小班教学-泌尿系肿瘤.ppt
《小班教学-泌尿系肿瘤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小班教学-泌尿系肿瘤.ppt(68页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、小班教学小班教学,泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤病例一:患者男性,58岁,公司职员,以“间断性全程性肉眼血尿2个月,再发1天”为主诉入院。步入病房。2个月无明显诱因出现全程性无痛性肉眼血尿,洗肉水样,偶伴暗红色不规则形血块排出,出血量不大。无发热、腰痛、尿痛、排尿困难;无恶心、呕吐等。大量饮水及休息后血尿减轻。病例一在当地医院在当地医院查查尿常尿常规规提示:尿常提示:尿常规规:RBC3+/HP,WBC2-5/HP;肾肾功能:功能:BUN、CRE:正常。按:正常。按“泌尿系感染并出血泌尿系感染并出血”给给与与“头孢类头孢类抗菌抗菌药药物及止血物及止血药药物治物治疗疗,”(具体不(具体不详详)。)。血尿症状
2、消失。以后肉眼血尿血尿症状消失。以后肉眼血尿间间断出断出现现,约约2周一次,症状同前述,同法周一次,症状同前述,同法诊诊治好治好转转。1天前天前血尿再血尿再发发如上述。全程性、无痛性、如上述。全程性、无痛性、鲜红鲜红色伴色伴较较多不多不规则规则形血形血块块排出。排出。为为求求进进一步一步诊诊治来治来诊诊。病例一既往既往:糖尿病病史:糖尿病病史5年,空腹血糖波年,空腹血糖波动在动在1013mmol/L之间,平素口服降之间,平素口服降糖药物糖药物“二甲双胍二甲双胍/拜糖平拜糖平”等治疗,等治疗,服药不规律。服药不规律。病例一查体:查体:无特殊病容;生命体征平稳,全无特殊病容;生命体征平稳,全身皮肤
3、粘膜略苍白,浅表淋巴结未触及身皮肤粘膜略苍白,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,心肺正常,腹肿大,头颅五官无畸形,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹部未扪及包平软,肝脾肋下未触及,腹部未扪及包块,无移动性浊音。块,无移动性浊音。专科检查专科检查情况:左肾区无压痛,轻度叩情况:左肾区无压痛,轻度叩击痛;右肾区无压痛,无叩击痛。双侧击痛;右肾区无压痛,无叩击痛。双侧输尿管移行区无压痛输尿管移行区无压痛。耻骨上膀胱区无。耻骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无红肿及异常分泌物。红肿及异常分泌物。病例一思考:思考:1、当地医院的诊断正确吗?、当地医院的诊
4、断正确吗?为什么为什么”治疗治疗”有效?有效?2、你觉得还需完善什么检查、你觉得还需完善什么检查?病例一B超超:左肾集合系统分离约:左肾集合系统分离约3CM,左输尿管全,左输尿管全程扩张。右肾集合系统可见程扩张。右肾集合系统可见2粒大小约粒大小约3mm的的强回声光团,后伴声影;右侧肾盂未见分离,强回声光团,后伴声影;右侧肾盂未见分离,右侧输尿管未见明显异常右侧输尿管未见明显异常。膀胱左侧壁近左。膀胱左侧壁近左侧输尿管膀胱开口处可见一大小约侧输尿管膀胱开口处可见一大小约3*3cm中等中等偏强回声偏强回声的带蒂肿物。彩超:的带蒂肿物。彩超:CDFI:肿物内:肿物内可见少量血流信号。改变体位肿物位置
5、不能移可见少量血流信号。改变体位肿物位置不能移动。动。病例一尿三杯试验尿三杯试验:三杯三杯均为肉眼血尿。均为肉眼血尿。(1)RBC3+/HP,WBC2-5/HP(2)RBC3+/HP,WBC0-2/HP(3)RBC3+/HP,WBC0/HP尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查:可见少量异型核细胞,但:可见少量异型核细胞,但由于细胞数量太少,无法定性。由于细胞数量太少,无法定性。病例一KVB+IVP是必要的吗?为什么?是必要的吗?为什么?KVB+IVP:右肾盏内可见右肾盏内可见2粒大小约粒大小约3mm的高的高密度影。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾显密度影。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾显影延迟,肾小
