第六章手术前后患者的护理.ppt

第六章手术前后患者的护理第六章手术前后患者的护理2学习指导学习指导第一节第一节 概概 述述第二节第二节 手术前患者的护理手术前患者的护理第三节第三节 手术后患者的护理手术后患者的护理 第四节第四节 术后并发症的预防与护理术后并发症的预防与护理3学学 习习 指指 导导1掌握掌握u手术前后的护理手术前后的护理评估及护理措施评估及护理措施u手术后常见并发手术后常见并发症的预防和护理症的预防和护理2熟悉熟悉u手术的分类手术的分类u手术前后的护理手术前后的护理诊断诊断3了解了解u围术期的概念围术期的概念4第一节 概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段（又称围术期）。5手术分类（一）按照学科（一）按照学科普通外科普通外科骨科骨科泌尿外科泌尿外科胸外科胸外科神神经经外科外科妇产妇产科科五官科五官科6（二）按照期限性分类 1.1.急症手急症手术术 由于病情由于病情紧紧迫，迫，术术前需要在最短前需要在最短时间时间内内进进行必要的准行必要的准备备，然后迅速，然后迅速实实施手施手术术。例如脾破裂大出血、外例如脾破裂大出血、外伤伤性性肠肠破裂病人，需破裂病人，需进进行行紧紧急手急手术术，以，以抢抢救病人生命。救病人生命。2.2.限期手限期手术术 术术前准前准备备的的时间时间由于病情的影响由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的受到一定的限制，需要在尽可能短的时间时间内内作好作好术术前准前准备备，进进行手行手术术。例如各种。例如各种恶恶性性肿肿瘤根治瘤根治术术。3.3.择择期手期手术术 术术前准前准备备的的时间时间不影响病情的不影响病情的变变化，可以不必限制，化，可以不必限制，应应在充分的在充分的术术前准前准备备后后进进行手行手术术。例如消化性。例如消化性溃疡溃疡无无严严重并重并发发症的症的胃大部切除胃大部切除术术、一般良性、一般良性肿肿瘤切除瘤切除术术及腹股及腹股沟疝修沟疝修补术补术等。等。7（三）按照手（三）按照手术术次数分次数分类类1、一期手、一期手术术：一次完成，如腹腔：一次完成，如腹腔镜镜下胆囊摘除下胆囊摘除术术等。等。2 2、分期手、分期手术：分次完成，如：分次完成，如烧伤皮肤移植皮肤移植术等。等。（四）按照手（四）按照手术术目的分目的分类类1 1、诊断性手断性手术：急性腹膜炎剖腹探：急性腹膜炎剖腹探查术等。等。2 2、根治性手、根治性手术：子：子宫肌瘤切除肌瘤切除术等。等。3 3、姑息手、姑息手术：结肠癌空癌空肠造瘘造瘘术等。等。（五）按（五）按细细菌菌污污染情况分染情况分类类1 1、无菌手、无菌手术：全：全髋置置换术，肾移植移植术等。等。2 2、污染手染手术：胃部分切除：胃部分切除术，阴式子，阴式子宫切除切除术等。等。3 3、感染手、感染手术：肛周：肛周脓肿切开引流切开引流术，清，清创缝合合术等等8第二第二节手手术前病人的前病人的护理理手手术术前期指病人确定前期指病人确定进进行手行手术术治治疗疗到麻醉和手到麻醉和手术术开始前的一段开始前的一段时时期。期。护护理理评评估估（一）健康史（二）身体状况1 1、营养养2 2、器官功能、器官功能3 3、手、手术耐受能力耐受能力 9（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）（四）辅助助检查（五）（五）护理理诊断及合作性断及合作性问题 1 1、焦、焦虑和恐惧和恐惧 2 2、营养失养失调 3 3、知、知识缺乏缺乏 4 4、体液不足、体液不足 5 5、睡眠形、睡眠形态紊乱紊乱 6 6、潜在并、潜在并发症症10护理措施（一）心理（一）心理护护理理1.1.态度和度和蔼，关心、同情、，关心、同情、热心接待病人及心接待病人及家属，向其介家属，向其介绍责任医任医师及及护士、医院士、医院环境、境、规章制度等。章制度等。2.2.根据病人的不同情况，根据病人的不同情况，给病人病人讲解有关疾解有关疾病及手病及手术的知的知识。对于手于手术后会有身体形后会有身体形象改象改变者，者，应选择合适的方式将合适的方式将这一情况一情况告知病人，并做好解告知病人，并做好解释工作。工作。