医学类-高血压患者健康管理服务规范.PPT课件.ppt

医学类医学类-高血压患者高血压患者健康管理服务规范健康管理服务规范.内容内容服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核评估考核评估一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上 高血压患者高血压患者肾脏疾病肾脏疾病肾动脉狭窄肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症(CushingCushing综合征综合征)药物原因药物原因(长期服用避孕药长期服用避孕药)二、服务内容二、服务内容高血压筛查高血压筛查分层分级管理分层分级管理高血压转诊高血压转诊随访内容随访内容年度健康检查年度健康检查1筛查筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民,首诊病人测量血压。2.第一次收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,非同日3次三次测量三次测量必要时,转诊到上级医院确诊对已确诊的原发性高血压患者纳入管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压一般间隔一般间隔一般间隔一般间隔1-21-2周周周周2周内主动随访周内主动随访收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHgBMI24kg/BMI24kg/或或28kg/28kg/,和和/或腰围或腰围 男男90cm,90cm,女女85cm);85cm);高血压家族史高血压家族史(一、二级亲属一、二级亲属););长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml(2100ml(2两两)男性男性5555岁岁,更年期后的女性更年期后的女性;长期膳食高盐。长期膳食高盐。2分层分级管理分层分级管理u一级管理一级管理:针对1级高血压血压无其它危险因素危险因素者,至少3个月随访1次u二级管理二级管理:针对1级高血压血压伴有1-2个危险因素危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者,至少2个月随访一次u三级管理三级管理:除纳入一、二级管理以外的患者,至少1个月随访1次高血压评估软件界面高血压评估软件界面表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压(mmHg)/舒 张 压(mmHg)正常血压120 和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV12m/s）左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层(2009年指南基层版年指南基层版)其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低 3中 5高 2009年基年基层层指南指南 简简化化危险危险分分层层分分层层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压压1级级 RF=0分分层层 项项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害）靶器官损害 或或 （4）临床疾患）临床疾患 简简化危化危险险分分层项层项目的内容：目的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素项项目目 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 项项目目 2级级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 肾肾功能受功能受损损 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病变变 糖尿病糖尿病火车不是靠推的火车不是靠推的 患者男性,51岁,吸烟,测血压166/98mmHg,总胆固醇5.5mmol/L,餐后血糖11.0mmol/L,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理 火车不是靠推的火车不是靠推的患者女性,53岁,测血压145/92mmHg,伴2型糖尿病2年,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理火车不是靠推的火车不是靠推的患者男性,48岁,腰围82cm,外祖父于62岁死于心血管疾病,平时锻炼2次/周,测血压146/96mmHg,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项项目目 一一级级管理管理二二级级管理管理三三级级管理管理管理管理对对象象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非非药药物治物治疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治疗疗（初（初诊诊者）者）可随可随访访3-6个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随可随访访1-3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始立即开始药药物治物治疗疗血血压压未达未达标标随随访访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常常规规随随访测访测血血压压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次转诊转诊必要必要时时必要必要时时必要必要时时70回顾回顾:分层分级管理 1.1.一级管理一级管理:1 1级高血压无其它危险因素者级高血压无其它危险因素者,至少至少3 3个月随访个月随访1 1次次,监测病监测病情控制情况情控制情况,以健康教育和非药物干预为主以健康教育和非药物干预为主,3,36 6个月无效个月无效再进行药物治疗再进行药物治疗;2.2.二级管理二级管理:1 1级高血压伴有级高血压伴有1-21-2个危险因素和个危险因素和2 2级高血压伴有级高血压伴有2 2个及以下个及以下危险因素者危险因素者,至少至少2 2个月随访一次个月随访一次,监测病情控制情况监测病情控制情况,以健以健康教育和用药指导为重点康教育和用药指导为重点,有针对性行为干预技能指导和有针对性行为干预技能指导和规范用药指导规范用药指导;3.3.三级管理三级管理:除纳入一、二级管理以外的患者除纳入一、二级管理以外的患者,至少至少1 1个月随访个月随访1 1次次,监测监测病情控制情况病情控制情况,重点是加强规律降压治疗重点是加强规律降压治疗,注意药物疗效和注意药物疗效和副作用副作用,提出靶器官损害的预警与评价提出靶器官损害的预警与评价;有针对性健康教育有针对性健康教育和行为干预技能指导和行为干预技能指导;使血压降至目标水平使血压降至目标水平。3随访内容 1.