肾盂输尿管肿瘤.pptx
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1、肾肾盂盂输输尿管尿管肿肿瘤瘤 肾盂输尿管肿瘤在泌尿系肿瘤中发生率并不高,但在50岁以上血尿患者中呈现逐步增高男性患者与女性患者比例约:1 长 期吸烟患者需要引起特别的重视。临床表现 1)血尿肉眼血尿及镜下血尿是最常见的临床症状,大约75%的患者因血尿原因就诊。2)腰部疼痛或肾绞痛随着肿瘤增大引起梗阻集合系统扩张导致腰部胀痛;血块堵塞输尿管引起肾绞痛。约18%的患者因腰部胀痛肾绞痛来院就诊。3)排尿异常部分患者表现为尿路刺激症状。4)少数患者因消瘦、贫血、骨痛、腹部肿块等晚期肿瘤症状就诊。肿瘤的病理类型对肿瘤患者治疗选择及预后判断有指导意义,肾盂输尿管肿瘤有哪些病理类型1)尿路上皮癌尿路上皮癌是
2、肾盂输尿管肿瘤中最常见的,约占90%以上。它与吸烟关系密切。2)鳞癌鳞癌约占1-7%。它与结石的长期刺激有关。3)腺癌腺癌1%。它的发生与结石的长期刺激,长时间的梗阻有一定关系。4)内翻性乳头状瘤目前认为为良性肿瘤伴低度恶性潜能。临床病理分期方法一、临床分期法根据肿瘤是否有转移,邻近器官受累情况和患者全身情况,可将癌(或肉瘤)分为早、中、晚三期。早期肿瘤小,局限原发组织层,无转移,症状不明显,患者一般情况好。中期肿瘤较大,侵及所在器官的各层,有局部淋巴结转移而无远处转移。患者可有症状出现而一般情况尚好。晚期肿瘤巨大,广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织,有局部或远处转移,症状重,患者一般情况差。
3、肿瘤的临床分期,对制定治疗方案和予后的推测有重要意义。一般说早、中期多采用手术治疗。早期疗效好,中期较差,而晚期患者虽采取多各治疗,予后还是很差的。二、病理分期法恶性肿瘤的细胞分化不良,根据细胞分化程度分级,以表示肿瘤的恶性程度。通常将癌分为、级,或高分化、中等分化、低分化三级,其恶性程度依次增高。三、TNM分期法国际抗癌协会对各种常见肿瘤进行统一分期,便于设计治疗方案和评价疗效,以探讨治疗规律,能客观地比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围,T(原发肿瘤),N(区域淋巴结),M(远处转移)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度。1表示小,4代表大,0为无。TIS:原
4、位癌 Ta乳头状无浸润T1限于固有层以内T2浸润浅基层T3浸润深肌层T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。分期越高,预后越差。治疗 以手术治疗为主,根据术前对肿瘤的分期分级,现代手术治疗主要采取:根治性肾输尿管切除术;保守性切除术经尿道输尿管镜经皮肾镜治疗等。根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管全段包括肾、输尿管全长切包括输尿管膀胱入口袖状切除。是治疗上尿路上皮肿瘤的传统经典常见手术方法由于输尿管移行细胞癌的发生常为多中心,多灶性的,而管壁薄,周围淋巴组织丰富,若行局部切除则复发率高。术前鉴别肿瘤的分化程度呵浸润程度较为困难,盲目保守治疗,影响预后,局部切除有可能是癌细胞溢出的危险,影响肿瘤整块切除手术
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