内科学中的高血压PPT课件.ppt
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1、内科学中的高血压内科学中的高血压病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容Epidemiology of Hypertension Prevalence of Hypertension,by Country,District,Race and Sex,Age 18 and Older国家:发达发展地区:北方南方,城市农村种族:黑人白人年龄:老年性别:无明显差异Define hypertension nHypertension is a vascular disease with blood pressure elevations.It has two clinical
2、forms:essential(primary)hypertension and secondary hypertension.n原发性高血压以血压升高(收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg)为主要临床表现的综合征,简称高血压病病 因(pathogeny)发病机制(mechanisms of essential hypertension)-1nBP=cardiac output x peripheral vascular resistancen交感神经系统活性亢进(Increased sympathetic nervous system activity):情绪,应激等刺激神经中
3、枢系统,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强,同时影响肾素分泌,升高血压(heightened vascular reactivity to alpha-adrenergic agonists by causing arteriolar and venous constriction or by altering the normalrenal pressure volume relationship)n肾性水钠潴留(Renal Retention of Sodium):各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩(increased total body
4、 sodium and extracellular fluid volume in renal dysfuntion)发病机制(mechanisms of essential hypertension)-2n肾素血管紧张素醛固酮系统(Renin-Angiotensin Aldosterone System(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和促进交感神经系统激活(ALL functions of renin are mediated through the synthesis of angiotensin II.It will stimu
5、late the secretion of aldosterone and hence mediates responses to varying sodium intake and volume load also Increased sympathetic nervous system activity)发病机制(mechanisms of essential hypertension)-3n血管重建(Vascular structural remodeling)多种因素的参与,血压对血管壁的冲击,血管内皮受损,水钠储留(multiple factors can cause both fu
6、nctional contraction and structural remodeling and Hypertrophy)n内皮细胞功能受损(Endothelial Cell Dysfunction)舒张血管因子减少(NO,PGI2);收缩血管因子增加(ENDOTHELIN TXA2)promote abnormal Vascular structural remodeling.n胰岛素抵抗(insulin resistance):机制不明,可能与继发高胰岛素血症有关(内皮细胞功能受损,钠储留等)病 理 功能-结构n心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化(Left Ventricular
7、 Hypertrophy,coronary atherosclerotic heart disease)n脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞(ischemic stroke and intracerebral hemorrhage)n肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化导致肾功能减退(nephrosclerosis-renal dysfunction)临床表现症状症状:symptoms:symptomsn大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现n约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现n头晕、头痛、心悸
8、,失眠等(dizzy,headaches,palpitations,sleep disturbance,sensitivity)n靶器官受损症状(target organ damage):心绞痛、心、肾功能不全,脑卒中(angina,heart and kidney failure,stroke or ischemic attack)体征:体征:signsn血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 靶器官受损体征:实验室检查n血压测量血压测量(Measurement of BP)Posture,Circumstance
9、s,Cuff size,Techniquen常规检查常规检查 Urine test,GLU,K+,NA+,Lipidprotein profile,BUN,sCr,UA,EKG,X-ray,UCG,eye examination(尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图,胸片,超声心动图,眼底检查)n特殊检查特殊检查 ABPM,ABI ratio,PWV,RENIN(24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等)诊断标准(Diagnosis)nThe measurement should be repeated a
10、fter at least 30s and the two readings averaged.高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据(systolic/diastolic blood pressure over 140/90 mmHg)n鉴别原发性还是继发性n高血压分级n高血压危险分层正确的血压测量类别类别JNC 7(美国)(美国)欧洲欧洲 中国中国(Optimal)理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压(Normal)120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值(高血压前期)正常高值(高血压前期)(H
11、igh-Normal)120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压(Hypertension)1级级(STAGE1)140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级(STAGE2)160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级(STAGE3)180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)140和和90 140和和55岁,女性岁,女性65岁;吸烟;血脂异常;早发心血管疾病家岁;吸烟;血脂异常;早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄女性
12、族史(一级亲属发病年龄女性50岁)岁),腹型肥胖,腹型肥胖,CRP升高升高 靶器官损害:左心室肥厚(靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(或血肌酐轻度升高(106-177 mol/L);超声或);超声或X线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变继发性高血压(secondary hypertension)n定义:由某些确定的疾病或病因引起的血
13、压升高n主要病因 慢性肾脏疾病(chronic renal diseases)肾血管性高血压(renovascular hypertension)原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism)嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)库欣综合症(cushingssyndrome)睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive sleep apnea)主动脉缩窄(Coarctation of the aorta)药源性高血压(Drug-induced hypertension)鉴别诊断(Differential Diagnosis)病因:病因:n chronic re
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