症状症状,包括心脑血管疾病、糖尿病症状。包括心脑血管疾病、糖尿病症状。2.患者患者生活方式生活方式,包括吸烟、饮酒、运动、包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。摄盐情况等。3.了解患者了解患者服药服药情况。情况。4.测量测量血压、体重、心率血压、体重、心率,计算体质指数计算体质指数(BMI),检查心肺情况。检查心肺情况。5.根据血压控制情况和症状体征根据血压控制情况和症状体征,进行评估和进行评估和分类干预分类干预。6.健康教育健康教育,制定生活方式改进目标并在下制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。异常时应立即就诊。动嘴、动动嘴、动手、动脑手、动脑分类干预分类干预(1)对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。预约进行下一次随访时间。(2)对第一次出现血压控制不满意对第一次出现血压控制不满意,即收缩压即收缩压140和和(或或)舒张压舒张压90mmHg,或药物不良反应的患者或药物不良反应的患者,结合其服药结合其服药依从性依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物的降压药物,2周时随访周时随访。(3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院建议其转诊到上级医院,2周内主动随访周内主动随访转诊情况。转诊情况。4高血压的转诊高血压的转诊 测量血压并评估是否存在危急症状,如出现收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊须在处理后紧急转诊。2周内主动随访周内主动随访转诊转诊对初诊的高血压对初诊的高血压患者患者 1.1.合并严重的临床情况或靶器官损害合并严重的临床情况或靶器官损害 2.2.患者年轻且血压水平在患者年轻且血压水平在3 3级级 3.3.妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女 4.4.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况 5.5.检查颈部及腹部有血管杂音检查颈部及腹部有血管杂音,有外周血管如双侧肱动脉、有外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消失等异常情桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消失等异常情况况 6.6.双臂血压不对称双臂血压不对称,血压相差血压相差20mmHg20mmHg以上者以上者 7.7.血钾偏低血钾偏低,补钾后效果不明显者补钾后效果不明显者 8.8.可能有可能有“白大衣高血压白大衣高血压”存在存在,需明确诊断者需明确诊断者 9.9.因诊断需要到上级医院进一步检查因诊断需要到上级医院进一步检查 10.10.其他难以处理的情况其他难以处理的情况转诊转诊 在社区管理的高血压在社区管理的高血压患者患者 1.1.规律服用药物规律服用药物2323个月个月效果不满意效果不满意 2.2.血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以控制控制 3.3.血压波动很大血压波动很大,临床处理困难者临床处理困难者 4.4.出现出现急性急性并发症并发症 5.5.新的严重的临床情况或靶器官损害新的严重的临床情况或靶器官损害 6.6.重度重度高血压的患者高血压的患者 7.7.服药后出现不能解释或处理的不良反应服药后出现不能解释或处理的不良反应 8.8.高血压危象高血压危象,应就近紧急处理后尽快转诊应就近紧急处理后尽快转诊 9.9.妊娠或哺乳期有高血压的妇女妊娠或哺乳期有高血压的妇女 10.10.其他难以处理的情况其他难以处理的情况转诊转诊5 5年度健康检查年度健康检查高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查,可与随访相结合。内容包括血压、体重,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血糖、血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规(或尿微量白蛋白)、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查,老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。三、服务流程（转出）不能确诊按危险分层和血压控制情况确定管理级别二级管理三级管理一级管理至少每个月随访1次，监测血压和体重，药物治疗为主，强调规律用药，密切注意病情发展和药物副作用，建议定期监测血糖、血脂、心、脑、肾功能等至少2个月随访1次，监测血压和体重，非药物治疗为主，健康生活方式指导，建议定期监测血糖、血脂、心、脑、肾功能等至少3个月随访1次，监测血压和体重，非药物治疗为主，建议定期监测血糖、血脂、心、脑、肾功能等一般人群健康教育高危人群健康指导与干预确诊高血压患者疑似高血压患者排除复查确诊复查评估综合医院诊断治疗血压和伴随临床症状控制稳定（转回）筛查、体检建档等途径血压控制优良或尚可患者血压控制不良或出现并发症或符合转出条件的患者（转出）社区人群社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理随访流程图社区高血压病例管理随访流程图四、服务要求四、服务要求 (一)管理由医生负责,责任医生团队成员协同完成,与门诊服务相结合,对未能按照管理要求接受随访的患者,医务人员应主动联系。(二)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。(三)可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130139mmHg/8589mmHg的正常高值人群,建议每半年测量1次血压。有条件的地区,对人员进行规范培训后,可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。(四)积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。(五)加强宣传,告知服务内容,使更多的患者和居民愿意接受服务。(六)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。五、考核指标五、考核指标高血压发现率发现率6%高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率80%高血压规范化管理率高血压规范化管理率 60%高血压管理人群血压控制率高血压管理人群血压控制率30辖区内发现的高血压人数辖区内发现的高血压人数/辖区服务人数辖区服务人数建档、定期随访、服药建档、定期随访、服药最近一次血压达标人最近一次血压达标人数数/高血压管理人数高血压管理人数随访记录表随访记录表()现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。