[病理生理学]缺氧.ppt
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1、第五章第五章 缺氧缺氧病理生理学教研室缺缺氧氧、发绀、肠源源性性紫紫绀的的概概念念;四四种种类型型缺缺氧氧的的原原因因、机机制制及及血血氧氧指指标变化化。大大 纲 要要 求求掌握掌握熟悉熟悉了解了解影影响响缺缺氧氧耐耐受受性性的的因因素素及及氧氧疗。缺缺氧氧时机机体体功功能能与与代代谢变化化;uATP 来源于氧化反来源于氧化反应。u成年人需氧量:成年人需氧量:250ml/min。u机体内机体内储存氧量:存氧量:1500ml。u无氧供无氧供应下,下,2030秒出秒出现症状,症状,数分数分钟内死亡。内死亡。概概 述述 Internal RespirationExternal Respiration
2、Gas TransportO2O2O2HbO2O2供氧供氧过程程利用氧利用氧缺缺 氧氧hypoxia缺氧缺氧(Hypoxia)由于机体供氧不足或由于机体供氧不足或组织利用氧障碍利用氧障碍引起的机体代引起的机体代谢、功能和形、功能和形态结构改构改变的的病理病理过程称程称为缺氧。缺氧。第一第一节 常用的血氧指常用的血氧指标u动脉血氧分脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)u血氧容量血氧容量(blood oxygen binding capacity,CO2 max)u血氧含量血氧含量(blood oxygen content,CO2)u动静脉
3、血氧含量差(静脉血氧含量差(CaO2-CvO2)u血氧血氧饱和度和度(blood oxygen saturation,SO2)定定义:溶解于溶解于动脉血脉血浆中氧分子所中氧分子所产生的生的张力力正常正常正常正常值值PaOPaO2 2100 mmHg 100 mmHg PvOPvO2 240 mmHg40 mmHg定定定定 义义影影影影 响响响响因因因因 素素素素意意意意 义义吸入气体的吸入气体的POPO2 2:环境因素境因素肺呼吸功能:肺通气肺呼吸功能:肺通气 异物、炎症、异物、炎症、肿瘤瘤 肺肺换气气 呼吸膜呼吸膜损伤 静脉血静脉血掺杂程度程度PaO2高低直接影响高低直接影响动脉血氧含量(脉
4、血氧含量(O2与与Hb结合)、血氧合)、血氧饱和度、氧弥散速度。和度、氧弥散速度。一、一、动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)定定义:100ml血液中的血液中的Hb所所结合的氧量。合的氧量。正常正常正常正常值值 201 ml/L 201 ml/L 取决于取决于取决于取决于 Hb Hb Hb Hb 的的的的质质与量与量与量与量 定定定定 义义影影影影 响响响响因因因因 素素素素意意意意 义义血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力COCO2 2maxmax=1.34150=1.34150(每克(每克(每克(每克HbHb结结合合合
5、合1.34mlO1.34mlO2 2)POPO2 2150mmHg,150mmHg,PCOPCO2 240mmHg,40mmHg,T 38T 38二、血氧容量(二、血氧容量(CO2max)定定义:100ml100ml血液中血液中实际含有的氧量。含有的氧量。正常正常正常正常值值CaOCaO2 2 190 ml/L;190 ml/L;CvOCvO2 2 140 ml/L140 ml/L取决于取决于 氧分氧分压与氧容量与氧容量定定定定 义义影影影影 响响响响因因因因 素素素素意意意意 义义提示血液提示血液实际供氧水平。供氧水平。三、血氧含量(三、血氧含量(CO2)反映反映组织的耗氧量大小的耗氧量大小
6、组织代代谢率率;血氧分血氧分压;血流速度;血流速度;ODC;ODC正常正常正常正常值值定定定定 义义影影影影 响响响响因因因因 素素素素意意意意 义义动脉血氧含量与静脉血氧含量的差脉血氧含量与静脉血氧含量的差值50 ml/L50 ml/L四、四、动静脉血氧含量差(静脉血氧含量差(CaO2-CvO2)血血红蛋白与氧蛋白与氧结合的百分数合的百分数SaO295%97%;SvO270%75%SO2高低主要取决于高低主要取决于PaO2高低高低血氧含量血氧含量血氧容量血氧容量 100%计算算:SO2=正常正常正常正常值值定定定定 义义影影影影 响响响响因因因因 素素素素意意意意 义义反映反映HbHb与氧的