11（二）饮食护理（三）手术前常规护理1 1、手、手术区皮肤准区皮肤准备简称称备皮，包括手皮，包括手术区皮区皮肤的清肤的清洁及皮肤上毛及皮肤上毛发的剔的剔 除，其目的是防止除，其目的是防止术后切口感染。后切口感染。12手术区皮肤准备范围和要求 颅脑手手术整个整个头部及部及颈部。部。术前前3 3天剪天剪头，每日洗每日洗头，术前前2 2小小时剃剃头清洗清洗。13u颈部手部手术由由下唇至乳下唇至乳头连线，两，两侧至斜方肌前至斜方肌前缘。u剃剃净毛毛发，保留眉毛。保留眉毛。14u乳房及前胸手乳房及前胸手术术 上至上至锁锁骨上部，骨上部，下至下至脐脐水平，两水平，两侧侧至腋后至腋后线线，并，并包括同包括同侧侧上臂上上臂上1/31/3和腋和腋窝。15胸部后外胸部后外侧侧切切口口 上至上至锁锁骨上及骨上及肩上，下至肋肩上，下至肋缘缘下，前后胸下，前后胸都超都超过过中中线线5cm5cm以上。以上。16u腹部手腹部手术术上上起乳起乳头头水平，水平，下至耻骨下至耻骨联联合，两合，两侧侧至至腋后腋后线线，包，包括括脐脐部清部清洁洁。17u肾区手区手术上起乳上起乳头水水平，下至耻平，下至耻骨骨联合，前合，前后均后均过正中正中线。18u腹股沟手腹股沟手术术上上起起脐脐部水平，部水平，下至大腿上下至大腿上1/31/3内内侧，两，两侧到到腋后腋后线，包括，包括会阴部。会阴部。19u会阴部及肛会阴部及肛门门手手术术 自自髂髂前上棘前上棘连连线线至大腿上至大腿上1/31/3前、内、前、内、后后侧，包括，包括会阴部、臀会阴部、臀部、腹股沟部、腹股沟部。部。20u四肢手四肢手术术以以切口切口为为中心中心上下方上下方20cm20cm以上，一般以上，一般多多为整个肢整个肢体体备皮，修皮，修剪指甲。剪指甲。212 2、皮肤准、皮肤准备的方法的方法1 1、用物：根据部位和毛、用物：根据部位和毛发多少多少选择用物。用物。2 2、操作步、操作步骤：解：解释铺巾巾清洗清洗剃毛剃毛清洗清洗3 3、药物物过敏敏试验1 1、局麻、局麻药皮皮试。2 2、抗生素皮、抗生素皮试。22（四）提高手术耐受力适适应应性性锻炼锻炼1 1、练习床上大小便、指床上大小便、指导训练手手术体位、深呼吸及体位、深呼吸及咳嗽咳嗽训练。输输血血补补液液1.1.凡有水、凡有水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调及及贫血的病人血的病人应于于术前前给予予输血、血、输液等液等积极极纠正。正。2.2.施行大中型手施行大中型手术者，者，术前前应做好血型做好血型鉴定及交叉定及交叉配血配血试验，备好好术中需用的一定数量的全血或成中需用的一定数量的全血或成分血。分血。23n预预防感染防感染1 1、提高患者体、提高患者体质预防感染。防感染。2 2、控制感染灶，遵循无菌原、控制感染灶，遵循无菌原则，防止，防止损伤。消化系消化系统统准准备备1 1、胃、胃肠肠道手道手术术病人，入院后即病人，入院后即给给予低渣予低渣饮饮食，食，术术前前1 12 2天天进流流质饮食。其他手食。其他手术，饮食不必限制，食不必限制，但手但手术前前1212小小时应禁食，禁食，4 4小小时禁水，以防麻醉和禁水，以防麻醉和手手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。24营营养不良养不良心血管疾病心血管疾病护护理理 加加强强监护监护，积积极治极治疗疗控制原控制原发发病。病。呼吸系呼吸系统统准准备备 术术后病人常因后病人常因伤伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同同时时有麻醉的影响，容易有麻醉的影响，容易发发生肺不生肺不张张、肺炎。因此，、肺炎。因此，术术前前应积应积极做好呼吸道的准极做好呼吸道的准备备，防止，防止术术后肺部的并后肺部的并发发症。吸烟症。吸烟者，者，术术前前1 12 2周开始戒烟；周开始戒烟；对痰液粘稠者痰液粘稠者给予超声予超声雾化吸化吸入；指入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。