成适应一定社会、阶级、阶层所需要的道德风尚和精神文明，稳定一定的社会秩序，巩固一定的经济关系。2024/5/24 周五72伦理学的基本问题伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题。这一问题包括两个方面的内容：其一是社会经济利益决定道德，还是道德决定经济利益，以及道德对社会经济有无反作用的问题。2024/5/24 周五8马克思主义认为，道德是社会的、历史的产物，是一定社会经济关系的反映。在人类道德生活领域中，作为社会经济关系直接表现的利益是第一性的，而反映利益关系的道德是第二性的。利益决定道德，道德又反作用于利益。其二是道德如何反映和调节个人利益和社会整体利益关系的问题，即个人利益服从社会整体利益，还是社会整体利益服从个人利益的问题。对这一问题进行不同回答，就形成了不同的道德体系及相应的原则和规范，也就规定了不同的道德活动的标准、方向和方法。规范伦理学规范伦理学(normative ethics)非规范伦理学非规范伦理学(non-normative ethics)。2024/5/24 周五93伦理学的类型2024/5/24 周五10（1）规范伦理学：）规范伦理学：是立足于价值及其规范的研究，为各种正当的行为提供行动指南，使人们便于鉴别和选择的伦理学。侧重于道德规范的论证、制定和实施的研究，是一种应应用用伦理学伦理学。目的在教导人们在现实生活中如何应用恰当的理论、原则和规则。它明确提出了社会的是非、善恶标准因此，它与个人的品德、价值观和社会的风俗、价值观密切相关。2024/5/24 周五11 义务论义务论（theories of obligation)主要分析行为是否应当做，是否正当，该做的事就应像所担负的义务，义不容辞地去完成。义务论分为：a 道义论（deontology)亦称非结果论。该理论体系侧重的是道德行为动机，不注重行为的后果，而诉诸一定的行为规则、规范及标准，其理论的核心是义务和责任。（强调动机动机的纯洁性和至善性。）b 功利论（utilitarianism)不考虑一个人行为的动机与手段，仅考虑一个行为的结结果果对最大快乐值的影响。能增加最大快乐值的即是善；反之即为恶。（凡行为结果给行为者及其相关的人带来好处，或带来利大于弊的行为，则是道德的，否则就是不道德。）目前医务人员在医护照顾过程中所面临的伦理问题，大都可运用 义务论来解释 规范伦理学的分支：规范伦理学的分支：2024/5/24 周五12规范伦理学的分支：规范伦理学的分支：价值论价值论（theories of value)主要分析人们行为善恶之价值观。价值论可分为：a 道德价值论（moral values）：分析人们的美德或邪恶。b 非道德价值论（non-moral values)：分析事物或行为效果的好坏。2024/5/24 周五13（2）非规范伦理学：）非规范伦理学：非规范伦理学分为：描述伦理学描述伦理学(descriptive ethics)理论伦理学理论伦理学(metathics)描述伦理学，描述伦理学，运用相关交叉学科方法对道德现象进行经验性的描述。它通常是对目前或以后的社会情形进行叙述，并以道德或不道德的理由来阐述之。目前它已形成道德社会学、道德 心理学、道德人类学、道德民俗学等学科，分别从道德与社会、道德与社会心理、道德与文化和风俗习惯等不同角度反映社会的道德状况。描述伦理学不研究行为的善恶标准，也不制定行为准则和规范。但它作为经验基础性学科，避免了规范伦理学片面注重范畴分析和规范罗列的状况，增强了伦理学的科学性和客观性。描述伦理学从具体的客观的角度分析和研究道德，是对规范伦理学关于道德品质分析和研究的补充。2024/5/24 周五14理论伦理学，理论伦理学，又称分析伦理学（descriptive ethics)。分析道德名词和概念的意义，作出道德判断并加以推理的伦理学。理论伦理学主要对道德名词，如权力、美德、责任等 的意义进行分析，以及对某种行为是否合乎逻辑进行分析，不制定任何道德规范，也不提任何价值标准，同时对任何道德规范、价值标准采取“中立”立场。使伦理学丧失了实践性。理论伦理学揭示了道德概念的意义，分析了道德判断的功能，设立了道德逻辑规则，追求和确证了伦理学的逻辑性，从而丰富和深化了伦理学的研究内容2024/5/24 周五15伦理学的类型理论伦理学描述伦理学 规范伦理学规范伦理学 义务论 价值论 道义论功利论 道德价值论非道德价值论 非规范伦理学非规范伦理学2024/5/24 周五16（二）道德1.1.