7、与氧的结合程度合程度五、血氧五、血氧饱和度(和度(SO2)意意义:表示表示PaO2与与SO2的关系的关系 特点:特点:当当PaO260mmHg,PaCO240mmHg时,SO290;当当PaO28000m)8000m),加之,加之产生的生的COCO等可使人极度缺氧,数分等可使人极度缺氧,数分钟内死亡。内死亡。2.2.外呼吸功能障碍:外呼吸功能障碍:肺通气障碍、肺肺通气障碍、肺换气障碍气障碍呼吸性缺氧呼吸性缺氧呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受胞受损运运动神神经受受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻性阻力增加力增加 胸壁胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞 呼吸膜呼
8、吸膜 损伤3.3.静脉血流入静脉血流入动脉血:脉血:右右左分流左分流 先天性心先天性心脏病:病:房房间隔缺隔缺损、室室间隔缺隔缺损、动脉脉导管未管未闭、法洛四、法洛四联症症 法法 洛洛 氏氏 四四 联 症症室室间隔缺隔缺损、肺、肺动脉狭窄、主脉狭窄、主动脉脉骑跨、右心室肥厚跨、右心室肥厚 PaOPaO2 2 COCO2 2maxmax正常正常 CaOCaO2 2 SaOSaO2 2 CaOCaO2 2CvOCvO2 2(二)血氧(二)血氧变化特点化特点毛毛细血管中脱氧血血管中脱氧血红蛋白蛋白50g/L50g/L,使皮肤、粘,使皮肤、粘膜呈青紫色膜呈青紫色,称称为发绀(cyanosis)(cya
9、nosis)26g/L正常正常缺氧缺氧HHbHbO250g/L缺氧缺氧=发绀(三)皮肤、黏膜(三)皮肤、黏膜颜色色病史:病史:患者,男,患者,男,7777岁,咳、痰、喘,咳、痰、喘进行性加重行性加重2020年,年,3 3天前受凉后症状加重伴天前受凉后症状加重伴发热入院。入院。体格体格检查:T39.2T39.2,P120P120次次/分,分,R28R28次次/分。口唇分。口唇发绀,桶状胸,听,桶状胸,听诊双肺呼吸音粗,有大量痰双肺呼吸音粗,有大量痰鸣音。音。胸胸透示双肺透示双肺纹理加重,右下肺呈片絮状阴影。理加重,右下肺呈片絮状阴影。动脉血气分析:脉血气分析:PaOPaO2 245mmHg45m
10、mHg,COCO2 2max20ml/dlmax20ml/dl,COCO2 214ml/dl,A-V14ml/dl,A-V血氧含量差血氧含量差4ml/dl4ml/dl 。案例分析案例分析1.1.该患者属哪一患者属哪一类缺氧?缺氧?低低张性缺氧性缺氧2.2.患者缺氧的机制?患者缺氧的机制?外呼吸通气、外呼吸通气、换气障碍气障碍答对了吗?conceptconcept由于血由于血红蛋白的量或性蛋白的量或性质改改变引起的缺氧引起的缺氧特点特点CO2降低,降低,PaO2不不变 二、血液性缺氧二、血液性缺氧 (hemic hypoxemia)1.1.1.1.贫贫血血血血anemiaanemia贫血血HbH
11、b量量 携携带氧氧皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈苍苍白色白色白色白色少少少少发绀发绀(一)原因与机制(一)原因与机制亲和力和力 Hb-O Hb-O2 2皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈樱樱桃桃桃桃红红色色色色COCOCOCO中毒中毒中毒中毒Hb+OHb+O2 2HbOHbO2 2HbOHbO2 2+CO+COHbCO+OHbCO+O2 2 HbHb结结合的氧量合的氧量合的氧量合的氧量 COCOCOCO能抑制糖酵解能抑制糖酵解能抑制糖酵解能抑制糖酵解2,3-DPG 2,3-DPG 生生成成成成 HbHbHbHb氧离曲氧离曲氧离曲氧离曲线线左移左移左移左移组织组织缺氧缺氧缺氧缺氧
12、 解救解救:氧氧疗3.3.高高铁HbHb血症血症:HbFe2+HbFe3+OH氧化氧化氧化氧化剂剂 亚亚硝酸硝酸硝酸硝酸盐盐治治疗:还原原剂可解救可解救皮肤粘膜呈青石板皮肤粘膜呈青石板皮肤粘膜呈青石板皮肤粘膜呈青石板样颜样颜色色色色-肠肠源性紫源性紫源性紫源性紫绀绀原因:苯胺、硝基苯、原因:苯胺、硝基苯、亚硝酸硝酸盐、蚕豆;、蚕豆;奎宁、磺胺奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒;、非那西汀等中毒;6-磷酸磷酸葡萄糖脱葡萄糖脱氢酶缺乏症缺乏症FeFeFeFe3+3+3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 FeFeFeFe2+2+2+2+-O-O-O-O2 2 2 2不能解离不能解离不能解离不能解离 高
