洁净手术室管理-.ppt

洁净手术室管理洁净手术室管理 淮南东方医院集团总院手术室 刘 凡1背景资料医院感染现已成为全世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题，是导致住院患者发病率和死亡率增加的主要原因之一。手术室是诊治、抢救患者的重要场所，是医院感染控制的重点科室，“层流洁净手术室”的问世，是手术室发展里程的一次重大革命，使手术的成功率又上升了一个新的台阶。层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。2洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、洁净物品、污染物品流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染及病原菌数量，使室内空气达到一定生物洁净度，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。3医院洁净手术室的设计标准与用途4相关概念洁净手术部：是由洁净手术室、洁净辅助用房、非洁净辅助用房组成的独立功能区域洁净手术室：采取一定的空气洁净措施，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，过滤掉空气中的尘粒，同时也除掉微生物粒子，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态，最终达到一定空气洁净度级别的手术室。空气洁净度：洁净空气环境中的空气中含多少尘埃量，含尘埃浓度高的洁净度低，反之则高。按含尘浓度，空气洁净度等级可分为：100级、1000级、1万级、10万级等。5净化空气的处理回风口及新风口进入的空气经空气处理器进行混合处理，初效、中效过滤器对混合后的空气进行过滤，加压风机、空气加温器等对过滤后的空气进行湿度、温度的处理，再将处理后的空气经送风口、风管输送至净化送风天花板，而后经过高效过滤器对空气进行终末处理，最终使其达到均压均流状态，输送至手术间使用。6不同级别过滤器功效通常来自外界新风的第一级过滤，采用对5m粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。7第二级过滤，通常采用对1m粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。8第三级过滤，通常采用对0.5m粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。910 回风口回风口 层层流板流板1112净化空气按气流方式分为两种形式 乱流式送风气流形式为流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。乱流式除尘埃率较差，适于1万级以下的手术室内采用 层流式送风气流形式为流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化程度强。13层流手术室的功能特点层流手术室的功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适的气流（室内温度可在可供舒适的气流（室内温度可在15-2515-25，湿度可在湿度可在4040-65%-65%之间调节）之间调节）手术室正压气流，防止外来污染进入手术室正压气流，防止外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适14目前我院层流手术室12间，其中百级手术室1间、千级手术室2间、万级手术室8间、正负压手术室1间15层流=无菌？层流能杜绝手术感染？1617层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。18层流手术室必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到确实保证，满足手术患者及医护人员对手术室的需求。19层流手术室的分区手术室分为三个区：限制区、半限制区、非限制区限制区（无菌区）：应安排在手术间最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品间。半限制区（清洁区）：应设在中间，主要包括器械室、敷料准备间、洗涤室、消毒室、麻醉复苏室、麻醉准备室等20非限制区（污染区）：在最外侧，设更衣间、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、工作人员休息室、手术患者接收区、等候区等设立三条通道:工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道手术人员、患者及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。2122规定不同净化手术间的用途百级洁净手术间适用于心脏外科、脑部肿瘤、关节置换手术、器官移植等无菌手术。千级洁净手术间适用于骨科、胸外科、整形外科、肝胆胰、甲状腺等多个科别的手术。万级洁净手术间适用于普通外科、耳鼻喉科、口腔科等的无菌手术。正负压手术间适用于急诊、感染手术。24严格人流、物流和运行的管理层流手术室内的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要因素，空气中浮游菌落数的多少与切口感染率成正比。层流手术室人员的管理、环境的管理、运行的管理是管理中的首要任务。25手术室人员的管理1、严格控制人员进出，减少空气污染必须按手术通知单上的姓名发放手术衣、帽、鞋、钥匙等，出手术室后收回。严格控制非手术人员入室，必须入室时，严格遵守手术室的规章制度，按进入手术室的流程，更换手术室消毒鞋、衣裤、戴帽子、口罩方可进入。不得随意走动互窜手术间。262、严格着装，减少污染进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成污染。27环境的管理1、减少开关自动控制感应门，保持手术室相对的密闭状态，使手术间的压力始终处于正压状态，保证手术间空气的洁净度。（1）、手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭状态。（2）、常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间28（3）、各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然292、定期做空气细菌培养，提高手术室洁净程度3、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。4、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。（1）设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净（2）清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地30（3）手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1次，每周进行彻底清扫1次，刷地1次5、注意物品摆放和医务人员站立位置，减少障碍物对气流的干扰。313233运行的管理1、每日第一台手术前lh打开机组进行空气自净处理，达到自净时间后方可进行手术。连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再开始下一台手术。自净时间要求：百级：15分钟、千级：25分钟、万级：30分钟2、感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。3、手术室温度及湿度的控制34适宜温度2225温度调节每次调23至所需温度温度过高：医护人员汗液排出增多，增大感染机会。温度过低：患者易出现机体障碍性症状。湿度控制：406035手术室无菌物品的管理1、管理原则：无菌物品必须存放于无菌储备间以防污染原则上所有手术器械、敷料全部用压力蒸汽灭菌法灭菌，各种腔镜器械和不耐高温、高压、耐湿的物品用环氧乙烷和低温等离子灭菌。使用灭菌物品时先检查无菌包是否完整、灭菌指示卡是否合格及是否在灭菌有效期内，确认合格后方可使用362、一次性手术用品的管理一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染应有专人管理，并有计划的领取，以免过期。每日清洁货架、储物箱，检查手术用品的外包装有无破损、霉变，有效日期及数量按日期先后顺序发放使用，重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期。3738手术废弃物分类处理1、一般废弃物的处理医疗废物规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径一次性医疗用品禁止重复使用，对生活垃圾和医用垃圾分开管理，由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。392、锐利废弃物的处理（1）、每个手术间放置由硬塑制成的带盖容器，用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、电刀头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物（2）、每日手术结束后盖紧容器盖放置污物间，由专管保洁人员进行收集，送医院感染中心进行处理。40非洁净处置通道的管理非洁净处置通道是运送所有污染的手术器械、敷料、医疗废物、手术标本等物品的通道，因此保证该通道的流畅性，是避免院内感染的关键环节。1、洗手护士必须做到将手术垃圾分类归置，并一定将垃圾密封，感染手术必须贴好标签以便于下一步流程的处理工作。2、加强对护工和保洁员的消毒隔离知识的理论培训和工作指导，并监督他们的工作，督促他们及时清理污物通道，保证通道的流通，发挥非洁净处置通道的作用。41净化空气系统主要装置日常检查维护1、回风口过滤器：定期检查，每周清扫，每年更换1次2、送风天花板：每月检查1次，并清洁内部表面3、高效过滤器：1年检查1次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时应予以更换。如做特殊感染手术，每做1例手术必须更换。4、新风机组：每日检查1次，保持内部干净42初效过滤网每两天清洗1次，初效过滤器12月更换；中效过滤器每周一检查，3个月更换；亚高过滤器一年一更换。4、空气处理机组：每月检查一次，清扫内部43总结作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责4445