肾肾疾病疾病护护理理改善改善肾肾功能，控制血糖，避免功能，控制血糖，避免发发生切口感染生切口感染25（五）术晨护理测测量生命体征量生命体征更更换换清清洁洁病病员员服服留置尿管留置尿管插胃管插胃管保管患者私人物品保管患者私人物品术术前用前用药药准准备带备带入手入手术术室物品室物品接患者手接患者手术术26（六）急诊手术术前护理急救同急救同时时做好做好术术前准前准备备禁忌灌禁忌灌肠肠、导导泻泻（七）健康指（七）健康指导导各种准各种准备备工作的解工作的解释释、介、介绍绍。27第三节 手术后病人的护理手手术术后期是指从病人手后期是指从病人手术术完完毕毕返回病房到基本康复出院的一段返回病房到基本康复出院的一段时时期。期。应应注意注意评评估病人估病人经历经历手手术术的名的名称，称，术术中出血、中出血、输输血、血、输输液的情况，液的情况，手手术术中病情中病情变变化，引流管放置情况。化，引流管放置情况。另外另外应应注意注意评评估麻醉的种估麻醉的种类类、麻醉、麻醉过过程是否程是否顺顺利、病人是否利、病人是否苏苏醒，其醒，其感感觉觉、运、运动动情况如何。情况如何。28护 理 评 估（一）手（一）手术和麻醉状况和麻醉状况（二）身体（二）身体评估估u生命体征生命体征 应根据手根据手术的大小的大小监测生命体征，中小手生命体征，中小手术术后每后每1 12 2小小时测量并量并记录一次；大手一次；大手术术后每后每15153030分分钟测量并量并记录一次，病情平一次，病情平稳后每后每1 12 2小小时记录一次；一般一次；一般术后病人可每后病人可每4 4小小时测量并量并记录一次。一次。监测及及记录的内容包括：体温、血的内容包括：体温、血压、脉搏、脉搏、呼吸，同呼吸，同时应注意注意监测意意识、瞳、瞳孔等。孔等。29n体温体温：外科吸收热，术后2-3天在38左右。n血血压：收缩压80Hg，或持续下降5-10Hg，注意原因。n脉搏脉搏：快或慢。n呼吸呼吸：频率、深度、节律的观察。u体液平衡体液平衡u切口及引流切口及引流u营养状况养状况u术后不适后不适u术后并后并发症症（三）心理社会状况（三）心理社会状况30护 理理 诊 断断 1 1、焦、焦虑 2 2、体液不足、体液不足 3 3、清理呼吸道无、清理呼吸道无效效 4 4、排尿异常、排尿异常 5 5、舒适的改、舒适的改变 6 6、知、知识缺乏缺乏 7 7、潜在并、潜在并发症症护 理理 目目 标31护 理理 措措 施施心理心理护理理病情病情观察察生命体征生命体征：特、新、大、危重术后每15-30min监测一次；平稳后每2-4h监测一次；一般每4h一次；术后1-3天出现吸收热不超过38。伤口口观察察术后并后并发症症观察察32护 理理 措措 施施术后后护理常理常规床位准床位准备麻醉床、急救仪器设备患者搬患者搬动 患者头部朝向移动相反的方向，以利观察病情。33护 理 措 施体位安置体位安置应根据麻醉情况、根据麻醉情况、术式、疾病性式、疾病性质等安置病人体位：等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平麻醉未清醒者采取去枕平卧位，卧位，头偏一偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。吸。蛛网膜下腔麻醉者蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或去枕平卧或头低卧位低卧位1212小小时，防止，防止脑脊液外渗致脊液外渗致头痛。痛。硬膜外麻醉者硬膜外麻醉者应平卧平卧4 46 6小小时。麻醉清醒后可根据情况麻醉清醒后可根据情况调整体整体位：位：颅脑手手术后如无休克或昏迷，可取后如无休克或昏迷，可取15153030头高足低斜坡卧位；高足低斜坡卧位；颈胸部手胸部手术后多取高半后多取高半坐卧位，以利于血液循坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部，增加肺通气量；腹部手手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止防止发生膈下生膈下脓肿，并降低腹壁，并降低腹壁张力，减力，减轻疼痛；疼痛；脊柱或臀部手脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。可取中凹仰卧位。