贫血概述.ppt
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1、贫血概述贫血概述贫血定义贫血定义 n n贫血贫血是指外周血单位容积内是指外周血单位容积内血红蛋白血红蛋白(Hb)量、红细胞()量、红细胞(RBC)数及(或)血细胞)数及(或)血细胞比容(比容(Hct)低于正常参考值而言。)低于正常参考值而言。参考值参考值 RBC Hb Hct 成年男性成年男性成年男性成年男性 4.05.5T/L 120160g/L 0.400.504.05.5T/L 120160g/L 0.400.50 成年女性成年女性成年女性成年女性 3.55.0T/L 110150g/L 0.370.483.55.0T/L 110150g/L 0.370.48n n血红蛋白浓度血红蛋白浓
2、度(Hb)的降低一般都伴有相应的降低一般都伴有相应红细胞数量红细胞数量(RBC)或压积的减少或压积的减少,大致呈相大致呈相对平行关系。对平行关系。每减少每减少100万红细胞相当于减少万红细胞相当于减少3g血红蛋白,血红蛋白,但也有不一致。但也有不一致。n n婴儿和儿童的血红蛋白量,约比成人低婴儿和儿童的血红蛋白量,约比成人低15 n n男女之间的差异在青春期后才逐渐明显男女之间的差异在青春期后才逐渐明显n n妊娠时血容量增加,血红蛋白和红细胞数可妊娠时血容量增加,血红蛋白和红细胞数可因被稀释而相对减少因被稀释而相对减少国外诊断贫血的标准国外诊断贫血的标准n n国外掌握贫血诊断的国外掌握贫血诊断
3、的国外掌握贫血诊断的国外掌握贫血诊断的Hb Hb 标准较统一,都以标准较统一,都以标准较统一,都以标准较统一,都以1972 1972 年年年年WHO WHO 制订的诊断标准。制订的诊断标准。制订的诊断标准。制订的诊断标准。n n即:在海平面地区,即:在海平面地区,即:在海平面地区,即:在海平面地区,Hb Hb 低于以下水平可诊断为贫低于以下水平可诊断为贫低于以下水平可诊断为贫低于以下水平可诊断为贫血:血:血:血:6 6 个月到个月到个月到个月到6 6 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童110g/L,110g/L,6 14 6 14 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童120g/L 120g/L,成年男性成年男性成年
4、男性成年男性130g/L 130g/L,成年女性(非妊娠)成年女性(非妊娠)成年女性(非妊娠)成年女性(非妊娠)120g/L 120g/L,妊娠女性妊娠女性妊娠女性妊娠女性110g/L 110g/L。国内诊断贫血的标准国内诊断贫血的标准 n n在海平面地区在海平面地区n n成人男性成人男性Hb 低于低于120g/L n n成年女性低于成年女性低于110g/Ln n孕妇低于孕妇低于100g/L。n n贫血是一种贫血是一种症状症状,而,而不是具体的疾病不是具体的疾病。各。各种疾病都可伴有贫血。种疾病都可伴有贫血。n n如果许多原因不同的贫血具有类似的临床如果许多原因不同的贫血具有类似的临床表现和血
5、细胞学的特征,则可归纳为一种表现和血细胞学的特征,则可归纳为一种综合病征,如再生障碍性贫血、缺铁性贫综合病征,如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血等。分类分类n n贫血可按不同的贫血可按不同的发病机理发病机理和和细胞形态学的细胞形态学的特征特征进行分类进行分类 n n按发病机理分类按发病机理分类 造血不良造血不良 红细胞过度破坏红细胞过度破坏 急、慢性失血急、慢性失血n n不论急性或慢性不论急性或慢性失血失血都是临床上引起贫都是临床上引起贫血的最常见原因。慢性失血性贫血实质血的最常见原因。慢性失血性贫血实质上就是缺铁性贫血。上就是缺铁性贫血。按形态学分类按形态学分类 n n正常细胞型正常细胞型n
6、 n大细胞型大细胞型n n小细胞低色素型小细胞低色素型n nMCV-红细胞平均体积红细胞平均体积80-100fLn nMCH-红细胞平均血红蛋白量红细胞平均血红蛋白量26-32pgn nMCHC-红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度32%-35%贫血按严重程度分级贫血按严重程度分级 n n极重度贫血,极重度贫血,Hb 量低于量低于30g/L n n重度贫血,重度贫血,Hb 量在量在30 一一60g/Ln n中度贫血,中度贫血,Hb 量在量在60 一一90g/L n n轻度贫血,轻度贫血,Hb 量在量在90g/L与正常参考值的与正常参考值的 下限之间。下限之间。贫血的骨髓增生程度分类贫血
