甲状腺护理查房.ppt

甲状腺护理查房甲状腺护理查房查房目的1 1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2.2.正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理3.3.准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育查房内容1.1.复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识2.2.介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例3.3.讨论、总结讨论、总结讨论、总结讨论、总结甲状腺癌相关知识甲状腺癌相关知识杨禾花个案介绍个案介绍罗秀珍病情介绍（一）l姓名：赵福伟姓名：赵福伟l性别：男性别：男l年龄：年龄：29岁岁l职业：司机职业：司机l入院时间：入院时间：2012-11-12l出院时间：出院时间：2012-12-01 病情介绍（二）主诉：发现颈前肿块主诉：发现颈前肿块主诉：发现颈前肿块主诉：发现颈前肿块2 2个月个月个月个月现病史：患者自诉现病史：患者自诉2月前发现颈部一肿块，约鸡蛋大小，月前发现颈部一肿块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，不伴多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无明显疼痛，不伴多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未就诊。于就诊。于2012年年11月月1日在我院门诊行颈部日在我院门诊行颈部CT检查，检查，CT(117877)示：示：1.双侧甲状腺下部占位：性质待查，双侧甲状腺下部占位：性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。考虑甲状腺肿瘤可能。2.颈部双侧多发淋巴结增大，考颈部双侧多发淋巴结增大，考虑为转移瘤。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，虑为转移瘤。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。二便正常，近期体重无明显变化。病情介绍（三）l既往史：既往有既往史：既往有“高血压高血压”病史病史2年年,否认否认“糖尿病糖尿病”、“心脏病心脏病”等慢性病史等慢性病史,否认否认“肝炎肝炎”、“伤寒伤寒”、“结核结核”等传染病病史及密切接触史等传染病病史及密切接触史,否认外伤否认外伤史、输血史及药物过敏史史、输血史及药物过敏史,预防接种史不详预防接种史不详l个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认血吸虫个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。l婚育、家族史：未婚未育，家族中未见与本病相关婚育、家族史：未婚未育，家族中未见与本病相关病史可询。病史可询。病情介绍（四）l体查：体温体查：体温36.7 脉搏脉搏86次次/分分 呼吸呼吸20次次/分分 血压血压170/100mmHg l专科情况：专科情况：颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约可扪及约可扪及约可扪及约3cm3cm3cm3cm大小肿块，左侧甲状腺下极可扪大小肿块，左侧甲状腺下极可扪大小肿块，左侧甲状腺下极可扪大小肿块，左侧甲状腺下极可扪及约及约及约及约2cm2cm2cm2cm大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约5cm6cm5cm6cm大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。边界不清，无明显压痛，活动度差。边界不清，无明显压痛，活动度差。边界不清，无明显压痛，活动度差。病情介绍（五）辅助检查辅助检查：l1.我院颈部我院颈部CT(117877)示：示：1.双侧甲状腺下部占位：性质双侧甲状腺下部占位：性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2.颈部双侧多发淋巴结增大：颈部双侧多发淋巴结增大：考虑为转移瘤。（考虑为转移瘤。（11-01）l2.血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常（11-13）l3.肝炎免疫、肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性（抗体、梅毒初筛试验均为阴性（11-13）l4.心电图、胸片心电图、胸片:正常（正常（11-14）l5.电子喉镜显示：鼻炎（电子喉镜显示：鼻炎（11-14）l6.甲状腺功能正常（甲状腺功能正常（11-14）病情介绍（六）l入院诊断：入院诊断：1.甲状腺腺癌并双侧颈淋巴结转移甲状腺腺癌并双侧颈淋巴结转移？2.高血压病高血压病 病情介绍（七）入院至术前（入院至术前（11-12至至11-26）l遵医嘱予以监测血压遵医嘱予以监测血压Bid,口服尼群地平片口服尼群地平片10mgTid,贝那普利片贝那普利片20mgQd，患者血压控，患者血压控制在制在150-140/100-90mmHg。l完善相关检查完善相关检查病情介绍（八）手术手术l患者于患者于2012-11-26在全麻下行双侧甲状腺全切在全麻下行双侧甲状腺全切术术+双侧颈部功能性淋巴结清扫术，手术顺利，双侧颈部功能性淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻切片示左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结术中冰冻切片示左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移（转移（1/1枚）。术区放置负压引流球二根分枚）。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，戳孔引出，全层褥式缝合关闭切别于双颈前，戳孔引出，全层褥式缝合关闭切口。术中渗血口。术中渗血150毫升，未输血。毫升，未输血。病情介绍（九）手术手术l术后考虑患者肥胖体质，手术范围较大，术后术后考虑患者肥胖体质，手术范围较大，术后易并发气管塌陷窒息，拔管困难，出血感染等易并发气管塌陷窒息，拔管困难，出血感染等风险，病情危重，予告病危，并转入我院重症风险，病情危重，予告病危，并转入我院重症医学科（医学科（ICU）进一步治疗。）进一步治疗。l术后予以机械通气、备好气管切开包予床旁、术后予以机械通气、备好气管切开包予床旁、适当镇静镇痛、头孢硫脒适当镇静镇痛、头孢硫脒4g分两次静滴预防分两次静滴预防感染、护胃、补液等处理。感染、护胃、补液等处理。病情介绍（十）l11-27（术后第一天）体温（术后第一天）体温37.7，脉搏脉搏109次次/分分，呼吸呼吸24次次/分，血压分，血压147/84mmHg，生命体征暂平稳，生命体征暂平稳，左右颈前引流管挤压通畅，引流出淡红色血性液左右颈前引流管挤压通畅，引流出淡红色血性液100ml，敷料稍渗湿。患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，敷料稍渗湿。