13、高铁HbHb血症血症发病机制病机制 HbFe3+OH PaOPaO2 2 COCO2 2maxmax正常正常 CaOCaO2 2 SaOSaO2 2 CaOCaO2 2CvOCvO2 2正常正常(二)血氧(二)血氧变化特点化特点贫血血 COCO中毒中毒 高高铁血血红蛋白血症蛋白血症 (三)皮肤、黏膜(三)皮肤、黏膜颜色色苍白白 樱桃桃红青石板青石板 案例分析案例分析一患者,清晨一患者,清晨4 4时在蔬菜温室内在蔬菜温室内为火炉填煤火炉填煤时昏倒在温室台昏倒在温室台阶上,上,4 4小小时后被后被发现,急,急诊入院。入院。T37.5T37.5,R24R24次次/分,分,P110P110次次/分,分
14、,BPBP:100/70mmHg100/70mmHg。神志不清,口唇。神志不清,口唇樱桃桃红色。色。PaOPaO2 295mmHg95mmHg,HbCO30%HbCO30%。入院后立即吸氧,不久入院后立即吸氧,不久渐醒醒。问题:该患者是哪种患者是哪种类型的缺氧?型的缺氧?应该怎怎样治治疗?T T T T:36.836.836.836.8,P P P P:90909090次次次次/分,分,分,分,R R R R:23 23 23 23 次次次次/分,分,分,分,BPBPBPBP:115/80mmHg115/80mmHg115/80mmHg115/80mmHg,神志清,神志清,神志清,神志清,口唇
15、、口唇、口唇、口唇、四肢青紫,四肢青紫,四肢青紫,四肢青紫,呼吸急促。呼吸急促。呼吸急促。呼吸急促。案例分析案例分析一患者,一患者,烧菜菜时误将一白色粉末当食将一白色粉末当食盐应用,食用后半小用,食用后半小时突突觉恶心、呕心、呕吐,并出吐,并出现头痛、痛、头晕等症状。等症状。问题:该患者可能是哪种患者可能是哪种类型的缺氧?型的缺氧?检查结检查结果果果果:Hb125g/LHb125g/L,高,高,高,高铁铁HbHb定性定性定性定性实实验验(+)(+)。治治治治疗疗措施措施措施措施:首先吸氧,但:首先吸氧,但:首先吸氧,但:首先吸氧,但发绀发绀改善改善改善改善不明不明不明不明显显。然后。然后。然后
16、。然后给给予洗胃,并予洗胃,并予洗胃,并予洗胃,并输输入入入入维维生素生素生素生素C C,亚亚甲甲甲甲蓝蓝,约约3030分分分分钟钟后后后后发绀发绀减减减减轻轻。2h2h后重复使用后重复使用后重复使用后重复使用1 1次,次,次,次,发绀发绀消失,消失,消失,消失,消化道症状明消化道症状明消化道症状明消化道症状明显显改善。改善。改善。改善。继续继续住院住院住院住院观观察察察察2 2天,痊愈出院。天,痊愈出院。天,痊愈出院。天,痊愈出院。案例案例该患者患者为什么用什么用维生素生素C C和和亚甲甲蓝治治疗?定定义:由于血液循由于血液循环功能障碍,功能障碍,导致致组织供血量减少而引起的缺氧供血量减少而
17、引起的缺氧特点:特点:血流量减少血流量减少 三、循三、循环性缺氧性缺氧 (circulatory hypoxia)1.1.缺血性缺氧缺血性缺氧:动脉脉静脉静脉毛毛细血管血管内内压动脉脉压或或动脉阻塞脉阻塞 组织灌流不足灌流不足缺血性缺血性缺氧,缺氧,见于左心衰、休克、于左心衰、休克、ASAS、血管、血管痉挛等。等。(一)原因与机制(一)原因与机制动脉脉静脉静脉毛毛细血管血管内内压2.2.淤血性缺氧淤血性缺氧:静脉静脉压,静脉栓塞静脉栓塞血液回流受阻血液回流受阻淤淤血性缺氧。如右心衰、静脉血栓血性缺氧。如右心衰、静脉血栓1.P1.Pa aO O2 2 P Pv vO O2 22.CO2.CO2m
18、ax2max3.C3.Ca aO O2 2 C Cv vO O2 24.C4.Ca aO O2 2-C-Cv vO O2 2呼吸功能正常呼吸功能正常血流减慢,血流减慢,细胞接触胞接触O O2 2时间 长,吸收,吸收O O2 2HbHb正常正常类似似PaOPaO2 2血流减慢血流减慢,组织用用O O2 2N NN(二)血氧(二)血氧变化特点化特点缺血性缺氧缺血性缺氧无无发绀,皮肤、粘膜,皮肤、粘膜苍白白淤血性缺氧淤血性缺氧组织用用O O2 2,HHbHHb发绀(三)皮肤、黏膜(三)皮肤、黏膜颜色色定定义:各种原因引起的各种原因引起的组织细胞利用氧障碍胞利用氧障碍而而发生的缺氧生的缺氧特点特点:组
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