疼痛的护理.ppt
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1、疼痛的护理疼痛的护理文献显示文献显示u不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题题 三分之二三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度7(NRS)半数以上半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 2疼痛的影响疼痛的影响o限制活动,减少食欲o影响睡眠,耗竭体能o产生抑郁、恐惧o甚至丧失生的希望o负面影响:身体、心理和精神、社会有效控制疼痛,具有非常重要的意义有效控制疼痛,具有非常重要的意义3医务人员疼痛知识缺乏医务人员疼痛知识缺乏u医务人员缺乏疼痛知识和不充分的医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛
2、管理的主要障疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍碍 4医生疼痛知识缺乏医生疼痛知识缺乏意大利意大利:Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查,问卷总的正确率是61%,其中医生65%,护士59%。台湾台湾:Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现:影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身医生自身。中国中国:Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查,发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具,42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾,53%的人用安慰剂控制癌痛。5护士疼痛知识缺乏护士疼痛知识缺乏美国美国:1236名护士疼痛护理正确率是56%(Glajchen a
3、nd Bookbinder,2001)台湾台湾:1900名护士疼痛护理正确率是50.5%(Lai Yeur-Hur et al.2003)中国中国:武汉市411名护士疼痛护理的正确率仅为38.9%(张春华等,2006)6护士与疼痛护士与疼痛u疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式,护士在疼痛管理中的独特关键独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者;护士是止痛措施的具体落实者;护士是其他专业人员的协作者;护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛护理学赵继军7疼痛管理标准疼痛管理标准u全美保健机构评审联合委员会(全美保健机构评审联合委员会(J
4、CAHO)在)在20002000年制定了疼痛管理新标准。年制定了疼痛管理新标准。u医疗机构从医疗机构从2001年年1月月1日起开始执行疼痛管理日起开始执行疼痛管理新标准,否则将取消医院的执业资格。新标准,否则将取消医院的执业资格。u规定自规定自2001年年1月月1日起,疼痛被确认为继呼吸、日起,疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的脉搏、体温和血压之后的“人类人类第五大生命指征第五大生命指征”。在医院门诊。在医院门诊/病房要严格记录。病房要严格记录。8疼痛管理标准疼痛管理标准u强调疼痛管理需要病人的参与病人的参与及提供系统的观点系统的观点处理疼痛。u新标准强调以下六方面的问题:权力与伦理权
5、力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。评估疼痛者评估疼痛者,即对所有疼痛者都要进行疼痛评估;医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序,同时要通过培训确保医务人员(包括新职工)有能力胜任疼痛评估及管理工作。9疼痛管理标准疼痛管理标准关怀疼痛者关怀疼痛者,即制定政策和程序来促进正确地开止痛药物。教育教育和培训培训疼痛者疼痛者,使其拥有正确知识或信息。关怀的连续性关怀的连续性,即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。提高医疗机构的成效提高医疗机构的成效,即把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。u此标准为疼痛管理奠定发展
6、基础,也为疼痛管理的疼痛管理的评价提供了依据评价提供了依据。10麻醉药品的消耗麻醉药品的消耗oWHO把吗啡消耗量吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。o根据各国吗啡消耗量数字大小分为高、中、低三个档次:高:10/人(20个国家)中:19/人(44)低:1/人(54)中国在118国中排名第102位,居相当靠后的位置。11麻醉药品的消耗麻醉药品的消耗o我国的吗啡医疗消耗量在1984年为4,1989年是10,2000年上升至162,2002年已达到253,2006年548。o2004年全球消耗33021 吗啡,其中发展中国家仅占6.9%,中国内地人均消耗量仅有0.32,是发
7、达国家的1%。o虽然人均消耗量从1983年0.006/人增长了5百多倍,达到0.32/人,但远离1/人。o我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1,必需大幅度增加5倍多。12我国疼痛管理现状我国疼痛管理现状o大量患者的疼痛症状未得到良好的处置o疼痛管理培训不足o临床疼痛管理几乎空白 13课程目标课程目标o疼痛的定义o疼痛的分类o影响疼痛管理的障碍因素o疼痛的评估疼痛的评估141516疼疼 痛痛o是一种不愉快的经历与感受,与实际的或潜在的组织损伤有关;o正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发言权;1718对疼痛理念上的共识对疼痛理念上的共识o2001年亚太地区疼痛论坛提出:消除疼痛是患者消除疼痛是患者的
8、基本权力的基本权力;o2002年8月第10届IASP大会指出:慢性疼痛是一慢性疼痛是一种疾病种疾病;o2004年,IASP确定10月月11日日是第一个“世界镇世界镇痛日痛日”;o中华疼痛学会将2004年10月11日17日定为第一个“中国镇痛周中国镇痛周”,提出“免除疼痛,是患者的基本权利,也是医生的神圣职责”。19202122疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素o医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍o病人方面的障碍病人方面的障碍o医药卫生部门方面的障碍医药卫生部门方面的障碍23疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍o 缺乏疼痛治疗方面的知识o 对疼痛评估不足
9、o 担心药品管理问题o 恐惧病人成瘾o 担心止痛药的副作用o 担心病人对止痛药产生耐受性 24疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍病人方面的障碍n不愿叙述自己的疼痛不愿叙述自己的疼痛o担心分散医生治疗疾病的注意力担心分散医生治疗疾病的注意力o担心疼痛是病情恶化的症状担心疼痛是病情恶化的症状o担心自己不能成为担心自己不能成为好病人好病人n不愿服用止痛药不愿服用止痛药恐惧服药会恐惧服药会成瘾成瘾,或被人看成是,或被人看成是瘾君子瘾君子“担心出现难以处理的药物不良反应担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 25疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素
10、医药卫生部门方面的障碍医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件26疼痛缓解疼痛缓解-护理工作重点护理工作重点o做好动态的疼痛评估疼痛评估o给病人及家属进行疼痛知识教育疼痛知识教育o以同理心同理心给予病患支持27规范化疼痛处理(规范化疼痛处理(GPM)GPM)原则原则o有效消除疼痛o限制药物不良反应o把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低o全面提高患者的生活质量科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步科学地评估疼痛是规
11、范化治疗的第一步28疼痛评估的原则疼痛评估的原则o相信患者的主诉相信患者的主诉是评估疼痛的关键o收集全面、详细的疼痛病史o重视评估患者的精神心理状态o治疗过程中的动态评估及疗效观察o评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 29疼痛评估内容疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史目前疼痛的详细病史o疼痛部位部位及范围(人体图)o每种疼痛的情况 疼痛强度强度 疼痛性质性质(钝痛、锐痛、神经性疼痛等)疼痛加重或缓解因素加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素)疼痛的发作发作和持续时间时间 疼痛的伴随症状伴随症状(如恶心、呕吐等)以往治疗治疗及目前用药情况(用药时间、剂量、效果、副作用)30疼痛评估
12、内容疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史、体格检查与疼痛相关的既往史、体格检查o既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史o一般情况一般情况-体重、疲倦、发热畏寒等o呼吸系统呼吸系统-咳嗽,咳痰,胸闷气促,咯血,心悸等o消化系统消化系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良,大便情况o泌尿生殖系统泌尿生殖系统-小便情况,阴道分必物情况o神经系统神经系统-意识,步态,言语等o肌肉、骨胳肌肉、骨胳-关节,伤口,皮肤情况31疼痛评估的模式疼痛评估的模式o询问患者o使用疼痛评估尺o评估行为和生理变化o寻求家庭的参与o考虑疼痛的原因o采取措施并评价效果
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