6、盏杯口变钝;左侧输尿管全程扩影延迟,肾小盏杯口变钝;左侧输尿管全程扩张,壁内段及其上方呈现张,壁内段及其上方呈现“鸟嘴样鸟嘴样”改变。膀改变。膀胱充盈好,左侧壁见一处充盈缺损改变。胱充盈好,左侧壁见一处充盈缺损改变。病例一其其他他:肾功能:肾功能:BUN、CRE:正常:正常尿培养:(尿培养:()血常规:血常规:Hb:95g/L。WBC及及N%,PLT均正常。均正常。CT检查检查/MRI检查是必要的吗?为什么检查是必要的吗?为什么?病例一CT:膀胱左侧壁占位性病变。大:膀胱左侧壁占位性病变。大小约小约3CM,侵及膀胱壁基层内侧,侵及膀胱壁基层内侧半。增强扫描病损部位轻度强化,半。增强扫描病损部位
7、轻度强化,但不明显。右肾泥沙样小结石。但不明显。右肾泥沙样小结石。左侧肾积水。左侧输尿管扩张。左侧肾积水。左侧输尿管扩张。病例一依据检查结果,你的诊断是什么?依据检查结果,你的诊断是什么?病例一初步诊断初步诊断:1、血尿性质待查(膀胱肿瘤)、血尿性质待查(膀胱肿瘤)2、左侧输尿管扩张并左肾中度积水、左侧输尿管扩张并左肾中度积水3、右肾泥沙样结石、右肾泥沙样结石4、轻度贫血、轻度贫血5、2型糖尿病型糖尿病本例血尿本例血尿,病因病因确诊的金标准是什么?确诊的金标准是什么?病例一膀胱镜检及活检术:膀胱镜检及活检术:膀胱镜检查膀胱镜检查:膀胱左侧壁距左侧输尿管口约:膀胱左侧壁距左侧输尿管口约0.5CM
8、处可见一大小约处可见一大小约3*2.5CM的带蒂菜花样的带蒂菜花样肉红色肿物,表面粗糙并少量黄褐色碎石屑附肉红色肿物,表面粗糙并少量黄褐色碎石屑附着,触之易出血。着,触之易出血。活检病理活检病理:浸润性膀胱尿路上皮癌,高级别。:浸润性膀胱尿路上皮癌,高级别。病例一为明确临床分期,为明确临床分期,还需要做那些检查还需要做那些检查?病例一彩超:彩超:肝肝.胆胆.脾脾.胰腺,腹膜后及盆胰腺,腹膜后及盆腔淋巴结的情况;了解有无转移。腔淋巴结的情况;了解有无转移。胸片或胸部胸片或胸部CT:了解有无肺部转移。:了解有无肺部转移。及其他相关检查。及其他相关检查。病例一最终,诊断明确了:最终,诊断明确了:修正
9、诊断:修正诊断:1、膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮癌、膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮癌(T2aN0M0)并:)并:(1)、左侧输尿管扩张并左肾中)、左侧输尿管扩张并左肾中度积水度积水(2)、轻度失血性贫血)、轻度失血性贫血2、2型糖尿病型糖尿病3、右肾泥沙样结石、右肾泥沙样结石 病例一这个病人的手术方案怎样制定这个病人的手术方案怎样制定?病例一确定手术确定手术适应症适应症:A.膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮癌(癌(T2aN0M0)B.非手术治疗无效非手术治疗无效C.患者要求手术治疗患者要求手术治疗D.无明显手术禁忌症无明显手术禁忌症 病例一排除手术排除手术禁忌禁忌
10、:贫血,但轻度;改善营养,围贫血,但轻度;改善营养,围手术期输血手术期输血2型糖尿病;围手术期使用胰岛型糖尿病;围手术期使用胰岛素控制血糖并规律检测,素控制血糖并规律检测,力保血糖稳定。力保血糖稳定。彩超,胸片,彩超,胸片,CT检查等排除转检查等排除转移情况移情况 病例一金标准:膀胱癌根治术(切除范金标准:膀胱癌根治术(切除范围及尿流改道)围及尿流改道)可选择:膀胱部分切除十左侧输可选择:膀胱部分切除十左侧输尿管再植术,术后化疗(灌注、尿管再植术,术后化疗(灌注、全身)全身)经尿道膀胱肿瘤电切术合适吗经尿道膀胱肿瘤电切术合适吗?为什么?适应症是?为什么?适应症是?病例二病例二 病例二患者女性,