7、的骨髓增生程度分类骨髓增生分骨髓增生分类类相关疾病相关疾病增生不良性增生不良性贫贫血血再生障碍性再生障碍性贫贫血血增生性增生性贫贫血血除再生障碍性除再生障碍性贫贫血以血以外的外的贫贫血血病理生理病理生理 n n贫血病理生理学基础是血红蛋白减少,血贫血病理生理学基础是血红蛋白减少,血液携氧能力减低,全身组织和器官发生缺液携氧能力减低,全身组织和器官发生缺氧变化等。氧变化等。n n首先体内相应的首先体内相应的代偿机制代偿机制发挥作用,例如发挥作用,例如脉率变快,心搏出量增加,呼吸加速,促脉率变快,心搏出量增加,呼吸加速,促红细胞生成素分泌增多以及血红蛋白与氧红细胞生成素分泌增多以及血红蛋白与氧亲和
8、力降低等。亲和力降低等。n n红细胞内合成更多的红细胞内合成更多的2,3 二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3-DPG),后者与脱氧血红蛋白的),后者与脱氧血红蛋白的 链相结链相结合,以降低血红蛋白对氧的亲和力。血红合,以降低血红蛋白对氧的亲和力。血红蛋白氧解离曲线右移,使组织获得更多的蛋白氧解离曲线右移,使组织获得更多的氧。氧。n n轻、中度贫血患者持续一定时期后,可由轻、中度贫血患者持续一定时期后,可由于这种代偿机制而不表现明显的缺氧症状。于这种代偿机制而不表现明显的缺氧症状。临床表现临床表现n n贫血发生缓慢,无心肺疾病基础,代偿机贫血发生缓慢,无心肺疾病基础,代偿机制可充分发挥,即使血红蛋
9、白低达制可充分发挥,即使血红蛋白低达80g/L,可无症状;有时低至以可无症状;有时低至以60g/L以下,才引起以下,才引起病人注意。病人注意。n n反之,如急性溶血,虽然贫血不很严重,反之,如急性溶血,虽然贫血不很严重,由于发生较速,不及代偿,症状却很显著。由于发生较速,不及代偿,症状却很显著。儿宜及年轻患者,由于其心血管系统代偿儿宜及年轻患者,由于其心血管系统代偿功能良好,往往较年老患者容易耐受贫血功能良好,往往较年老患者容易耐受贫血的影响。的影响。(一)一般表现(一)一般表现 n n皮内毛细血管缺血所致皮内毛细血管缺血所致皮肤枯膜苍白皮肤枯膜苍白是贫是贫血最常见的客观体征。血最常见的客观体
10、征。n n疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等那是贫血早期和常见的症状,想不集中等那是贫血早期和常见的症状,可能由于神经系统及肌肉缺氧所致。可能由于神经系统及肌肉缺氧所致。n n贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。(二)呼吸系统(二)呼吸系统 n n稍事活动或情绪激动即有气急。稍事活动或情绪激动即有气急。n n由于血红蛋白量的减少,活动增加必然引由于血红蛋白量的减少,活动增加必然引起血氧含量进一步降低和二氧化碳含量增起血氧含量进一步降低和二氧化碳含量增高,反射性地刺激呼吸中枢,发生呼吸急高,反射性地刺激呼吸中枢,
11、发生呼吸急促。促。(三)循环环系统(三)循环环系统 n n轻度贫血时,循环系统变化不大。轻度贫血时,循环系统变化不大。n n中度贫血患者常表现为窦性心动过速、心中度贫血患者常表现为窦性心动过速、心搏亢进、脉压增宽、及心输出量增多等。搏亢进、脉压增宽、及心输出量增多等。肺动脉瓣或心尖区可听到中等响度的吹风肺动脉瓣或心尖区可听到中等响度的吹风样收缩期杂音,当心脏扩大时,杂音还可样收缩期杂音,当心脏扩大时,杂音还可因二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全所致。因二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全所致。(四)消化系统(四)消化系统 n n贫血影响消化系统功能和消化酶的分泌,贫血影响消化系统功能和消化酶的分泌,出现食欲
12、不振、恶心、呕吐、腹胀,甚至出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,甚至腹泻。腹泻。(五)(五)泌尿生殖系统泌尿生殖系统 n n贫血时,肾血管收缩和肾脏缺氧,可导致贫血时,肾血管收缩和肾脏缺氧,可导致肾功能变化。肾功能变化。n n早期有多尿,尿比重降低及早期有多尿,尿比重降低及BUN增高。增高。n n贫血严重时可出现蛋白尿。贫血严重时可出现蛋白尿。n n月经失调(闭经)和性欲减退也颇常见。月经失调(闭经)和性欲减退也颇常见。n n以上是贫血的以上是贫血的共同临床表现,共同临床表现,除此之外,除此之外,各种类型贫血的各种类型贫血的特殊表现特殊表现,分别在各论中,分别在各论中阐述。阐述。实验室检查实验室检
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