道德的概念道德的概念2024/5/24 周五172 2道德的结构道德的结构3道德的功能 调节功能 指导和纠正人们的行为和实际活动。导向功能 启迪人们的道德觉悟。教育功能 影响人们的道德行为和品质。辩护功能 论征社会关系。认识功能 提供进行行为选择的知识能力。激励功能 激励人们不断把现实中的“我”提升为理想中的“我”。2024/5/24 周五18二、职业和职业道德（一）职业（一）职业 就是指人们在社会生活中所从事的专门业务和所承担的一定职责。就是指人们在社会生活中所从事的专门业务和所承担的一定职责。2024/5/24 周五19二、职业和职业道德（二）职业道德（二）职业道德 1职职业业道道德德的的概概念念:就就是是从从事事一一定定专专门门职职业业活活动动的的人人们们,在在特特定定的职业活动中应该遵守的行为准则和规范。的职业活动中应该遵守的行为准则和规范。2职业道德的特征职业道德的特征:（1）职业性和适用性）职业性和适用性（2）阶级性和共同性）阶级性和共同性（3）稳定性和连续性）稳定性和连续性（4）具体性和多样性）具体性和多样性 2024/5/24 周五20 鉴于职业的特点，职业道德调节的范围则主要限于本职业的成员，而对于从事其他职业的人就不一定适用。这就是说，职业道德的调节作用，主要是一，从事同一职业人员的内部关系二，本行业从业人员同其服务对象之间的关系。职业道德在阶级社会中往往更为集中地反映着一定阶级的道德面貌和道德要求，具有阶级性。例如在中国的封建社会中，农民种地，地主收租，这是地主阶级的宣扬的职业道德，而农民则希望“等贵贱，均贫富”，两个阶级，两种职业道德观念。职业道德虽然具有特定的职业特征，但在不同的社会条件下仍存在着某些相同的因素或相似的东西，即具有共同性。职业道德它所反映的是本职业的特殊利益和要求，而这些要求是在长期的反复的特定职业社会实践中形成的。有些是独具特色、代代相传。从事特定职业也有其特定的职业生活方式。这种由不同职业，不同生活方式长期积累逐渐形成的相对稳定的职业心理、道德传统、道德观念以及道德规范、道德品质，则形成为职业道德相对的连续性和稳定性。像医生的宗旨是救死扶伤，军人是服从命令，商人则要诚信无欺，教师要为人师表，领导应以身作则等等，这些均已是约定俗称的社会共识，已流传上千年。一般来说进入这个行业、从事这一职业，首先要学习掌握这一职业的道德，要遵守行约、行规。只有认真、模范的实现这一职业道德的人，才是这一职业中的优秀人材。由于职业道德是依据本职业的业务内容、活动条件、交往范围以及从业人员的承受能力而制定的行为规范和道德准则，所以职业道德就是多种多样的，有多少种职业就有多少样职业道德；但是，每种职业道德又必须具有：具体、简明、明确、多样的特点，以便职工记忆、接受和执行。并逐渐形成为习惯，形成通常的规章制度、守则、公约、须知、誓词、承诺、条例等等。3职业道德的作用职业道德的作用:（1）职业道德建设是社会主义道德建设的）职业道德建设是社会主义道德建设的 突破口突破口（2）职业道德建设是实现社会主义现代化的有力保证）职业道德建设是实现社会主义现代化的有力保证（3）职职业业道道德德建建设设是是改改善善社社会会关关系系、改改造造社社会会风风气气的的推推动力动力2024/5/24 周五212024/5/24 周五22第二节 护理伦理学概述 一、护理伦理学与护理道德一、护理伦理学与护理道德二、二、护理伦理学的研究对象和内容护理伦理学的研究对象和内容（一）护理伦理学（一）护理伦理学 护护理理论论理理学学是是研研究究护护理理职职业业道道德德的的科科学学,是是运运用用一一般般伦伦理理学学原原理理去去解解决决护护理理科科学学发发展展中中，特特别别是是人人与与人人之之间间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。关系的护理道德意识、规范和行为的科学。2024/5/24 周五23一、护理伦理学与护理道德（二）护理道德（二）护理道德 1护理道德的概念：护理道德是社会一般道德在护理实践中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。