急诊实习生张力性气胸的护理查房.ppt
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1、急诊实习生张力性气胸的护理查房急诊实习生张力性气胸的护理查房Company Logo 查房目的查房目的了解疾病概述了解疾病概述熟悉病理生理熟悉病理生理掌握症状体征掌握症状体征掌握治疗方案掌握治疗方案Company Logo 概述概述v气胸气胸 胸膜腔内积气称为气胸;胸膜腔内积气称为气胸;v按病理生理变化又分为哪三类?按病理生理变化又分为哪三类?闭合性闭合性(单纯性单纯性)、开放性、开放性(交通性交通性)和张力性和张力性(高压性高压性)三类。三类。v张力性气胸张力性气胸 又称高压性气胸,属胸外科,常见于又称高压性气胸,属胸外科,常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管较大肺气泡的破裂或较
2、大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。Company Logo 疾病概述疾病概述故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让腔内空气回入气道排出。如此,关闭,不能让腔内空气回入气道排出。如此,胸胸膜腔膜腔内空气不断增多,压力不断升高,压迫患侧内空气不断增多,压力不断升高,压迫患侧肺组织,使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤肺组织,使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散
3、至皮下时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿皮下气肿。Company Logo 症状体征症状体征v临床上,临床上,病人极度呼吸困难,端坐呼吸病人极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严。缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿度减低,可有皮下气肿。叩诊呈什么音?v听诊呼吸音消失。胸部听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷,气管和心影偏移至
4、健侧。胸气。肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后,症状好抽气后,症状好转,但不久又见加重,如此表现亦有助于诊断转,但不久又见加重,如此表现亦有助于诊断。严重严重胸部损伤胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛,须疑如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。Company Logo Company Logo 治疗方案治疗方案 v张力性气胸的急救处理张力性气胸的急救处理?Company Logo v是立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下是立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急
5、状况下可用一粗针头在伤侧第可用一粗针头在伤侧第2 2肋间锁骨中线处刺人胸膜肋间锁骨中线处刺人胸膜腔,有气体喷射出,即能收到排气减压效果。腔,有气体喷射出,即能收到排气减压效果。v在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪一橡胶手指套,将指套硬端剪一lcmlcm开口,可起活瓣开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,接插入的针接头,另一端放在无菌
6、水封瓶水面下,以保持持续撑气。以保持持续撑气。Company Logo 治疗方案治疗方案 针头胶皮指套排气法针头胶皮指套排气法Company Logo v张力性气胸的正规处理,是在积气最高部位放置张力性气胸的正规处理,是在积气最高部位放置胸膜腔引流管胸膜腔引流管(通常是第通常是第2 2肋间锁骨中线肋间锁骨中线),连接,连接水水封瓶封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。同时应用促使肺膨胀。同时应用抗生素抗生素,预防感染。,预防感染。经经闭式引流后,一般肺小裂口多可在闭式引流后,一般肺小裂口多可在几日内闭合?几日内闭合?待漏气停止待漏气停止
7、2424小时后经小时后经X X线线检查证实肺巳膨胀,方可拔除插管。检查证实肺巳膨胀,方可拔除插管。Company Logo Company Logo 病史汇报病史汇报v患者,陈某某,男,患者,陈某某,男,7070岁,抢岁,抢1 1。v2015-7-25 92015-7-25 9:05 05 由救护车送入我由救护车送入我院急诊科院急诊科v现病史:现病史:患者约半小时前,从两米多患者约半小时前,从两米多高处坠落,患者即神志不清,呼之不高处坠落,患者即神志不清,呼之不应。应。头底见一大小约头底见一大小约5 5*7cm7cm创口,流血不止,创口,流血不止,口鼻腔呈喷射状出血。面色青紫。口鼻腔呈喷射状出
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