血液一般检测-ret-esr等-2.ppt

血液一般检测血液一般检测-ret,esr等等-2三、三、网网织红细织红细胞胞计计数数 reticulocyte count （一）类型 （二）参考值 百分数：成人:0.005-0.015 (0.5%-1.5%,平均1%)绝对值:(24-84)*109/L 新生儿:0.02-0.06(2%-6%)(三)临床意义一、反映骨髓的造血功能 二、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。三、作为病情观察的指标。四、血小板的检测四、血小板的检测（一）血小板计数（一）血小板计数Platelet count,PC 或或 Plt参考值(100300)109/L临床意义l.血小板减少血小板减少（PLT400109/L）l原发性增多：MPD如PV和原发性血小板增多症、CML。反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症等。（二）（二）血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积和血小板分布宽度l参考值 MPV 711fl,PDW15%17%临床意义1.血小板平均容积l（mean platelet volume,MPV）l增加见于：l血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；l造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。l减低见于：l骨髓造血功能不良，血小板生成减少；l白血病患者MPV减低；lMPV随血小板数持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一。l2.血小板分布宽度l（Platelet distribution width,PDW）l 反映血小板容积大小的离散度。lPDWPDW减少表明血小板的均一性高减少表明血小板的均一性高lPDWPDW增高表明血小板大小悬殊。增高表明血小板大小悬殊。l（三）外周血小板形态（三）外周血小板形态(自学自学)五、五、红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定erythrocyte sedimentation rate,ESR 定义：指红细胞在一定条件下沉降的速率。参考值：成年男性0-15mm/1小时 成年女性0-20 mm/1小时l受多种因素的影响：l血浆中蛋白比例的影响，纤维蛋白原及球蛋白增多或白蛋白减少均使血沉增快。l红细胞形状和数量：RBC减少时血沉加快，球形细胞增多血沉减慢。临床意义：临床意义：血沉增快为常见血沉增快为常见生理性变化：儿童、老年人、月经期、妊娠期。病理性变化：l炎症性疾病l 组织损伤及坏死l 恶性肿瘤l 各种原因所致的高球蛋白血症l 贫血l 高胆固醇血症六六、血细胞比容测定和红细胞有血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用关参数的应用（一）（一）血细胞比容测定血细胞比容测定（hematocrit,HCT，或 packed cell volume,PCV）参考值 微量法：男 0.4670.039L/L;女 0.4210.054L/L 温氏法:男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L 临床意义 红细胞比容增高：见于血液浓缩及RBC绝对性增多 红细胞比容减低：各种贫血 （二）（二）红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算1 1、平均红细胞容积平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数=Hct/RBC(fl)参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血细胞分析仪法：80-100 fll2 2、平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）lMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hb/RBC(pg)l参考值：l手工法：27-31pg l血细胞分析仪法：27-34pgl3 3、平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）lMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hb/Hct (g/L)l参考值：320-360g/L贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态态学分学分类类 (80-100 fl)(27-34 pg)(32-36%)正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性再生障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯单纯小小细细胞性胞性贫贫血血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、症、恶恶性性肿肿瘤、瘤、风风湿性疾病所湿性疾病所 致的致的贫贫血。血。（三）红细胞体积分布宽度测定（三）红细胞体积分布宽度测定（red blood cell volume distribution,RDW）参考值 RDW-CV 11.5%-14.5%临床意义 1、用于贫血的形态学分类 2、用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断七、血细胞直方图的临床应用七、血细胞直方图的临床应用 1、白细胞体积分布直方图图片3 2、红细胞体积分布直方图l3、血小板直方图习题：习题：1、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血2、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%3、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（）A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT4、男,30岁,贫血外貌,MCV 86fL,MCH 29pg,MCHC 34%,其贫血属于（）A.大细胞性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血 l5患者，男性31岁。因牙龈和鼻出血5天来诊。检查l发现眼结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀l斑。Hb 52 gL，WBC 31x109L，PLT 20 x109 L，WBC直方图在100200fl 区域有一个高峰值，血涂片可见大量幼稚细胞，胞浆中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。你的诊断是（）l A原发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 l C急性淋巴细胞白血病 D急性早幼粒细胞白血病 l6网织红细胞计数用何种染料染色()l A瑞氏染液 B瑞氏姬姆萨染液 l C碱性亚甲基蓝染液 D煌焦油蓝染液l7哪种贫血MCV和 MCH值减低，而RDW值在正常范围l A缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血l C溶血性贫血 D再生障碍性贫血问答题：问答题：1、网织红细胞反应?Ret检测的临床意义？2、何谓红细胞沉降率？影响血沉增快的因素有哪些？3、血小板减少的临床意义？4、根据形态学特点贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点。三分群白细胞体积分布直方图三分群白细胞体积分布直方图中性粒细胞增多嗜酸粒细胞增多单核细胞增多，中性粒细胞减少淋巴细胞增多，中性粒细胞减少Iron deficiency anemia,IDAIDA治疗后Megaloblastic anemia,MAMA治疗后电阻抗法PLT直方图