患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。予拔除气管插管。转入肿瘤外科进一步治疗。继续予予拔除气管插管。转入肿瘤外科进一步治疗。继续予以抗炎、护胃、止血、消肿、维持水电解质平衡等对以抗炎、护胃、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。症支持治疗。病情介绍（十一）l11-28（术后第二天）患者诉肩背部疼痛、伤（术后第二天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛。敷料干净，左右颈前引流管通畅，口处疼痛。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约引流出淡红色液体约110ml。l11-29（术后第三天）患者诉肩背部疼痛、伤（术后第三天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛，双手有麻木感。敷料干净，左右颈口处疼痛，双手有麻木感。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约前引流管通畅，引流出淡红色液体约60ml。予以口服钙剂补钙，同时开始以优甲乐予以口服钙剂补钙，同时开始以优甲乐150g p.o.Qd。病情介绍（十二）l12-01（术后第五天）一般情况可，未诉疼痛（术后第五天）一般情况可，未诉疼痛等不适。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引等不适。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约流出淡红色液体约50ml，予以拔除左右侧颈，予以拔除左右侧颈前引流管。术后病检示：双侧甲状腺乳头状癌。前引流管。术后病检示：双侧甲状腺乳头状癌。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理1.1.恐惧、知识缺乏：恐惧、知识缺乏：恐惧、知识缺乏：恐惧、知识缺乏：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）对对自自身身疾疾病病认认识识不不够够（2 2）害害怕怕检检查查、治治疗疗（3 3）环环境境改改变变（4 4）对对手手术效果有顾虑。术效果有顾虑。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）恐恐惧惧感感消消除除，认认识识疾疾病病（2 2）适适应应病病房房环环境境（3 3）积积极极配配合合术术前前治治疗疗、护理（护理（4 4）对手术后树立良好的信心。）对手术后树立良好的信心。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）与与病病人人亲亲切切交交谈谈，使使病病人人放放心心，以以消消除除病病人人的的不不满满和和烦烦躁躁（2 2）提提供供安安静静舒舒适适的的环环境境，避避免免刺刺激激（3 3）说说明明手手术术的的安安全全性性及及必必要要性性，树树立立信信心心（4 4）过过度度紧紧张张或或失失眠眠者者，按按医医嘱嘱给给予予镇镇静静剂剂（5 5）指指导导病病人人掌掌握握消消除除恐恐惧的方法等惧的方法等 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者能正确认知疾病，并积极做好术前准备，如期手术。患者能正确认知疾病，并积极做好术前准备，如期手术。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理2.2.营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）体重稳定或增加（）体重稳定或增加（2 2）血生化检查正常（）血生化检查正常（3 3）伤口按期愈合。）伤口按期愈合。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（多餐，均衡进食（2 2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3 3）按）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者体重稳定，伤口按期愈合。患者体重稳定，伤口按期愈合。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理3.3.疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）手术切口（）手术切口（2 2）不当的体位改变（）不当的体位改变（3 3）吞咽）吞咽 （4 4）血压升高、颅内压）血压升高、颅内压增高引起头痛增高引起头痛 预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）疼痛感减轻或消失（）疼痛感减轻或消失（2 2）自行掌握放松技术和自我催眠术。）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）术后）术后1212天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2 2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3 3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持起床时用手支持头部，以免被牵拉。头部，以免被牵拉。（4 4）指导患者正确使用自控镇痛泵。（）指导患者正确使用自控镇痛泵。（5 5）监测）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告医生，予以血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告医生，予以处理。处理。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者术后未诉不可耐受疼痛，掌握放松技术。患者术后未诉不可耐受疼痛，掌握放松技术。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理4.4.有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）伤伤口口出出血血（2 2）喉喉头头水水肿肿（3 3）气气管管塌塌陷陷（4 4）痰痰液液阻阻塞塞（5 5）双双侧侧喉喉返神经损伤返神经损伤 预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）保持正常的呼吸形态（）保持正常的呼吸形态（2 2）呼吸道通畅（）呼吸道通畅（3 3）语言清楚）语言清楚 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）按按需需输输氧氧，床床旁旁备备气气管管切切开开包包（2 2）术术后后取取半半卧卧位位，利利于于伤伤口口引引流流，减减少少颈颈部部张张力力，避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、说说话话过过多多等等，消消除除出出血血诱诱因因（3 3）若若出出现现咳咳嗽嗽、喉喉部部喘喘鸣鸣、痰痰多多不不易易排排出出，行行超超声声雾雾吸吸入入，必必要要时时行行气气管管切切开开术术（4 4）如如出出现现声声嘶嘶、进进行行性性呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁、紫紫绀绀，窒窒息息时时，提提示示喉喉返返神神经经损损伤伤，即即通通知知医医生生处处理理。