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健康评估呼吸困难咳嗽咯血健康评估呼吸困难咳嗽咯血呼吸困难（dyspnea）是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常。呼吸困难（一）病因气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉病变膈肌运动障碍1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神因素呼吸困难（二）发生机制与临床表现 1.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙严重吸气性呼吸困难者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。呼吸困难（二）发生机制与临床表现 2.心源性呼吸因难 左心功能不全 右心功能不全 肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血 心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困难较为严重。主要是由于肺瘀血，使气体弥散功能障碍及肺泡张力增高、弹性减弱，肺泡扩张与收缩能力降低所致。其呼吸困难的特点是在劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，突然憋醒、被迫坐起、气喘、出汗、咳白色泡沫样痰。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解。重者则重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音，称为心源性哮喘。呼吸困难（二）发生机制与临床表现 4.神经、精神性呼吸困难 5.血源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒 某些药物中毒 代谢性酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸（库斯莫尔大呼吸）。呼吸困难（三）问诊要点 病因或诱发因素 呼吸困难的特点 伴随症状 身体反应 心理反应 诊断、治疗及护理经过 1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困难病因分类。3.各型呼吸困难临床特点。重点提示呼吸困难咳嗽与咳痰（一）病因1.胸膜疾病2.呼吸系统疾病3.循环系统疾病4.中枢神经系统疾病咳嗽与咳痰（二）临床表现 1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色 4.痰的性状与量 5.痰的颜色和气味咳嗽与咳痰（三）问诊要点 1.病因与诱因 2.咳嗽、咳痰特点3.伴随症状4.身体反应5.心理社会反应6.诊断、治疗及护理经过1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。重点提示咳嗽与咳痰咯血(一)病因与发生机制 1.呼吸系统疾病 支气管疾病 肺部疾病 2.循环系统疾病 3.全身性疾病 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺结核是首位的病因。结核是首位的病因。咯血（二）临床表现 1.年龄特点 少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.颜色和性状 4.并发症 窒息肺不张继发感染失血性体克咯血（三）问诊要点 病因与诱发因素 咯血的鉴别 咯血情况 伴随症状 身体反应 心理社会反应 1.咯血的概念。2.常见咯血的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。重点提示咯血六、心悸（一）发生机制 心脏搏动增强 心律失常 精神因素 六、心悸(二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强2.心律失常 3.心脏神经官能症 生理性心悸 病理性心悸 心动过速 心动过缓 心律不齐 六、心悸（三）问诊要点 病因与诱发因素 心悸的特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 治疗及护理经过1.心悸的概念。2.病因与临床特点。重点提示六、心悸 七、发绀（一）发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。七、发绀（二）病因与临床表现 l.血液中脱氧血红蛋白增加 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 七、发绀（三）问诊要点 病因与诱发因素 发钳的特点 伴随症状 身体反应 心理反应1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点 。重点提示七、发绀八、水肿 人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。八、水肿（一）发生机制1.全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他2.局部性水肿（二）病因及临床表现（三）问诊要点 病史与诱发因素 水肿特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。2.产生水肿的主要因素。3.全身性水肿的病因及临床特点。重点提示