34饮食食护理理1.1.非非肠道手道手术局麻下行小手局麻下行小手术的病人的病人术后即可后即可进饮食或依据病人的要求。蛛食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后后3 36 6小小时可根据病情可根据病情给予适当予适当饮食。全身麻食。全身麻醉者醉者应待病人麻醉清醒，待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失心呕吐消失后可后可给予流食，以后逐予流食，以后逐渐给半流食或普半流食或普食。大手食。大手术者可在者可在术后后2 23 3日由少量日由少量饮食逐食逐渐过度到正常度到正常饮食。食。352.2.胃胃肠道手道手术 一般在一般在术后禁后禁饮食食24247272小小时，待，待肠道功能恢复、肛道功能恢复、肛门排气后开始排气后开始进流流质，后逐，后逐渐给流流质饮食和半流食和半流质饮食，第食，第7 79 9日可恢复普日可恢复普通通饮食。开始食。开始进食早期食早期应避免食用牛避免食用牛奶、豆奶、豆类等等胀气食物。禁食期气食物。禁食期间应注注意由静脉意由静脉补充足充足够的水、的水、电解解质及及营养，以保持其平衡状养，以保持其平衡状态。同。同时应注意注意病人的口腔病人的口腔卫生及口腔生及口腔护理。理。36护 理 措 施病情病情监测切口切口护理理引流引流护理理功能功能锻炼拆拆线时间37（四）手术后不适的护理切口疼痛切口疼痛措施：解释、分散注意力、止痛剂的使用。腹腹胀措施：胃肠减压、肛管排气、翻身活动、热敷、按摩、补钾。恶心、呕吐心、呕吐措施：针灸、使用药物、原因治疗防止误吸。尿潴留尿潴留措施：诱导排尿、针灸电刺激、无菌导尿。38第四节术后并发症的预防与护理一、一、术后常后常见并并发症症 术后出血后出血术后24小时多见预防防：术前纠正凝血障碍，术中止血彻底护理措施理措施：严密监测生命体征，注意观察切口和引流管，注意加压包扎止血，如有休克抗休克治疗。39切口感染切口感染最常见并发症，见于术后3-4天，若是针眼发红考虑缝线反应。预防防：注意无菌操作，改善营养状况，增加免疫力，合理使用抗生素。护理措施理措施：加强换药，局部理疗，脓肿形成及时拆线引流，使用抗生素。40切口裂开 原因原因：腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。预防防：术前术后注意营养支持，正确选择缝合方式，使用腹带，防腹压增高，预防切口感染。护理措施理措施：若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。41肺不张及肺部感染 预防防：做好术前呼吸道准备，必要时暂停手术。护理措施：理措施：应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。42尿路感染尿路感染原因原因：常见尿潴留后，一般无全身反应。预防防：术前练习床上排尿，及时处理尿潴留。护理措施理措施：先诱导排尿，失败后无菌导尿，避免反复插尿管，鼓励多饮水，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。43下肢静脉血栓形成及血栓静脉炎下肢静脉血栓形成及血栓静脉炎原因原因：长期卧床、下肢长期刺激性高渗用药。表表现：患肢疼痛，肢端发凉、苍白，严重时溃疡或坏疽。预防防：戒烟，鼓励下床活动，避免使用刺激性药物。护理措施理措施：抬高制动，禁止按摩输液，抗凝溶栓治疗，抗生素。44术后活动及健康宣教 45461手手术术按照期限如何分按照期限如何分类类？2 2手手术体位有何要求？体位有何要求？3 3急症手急症手术的的术前准前准备有哪些？有哪些？4 4颅脑手手术后根据不同情况如何安置后根据不同情况如何安置体位？体位？5 5胃胃肠手手术后的后的饮食如何管理？食如何管理？6 6病人病人张某，某，4040岁。行剖腹探。行剖腹探查术后后7 7天拆天拆线。在。在剧烈咳嗽后、腹部切口全烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小裂开，小肠部分脱出，部分脱出，护士在士在紧急急处理中，理中，应采取的措施有哪些？采取的措施有哪些？47谢谢谢谢