11、患者女性,48岁,邮递员岁,邮递员,以以“体检发现体检发现右肾实性占位右肾实性占位1周周”为主诉入院为主诉入院。步入病。步入病房。房。1周前单位体检时行彩超检查提示周前单位体检时行彩超检查提示:右肾占右肾占位,位,大小约大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形,实实性性,似有假包膜。肿物内可见血流信号。似有假包膜。肿物内可见血流信号。进一步行进一步行CT及及增强检查提示:右肾上极增强检查提示:右肾上极占位,类圆形占位,类圆形,实性。软组织样密度,内实性。软组织样密度,内可见坏死灶。强化明显。可见坏死灶。强化明显。病例二患者无明显不适,无腰痛、腹部患者无明显不适,无腰痛、腹部肿块、血尿、
12、发热等。今为求进肿块、血尿、发热等。今为求进一步诊治入院。一步诊治入院。病例二既往:糖尿病病史既往:糖尿病病史5年,空腹血糖年,空腹血糖波动在波动在78mmol/L之间,平素口之间,平素口服降糖药物服降糖药物“二甲双胍二甲双胍/拜糖平拜糖平”等治疗,服药规律,疗效可。高等治疗,服药规律,疗效可。高血压病史血压病史3年,最高血压可达年,最高血压可达170/100mmHg,目前口服目前口服“硝本硝本地地平缓释片平缓释片”血压控制在正常水血压控制在正常水平。平。病例二查体:查体:无特殊病容;生命体征平稳,无特殊病容;生命体征平稳,全身皮肤粘膜略苍白,浅表淋巴结未全身皮肤粘膜略苍白,浅表淋巴结未触及肿
13、大,头颅五官无畸形,心肺正触及肿大,头颅五官无畸形,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹部常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹部未扪及包块,无移动性浊音。未扪及包块,无移动性浊音。专科检查专科检查情况情况痛:双肾区无压痛及叩痛:双肾区无压痛及叩击痛。双侧输尿管移行区无压。耻骨击痛。双侧输尿管移行区无压。耻骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无红肿及异常分泌物。尿道外口无红肿及异常分泌物。病例二思考:思考:1、如果你是接诊医师,此患者的、如果你是接诊医师,此患者的初步诊断是什么?初步诊断是什么?2、你觉得还需完善什么检查?、你觉得还需完善什么检查?病例二B超超
14、:彩超:右肾占位,:彩超:右肾占位,实性,实性,大小约大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形,似有假包膜似有假包膜,呈中等偏强回声呈中等偏强回声,内伴内伴偏低回声区。肿物内可见较丰富偏低回声区。肿物内可见较丰富的血流信号,以周边明显。的血流信号,以周边明显。病例二CT:右肾上极占位,大小约右肾上极占位,大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形,实性实性,似有假包膜。似有假包膜。软组织样密度,内可见坏死灶。软组织样密度,内可见坏死灶。CT值值-325Hu之间,强化明显,强化后之间,强化明显,强化后CT值升高约值升高约80100Hu。实质期和皮。实质期和皮质同步强化,静脉期见肿瘤
15、内造影剂质同步强化,静脉期见肿瘤内造影剂消退速度快于肾实质。符合消退速度快于肾实质。符合“快进快快进快出出”的表现的表现 病例二尿三杯试验尿三杯试验:三杯:三杯尿常规均未见尿常规均未见明显异常。明显异常。尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查:未见肿瘤细:未见肿瘤细胞。可见少量尿路上皮细胞。胞。可见少量尿路上皮细胞。病例二KVB+IVP是必要的吗?为什么?是必要的吗?为什么?KVB+IVP:VB+IVP:右肾上盏受:右肾上盏受压变形。右肾及右侧输尿管显影良好。压变形。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾及左侧输尿管显影良好。膀胱充左肾及左侧输尿管显影良好。膀胱充盈好,未见盈缺损改变。盈好,未见盈缺损改变。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小班 教学 泌尿系 肿瘤
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。