2024/5/24 周五242护理道德的本质：（1）护理道德是一种特殊的社会意识形态）护理道德是一种特殊的社会意识形态（2）护理道德是一种特殊的职业道德）护理道德是一种特殊的职业道德 总之，总之，护理道德的本质护理道德的本质是受一定社会经济是受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约的反映关系、社会道德和护理科学发展制约的反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。特殊职业道德。2024/5/24 周五253护理道德的特点：护理道德的特点：（1）人类性与人道性）人类性与人道性（2）继承性与时代性）继承性与时代性（3）规范性与可控性）规范性与可控性2024/5/24 周五26二、护理伦理学的研究对象和内容（一）护理伦理学的研究对象：（一）护理伦理学的研究对象：1护护理理道道德德现现象象 是指护理领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现。它主要包括护理道德的意识现象、规范现象和活动现象三个组成部分。（1）护护理理道道德德意意识识现现象象：是指护理人员在处理护理道德关系实践中形成的心理以及护理道德思想、观念和理论的总和。（2）护护理理道道德德规规范范现现象象：是评价护理人员行为的道德标准，是判断护理道德活动善恶、荣辱、正义与非正义的行为准则。（3）护护理理道道德德活活动动现现象象：是指在护理领域中，人们按照一定伦理理论和善恶观念而采取伦理行为，开展伦理活动的总和。2024/5/24 周五272护护理理道道德德关关系系 是指在护理领域中由经济关系决定的按照一定的道德观念形成的人与人、人与社会的护理关系。它主要有：（1）护理人员与服务对象之间的关系（2）护理人员与其他医务人员之间的关系（3）护理人员与社会的关系（4）护理人员与护理科学、医学科学发展之间的关系。2024/5/24 周五283护理道德规律护理道德规律 是指隐藏在护理道德现象之间的内在的本质的必然的联系。2024/5/24 周五29（二）护理伦理学的研究内容：（二）护理伦理学的研究内容：1护理道德基本理论 2护理道德规范体系 3护理道德实践活动 4护理道德难题2024/5/24 周五30三、护理伦理学与相关学科的关系（一）护理伦理学与护理学二者的区别：护理伦理学以护理道德为研究对象，而护理学以人的健康为研究对象。二者的联系：护理伦理学围绕护理学进行研究，它主要研究护理领域中如何处理好各种护理关系，并且二者都是以维护和增进人类健康为目的。2024/5/24 周五31 （二）（二）护理伦理学与护理心理学 二者的区别：研究的侧重点不同。二者的联系：一方面，护理心理学离不开护理伦理学；另一方面，护理心理学的发展不断为护理伦理学研究提供重要的心理依据，支持并补充着护理伦理学研究的深入。2024/5/24 周五32 （三）护理伦理学与社会学二者的区别：研究的对象和内容不同。二者的联系：社会学研究特别是研究扩理领域中的社会问题，也涉及到护理伦理道德问题，二者互相支持、互相补充。2024/5/24 周五332024/5/24 周五34（四）护理伦理学与法学二者的区别：护理伦理学研究护理道德，法学研究法律等。护理道德主要依靠护理人员的自觉遵守与舆论监督，法律具有强制性。二者的联系：内容上互相吸收，功能上互相 补充。护理道德与法律互相渗透、互相包含。法律的根基是道德，道德的实施需要法律的保护。2024/5/24 周五35（五）护理伦理学与美学 二者的区别：护理伦理学研究护理人员的“善与恶”，美学则研究客观事物及人类行为的“美与丑”。二者的联系：互相影响，互相支持。医学讲“真”、伦理学讲“善”、美学讲“美”，医学实践中的人际关系，应当是“真、善、美”的高度统一。此外，护理伦理学与教育学、人际沟通学等有着广泛的联系。2024/5/24 周五36第三节 学习护理伦理学的意义和方法 一、学习护理伦理学的意义一、学习护理伦理学的意义二、二、学习护理伦理学的方法学习护理伦理学的方法一、学习护理伦理学的意义 1、培育和提高护理人员的道德品质，造就合格的护理人才。2、提高护理质量和所理管理水平，推动护理事业的护理科学的以展。3、树立崇高的护德护风，促进社会的精神文明建设。2024/5/24 周五37二、学习护理伦理学的方法 1理论联系实际方法 2历史和阶级分析方法 3系统的方法 4逻辑分析法 5价值分析的方法2024/5/24 周五38 案 例 分 析 题 1.