血糖与动脉粥样硬化.ppt
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1、血糖与动脉粥样硬化血糖与动脉粥样硬化2主要内容高血糖和动脉粥样硬化的流行病学高血糖的定义动脉粥样硬化发展进程高血糖加重动脉粥样硬化,增加心血管事件餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制3糖尿病正在全球逐渐蔓延开来Diabetes Atlas committee.Diabetes Atlas,second edition.2003北美1、2千3百万(8)2、3千6百万(10)非洲1、7 百万(2.5)2、1千5百万(3)欧洲1、4千8百万(8)2、5千9百万(9)西太平洋1、4千3百万(3)2、7千6百万(4)中东1、1千9百万(7)2、3千9百万(8)南美1、1千4 百万(5.5)2、2千6百万(7
2、)东南亚1、3千9百万(5.5)2、8千2 百万(7.5)1:2003年发病率(%)2:2025年发病率(%)总数1、1亿9千4百万(5)2、3亿3千3百万(6)4中国的糖尿病人群逐年增加中国糖尿病2003 2千3百万(3%)2025 4千6百50万(4%)糖尿病前期2003 3千3百万(4%)2025 5千4百万(5%)Diabetes Atlas committee.Diabetes Atlas,second edition.20035卒中卒中10%5.5m冠心病冠心病 13%7.2m癌症癌症 12%7.1m外伤外伤 9%5.2m感染感染7%2.8m其他其他27%15.6m艾滋病艾滋病5%
3、2.8m疟疾疟疾2%1.2m结核结核3%1.6m腹泻腹泻3%1.8m围产期因素围产期因素4%2.5m慢性阻塞慢性阻塞性肺病性肺病 5%2.7mWorld Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.2005 动脉粥样硬化性疾病是人类最大的健康威胁6FPG新诊断糖尿病已诊断糖尿病OGTT新诊断糖尿病I-IFG单纯性空腹血糖受损I-IGT单纯性糖耐量受损IGT+IFG复合性 糖耐量受损NGT正常糖耐量中国心脏调查显示:近80%冠心病患者合并高血糖Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal(2006)27
4、,257325797糖尿病是冠心病的等危症Haffner SM et al.N Engl J Med.1998;339:229-234.心血管事件每100病人年随访随访7年心血管发病率年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P0.001P0.001MIDMDM&MI010203040508主要内容高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况高血糖的定义动脉粥样硬化发展进程高血糖加重动脉粥样硬化,增加心血管事件餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制拜唐苹改
5、善餐后高血糖,延缓动脉粥样硬化进展,降低心血管事件发生率9 DM:糖尿病糖尿病 IFH:单纯性空腹高血糖 IPH:单纯性餐后高血糖 CH:复合性高血糖 IGR:糖调节(稳态)受损糖调节(稳态)受损 IFG:空腹血糖受损 IGT:糖耐量受损 I-IFG:单纯性空腹血糖受损 I-IGT:单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI):复合性糖耐量受损 NGT:糖耐量正常糖耐量正常高血糖的相关概念10Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al
6、.Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断IFHCHI-IFGIFG+IGTIPHI-IGTEuglycemiaFPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1Combined Hyperglycemia WHO/IDF 6.1ADA 5.611高血糖状态的简单描述糖尿病前期:5.6、7.8空腹血糖(FPG):5.6 mmol/L负荷后血糖(2hPG):7.8 mmol/L 糖尿病:711=18空腹血糖(FPG):7 mmol/L负荷后
7、血糖(2hPG):11.1 mmol/L不同血糖单位之间的换算:mmol/L 18=mg/dl12主要内容高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况高血糖的定义动脉粥样硬化发展进程高血糖加重动脉粥样硬化,增加心血管事件餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制13Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.动脉粥样硬化的进程单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎
8、症炎症内皮功能受损内皮功能受损CRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白14内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素单核细胞 巨噬细胞内皮细胞自由基粘附分子细胞因子平滑肌细胞内皮细胞激活内皮细胞激活 通透性 粘附性 血管舒张 15动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病16主要内容高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况高血糖的定义动脉粥样硬化发展进程高血糖加重动脉粥样硬化,增加心血管事件餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制17Antonio Ceriello,ATVB.2004;24:816高血糖通过氧化应激造成危害细胞内葡萄糖细胞内葡萄糖和和FFA超载超载线粒体内线粒体内 氧化应激氧化应激内皮细胞内皮细胞受损受
9、损肌肉、脂肪组织肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗胰岛素抵抗2型糖尿病型糖尿病(DM)细胞细胞胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少代谢综合征代谢综合征心血管事件心血管事件 糖耐量低减糖耐量低减(IGT)营养过量摄入营养过量摄入缺乏运动缺乏运动动脉粥样硬化动脉粥样硬化18高血糖高血糖DAG升高升高PKC活化活化TGF-、胶原、胶原、纤维连接蛋白纤维连接蛋白基底膜增厚基底膜增厚PAI-1纤溶降低纤溶降低血管闭塞血管闭塞信号通路信号通路激酶激酶脂酶脂酶前列烷素前列烷素通透性增加新通透性增加新生血管形成生血管形成VEGFPKC基因表达基因表达ANP c-fosNF-kBET-1eNOS血流量改变血流量改变血管收缩血管收
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