脂肪栓塞综合征护理.pptx
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1、脂肪栓塞综合征护理脂肪栓塞综合征护理概念脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。发生原因脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。床表现
2、。1、骨折、骨折.主要发生在发生的原因脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以主要发生在发生的原因脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折开放性骨折5倍。倍。2、骨折手术、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,在关节置换、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。脂肪颗粒进入静脉。3、软组织损伤、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所致。多数由手术或外伤累及软组织所致。4、其他原因、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕
3、见为罕见。诱因周身原因:周身原因:1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变。3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或诱发该综合征。局部因素:局部因素:1、直径小于720微米的脂肪栓子直接进入肺循环。2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。临床表现一一)肺部症状:肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2和和PCO2;二二)无头部外伤的神经症状:无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;三三)皮肤粘膜出血点皮肤粘膜出血点。几种次要症状:几种次
4、要症状:1)心率心率120次次min;2)体温体温39;3)血小板计数血小板计数150109L;4)尿或痰中找到脂肪滴;尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;视网膜栓塞;6)难以解释的红细胞压积降低。难以解释的红细胞压积降低。临床分型1、典型脂肪栓塞综合征:典型脂肪栓塞综合征:多在多在48小时内出现典型的脑功能障碍症小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征:不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤史,伤
5、后有骨折创伤史,伤后1-6天可天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。3、爆发型脂肪栓塞综合征:爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或一般在骨折创伤后立即或12-24小时小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。肺部表现发生率约发生率约75%。开始于缺氧导。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换致的呼吸急促及随后的过度换气,紫绀有时不会出现,但有气,紫绀有时不会出现,但有时可能成为时可能成为FES的早期体征。的早期体征。涉及肺的
6、涉及肺的FES病人大部分病人大部分PaO2水平低于水平低于6.67kPa。部。部分病人有咯血。胸部分病人有咯血。胸部X线片示线片示两肺大块斑片状阴影,称之为两肺大块斑片状阴影,称之为“暴风雪样暴风雪样”改变,尤其在肺改变,尤其在肺的上中部多见。的上中部多见。大脑改变发生率约发生率约86%。起始症状包括谵妄。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊,继续发展不安、嗜睡和意识模糊,继续发展可致昏迷。如治疗及时,大部分病可致昏迷。如治疗及时,大部分病人可以完全恢复,但因大脑皮质的人可以完全恢复,但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗高敏感性可能留下不同程度的后遗症,轻者如个性变化、创伤后紧张症,轻
7、者如个性变化、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫、等严重综合征等,重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人,其神经病理学表现复杂骨折病人,其神经病理学表现的原因常难以确定。的原因常难以确定。瘀点 发生在大约发生在大约50%-60的病人中,常在伤后的病人中,常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血管周围出血所包围。
8、管周围出血所包围。预防FES的的病病理理生生理理途途径径仍仍不不十十分分清清楚楚,外外伤伤后后预预防防性性的措施需引起足够的重视。的措施需引起足够的重视。1)在在病病人人抢抢救救中中骨骨折折需需十十分分小小心心,正正确确处处理理骨骨折折,在在长长骨骨骨骨折折患患者者搬搬运运和和复复位位过过程程中中强强调调有有效效的的制制动动和轻柔的操作。和轻柔的操作。2)早早期期制制动动能能减减少少骨骨折折端端活活动动及及组组织织再再损损伤伤,可可降降低低FES发生率。发生率。3)血血容容量量被被认认为为是是FES发发生生的的基基础础,严严重重创创伤伤后后及及时时补补充充血血容容量量,防防止止和和治治疗疗休休
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