（5 5）床床头头备备气气管管切切开开包包、无无菌菌手手套套和和吸引器，以备急用。吸引器，以备急用。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者未出现呼吸困难及窒息。患者未出现呼吸困难及窒息。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理5.5.有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。与术中大血管损伤结扎不紧有关。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml100ml（2 2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。应通知医生，积极术前准备。护理评价护理评价护理评价护理评价：患者未出现大出血。：患者未出现大出血。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理 6.6.有体温升高的危险：有体温升高的危险：有体温升高的危险：有体温升高的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。与术后感染及出现甲亢危象有关。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）病人的体温保持在正常范围内（）病人的体温保持在正常范围内（2 2）病人）病人/家属能说出体温过高的家属能说出体温过高的早期表现。早期表现。护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2 2）如有）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者术后未出现高热。患者术后未出现高热。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理7.7.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关增多有关护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2 2）术后：）术后：1 1）保）保持引流通畅；持引流通畅；2 2）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽；）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽；3 3）常规遵医嘱给）常规遵医嘱给予雾化吸入。予雾化吸入。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理8.8.潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：（1 1）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。（2 2）喉上神经损伤表现为：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮）喉上神经损伤表现为：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。（水时容易误咽发生呛咳。（3 3）做好解释工作；协助病人取坐位或）做好解释工作；协助病人取坐位或进半流质饮食；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返进半流质饮食；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸困难等现患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸困难等现象。象。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理9.9.潜在并发症（二）：手足抽搐潜在并发症（二）：手足抽搐潜在并发症（二）：手足抽搐潜在并发症（二）：手足抽搐护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术中误伤甲状旁腺有关与术中误伤甲状旁腺有关护理措施护理措施护理措施护理措施：（：（1 1）临床表现：一般术后临床表现：一般术后1 13 3日出现，症状轻者面部、日出现，症状轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。（甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。（2 2）限制高磷食物（牛奶、）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素和海味等；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3D3、二氢、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。护理评价：护理评价：患者术后未出现手足抽搐。患者术后未出现手足抽搐。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理10.10.潜在并发症（三）：甲状腺危象潜在并发症（三）：甲状腺危象潜在并发症（三）：甲状腺危象潜在并发症（三）：甲状腺危象护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术后甲状腺素大量释放有关与术后甲状腺素大量释放有关护理措施护理措施护理措施护理措施：（：（1 1）临床表现：术后）临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细小时内，出现高热、脉细速（速（120120次次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。（2 2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将体内应将体温控制在温控制在38.538.5以下，若体温超过以下，若体温超过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。护理评价：护理评价：患者术后未发生甲状腺危象。患者术后未发生甲状腺危象。甲状腺手术病人护理甲状腺手术病人护理11.潜在并发症（四）：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等潜在并发症（四）：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：血压骤升血压骤升 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现等脑血管疾病的表现;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现胸骨疼痛等心脏损害表现;观察尿量变化、肢体有无水肿。