一护士在急诊值班时，接诊一浑身严重外伤的中年妇女，她是被一男子送来的。此妇女头部出血较多，但尚未昏迷。护士接诊后找来了大夫，大夫处理完后，给护士下了输液的医嘱。护士在做治疗时问了一句：家属来了吗？患者说此男子是她丈夫。护士问是如何被伤成这样的，妇女欲言又止，看了看那名男子后眼中流露出极大的恐慌，便闭上眼睛不说话了。护士经夜间观察，可以确定患者没有生命危险，知道她很快就可以出院了。但护士心中总是有一块阴影，不知如何办是好。2024/5/24 周五39请问：这个案例说明的是什么？请问：这个案例说明的是什么？这个护士心中的阴影是什么？这个护士心中的阴影是什么？如何进行护理伦理学案例分析？如何进行护理伦理学案例分析？进行护理伦理学案例分析，可从如下个步骤做起：进行护理伦理学案例分析，可从如下个步骤做起：第一：道德判断层次情感表达解段（即首先我们是用带有感情色彩的话来对某个行为做判断）判断主体是护士。第二：收集各方面的事实情况的资料（如护理诊断和医疗方面的情况）和案例中涉及到的所有的人际关系。第三：确定（护理）伦理学问题都有哪些，它们是如何引出的，哪些不属于伦理学问题，这些不属于伦理学问题的问题与伦理学问题有什么关系。第四：确定谁是矛盾的解决的决定者。2024/5/24 周五40第五：影响做决定的人的价值观和其它因素。第六：其决定是什么，可能的行动是什么。第七：道德判断层次 与此有关的道德规范和规则第八：道德判断层次 医学伦理学基本原则，原则间的冲突。第九：道德判断层次 伦理学理论，决定行动方案（运用伦理学理论为所选择的许多方案做最后的论证），行动的目的和动机是什么，以及这个行动可能产生的后果是什么。第十：其它可能的行动方案。第十一：最后决定采取的行动，反思和评价所做的决定及采取的行动。2024/5/24 周五41答:案 例 分 析 题 1.根据案例分析方法根据案例分析方法,可以把此案例中的线索简要归纳出来可以把此案例中的线索简要归纳出来:第一：护士觉得自已应该做点什么帮助这位女患者;第二：案例中的事实是患者可能被丈夫暴力伤害，涉 及到的关系是护患关系、护士和家属关系、作 为作为一般的社会公民角色；第三：案例中的伦理问题是（提醒妇女？报案？会护 士这样做会否影响患者的家庭等？）；第四：本案例中问题的决定者是护士；2024/5/24 周五42第五：影响护士做决定的价值观是（如何看待家庭暴第五：影响护士做决定的价值观是（如何看待家庭暴 力？如何看待护士的义务？自身公民义务？）力？如何看待护士的义务？自身公民义务？）第六：护士可能的决定是（第六：护士可能的决定是（“不作为不作为”）第七：护士还有可能采取的决定是（告诉妇女报案！或第七：护士还有可能采取的决定是（告诉妇女报案！或 提供资料途径！或通过病历上电话过几天询问关提供资料途径！或通过病历上电话过几天询问关 心！或传递对她帮助的信息）心！或传递对她帮助的信息）第八：具体采取什么行动，可通过论理学原则和理论分第八：具体采取什么行动，可通过论理学原则和理论分 析后决定。本着病人最大利益和公民责任：可采析后决定。本着病人最大利益和公民责任：可采 取取“作为作为”；若从功利论出发：可能采取；若从功利论出发：可能采取“不介入不介入”2024/5/24 周五43 不管采取什么方案，都可以事后反思：这样做是否达到了当时的目的，其中还有什么需要改进之处等，这是以后进步的直接途径。本案例还说明了护理道德和法律关系的题，其中的微妙之处在于，是否帮助患者提请法律援助，这并不是一个公民的基本法律义务。但从伦理学上说，能对处于危险之中的人提供道义上的帮助是应该的。2024/5/24 周五44案 例 分 析 题 2.接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么存下的这个病人怎么办?试着拿出你的解决办法试着拿出你的解决办法.2024/5/24 周五45 答:案 例 分 析 题 2.见讲义见讲义2024/5/24 周五462024/5/24 周五47 作 业1、何为伦理学、道德？、何为伦理学、道德？2、何为护理伦理学、职业道德？、何为护理伦理学、职业道德？3、护理伦理学研究的对象和内容？、护理伦理学研究的对象和内容？2024/5/24 周五482024/5/24 周五49