观察尿量变化、肢体有无水肿。（2 2）如）如出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部4545度，并遵度，并遵医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物，保持吸呼道通畅，给医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物，保持吸呼道通畅，给氧。（氧。（3 3）予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。（予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。（4 4）予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平和予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平和心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于6g6g。保持大便通畅，。保持大便通畅，排便时避免过度用力。排便时避免过度用力。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全小结小结甲状腺手术病人的护理甲状腺手术病人的护理术前健康教育 手术前手术前2天需要天需要练习头颈过伸位练习头颈过伸位，目的是可提高对目的是可提高对手术体位的耐受性，手术体位的耐受性，同时可打开气道同时可打开气道,保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，确确保手术顺利进行。方法：取保手术顺利进行。方法：取垂头垂头平卧位，平卧位，在肩部垫一在肩部垫一与肩齐平与肩齐平10cm左右厚的软枕左右厚的软枕,头下垫一软头圈头下垫一软头圈,保持颈部保持颈部正中伸直，正中伸直，头向后仰。每天练习头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.1.备皮备皮备皮备皮 清除手术区域汗毛清除手术区域汗毛清除手术区域汗毛清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。减少伤口感染机会。减少伤口感染机会。减少伤口感染机会。2.2.药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验，为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用3.3.术前术前术前术前1010小时禁食水小时禁食水小时禁食水小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发为防止麻醉后因呕吐发为防止麻醉后因呕吐发为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。生误吸引起窒息。生误吸引起窒息。生误吸引起窒息。4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.5.术日晨更换病号服术日晨更换病号服术日晨更换病号服术日晨更换病号服，取下首饰，并，取下首饰，并，取下首饰，并，取下首饰，并排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱术后护理l l 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。l l 伤口压冰袋伤口压冰袋伤口压冰袋伤口压冰袋2424小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。l l术毕术毕术毕术毕6 6小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧2L/2L/分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征 l l病情平稳后，病情平稳后，病情平稳后，病情平稳后，6 6小时后小时后小时后小时后口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，未诉未诉未诉未诉不适，鼓励进便于不适，鼓励进便于不适，鼓励进便于不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后止伤口出血，术后止伤口出血，术后止伤口出血，术后2 2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。术后护理l l术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。l l术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医通知医通知医通知医生生生生。出院指导出院指导l l伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。l l拆线拆线拆线拆线2 2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。l l应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。l l定期复查。定期复查。定期复查。定期复查。健康宣教l l心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。l l功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。健康宣教l l治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态l l随随随随访访访访：教教教教会会会会病病病病人人人人颈颈颈颈部部部部自自自自行行行行体体体体检检检检的的的的方方方方法法法法；病病病病人人人人出出出出院院院院后后后后须须须须定定定定期期期期随随随随访访访访，复复复复诊诊诊诊颈颈颈颈部部部部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.健康宣教健康宣教l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 1.1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2 2次服，次服，次服，次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康宣教健康宣教 3.3.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣辛辣辛辣辛辣,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。还应该定期复查。4.4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结谢谢聆听