心肺复苏和创伤急救的操作.ppt

心肺复苏和创伤急心肺复苏和创伤急救的操作救的操作 现场心肺复苏CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION-CPR一、心跳、呼吸骤停的原因各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止组织缺血缺氧脑组织不可逆损害4-6分心跳停止3秒10秒40秒60秒头昏昏厥抽搐呼吸停止大小便失禁l心跳呼吸骤停后进行心肺复苏4分钟内50%的人被救活46分钟存活率为10%6分钟后存活率仅4%10分钟以上几乎没有成功的希望三、心跳呼吸骤停的判断病人突然意识丧失大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失胸、腹部起伏停止鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀四、现场单人心肺复苏操作规程（1）判断意识10秒（2）呼救（挥手呼喊）（3）摆正病人体位（水平仰卧位）（4）确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）（5）打开气道（仰头抬颌法）（6）判断呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判断脉搏5-10秒（9）人工胸外心脏按压（10）先抢救2分钟（11）再判断五、现场心肺复苏的操作方法lA（Airway）判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命呀！”（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。lB（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。l单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，封闭病人口部，捏住病人鼻腔，经通气管的另一端将气吹入lC(Circulation)人工循环人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右23cm）或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为45cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。l单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2l双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2l以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）lD（DOITAGAIN）再判断:l如 呼 吸 恢 复 而 无 心 跳，则 以 100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止l如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止l如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏l如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗l儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为34cm，频率和成人相同l婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100-120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2l在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药l尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果l必要时也可行开胸心脏按压治疗六、现场心肺复苏成功的指征（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为100次/min5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：26、胸外心脏按压的深度为4-5cm7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压创伤的现场急救TRAUMARESCUE一、止血l人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克l出血的种类：动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小l出血的分类：l内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院l外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之大部分外出血的止血每个人都可以进行l外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉2、加压包扎止血：这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止3、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎4、止血带止血、绞棒止血此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤止血带松紧要适当，以伤口不出血为度上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔4050分钟放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口要加压包扎如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便二、包扎最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位l包扎时注意事项：（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上l包扎方法（1）绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异l各部位伤的包扎（一）头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化l颈部受伤的包扎可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉（二）胸腹部创伤常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等l血气胸胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。l肋骨骨折一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。以45cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。l腹腔脏器脱出腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。三、骨折的固定骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。l夹板固定l夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。l包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。l夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。l夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子，以防局部组织压迫坏死。l结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。l利用躯干和健肢固定l无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上l具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间（1）锁骨骨折可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。（2）四肢骨折l肱骨和尺、桡骨折肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。l股骨和胫、腓骨骨折股骨和胫、腓骨骨折：有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。（3）脊柱骨折l常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤l主要危害为截瘫l因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。（4）断肢（趾）伤的现场急救随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。l急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松23min。l离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。四、搬运、转送及运输途中的监护治疗l搬运时动作要轻快，尽量避免震动。l搬运患者的三个原则：受伤部位不被挤压，不负重，脊柱不扭曲，不同的伤情选用不同的搬运方法。l单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式l双人徒手搬运可采取拉车式、椅托式、手托式等方法l搬运工具可采用担架、木板、床单、躺椅等物l脊柱骨折伤员必须用平托式搬运，且平躺在木板上l根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员l各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理常见急症的现场急救 一、急性心肌梗塞诊断要点：原有冠心病史、在饱餐、情绪激动、劳累后出现症状，持续性胸痛逐渐加重、疼痛向左肩、背放射，有的出现烦躁、大汗、呼吸困难、血压下降、心动过速或心动过缓，有并发症时可出现双肺底湿罗音，呼吸困难、面色苍白、心慌、血压下降。急性心肌梗塞现场急救：镇静，让患者不紧张、焦虑，全身放松、最好采用卧位休息，必要时用安定口服或安定10mg肌肉注射有条件吸入氧气舌下含化硝酸甘油首次一片，如无效35min后重复使用，在血压监测下可23分钟后含服1片低血压不能用。也可口服阿司匹林200500mg在无溶栓禁忌症情况下，医务人员在现场可用尿激酶90120万单位加入5%葡萄糖水中静滴。二、触电诊断：一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。触电现场急救：l首先关闭电源，一时找不到电源开关可用干的木棍、竹竿脱离电源l心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏，必要时作开胸心脏按压l吸氧l有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、肾上腺素静脉注射l包扎伤口三、高血压危象诊断：原有高血压的历史原发性或继发性（症状性）高血压在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压突然升高病情急剧变化，出现剧烈头痛、呕吐、恶心、耳鸣、视物旋转可达200300/120150mmHg或模糊、心慌、呼吸困难、烦躁不安、失语、抽搐嗜睡。高血压危象现场急救：硝苯比啶10mg舌下含化。有条件酚妥拉明10mg+5%葡萄糖200ml静脉滴注。25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖20ml静脉推注。烦躁时用安定10mg肌注或静脉推注。四、烧伤的现场急救l烧伤现场处理的基本原则：解除呼吸道梗阻有效地防止休克保护创面不再污染和损伤。1、灭火l一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或泥土将火覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。l汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；着火者亦可潜入水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。烧伤的现场急救烧伤的现场急救l化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗l磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2%碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。2、保护创面l及时保护好创面是减少感染的重要环节l可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将创面进行简单包扎加以保护l尽量不要弄破水泡l创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度的判断烧伤的现场急救3、止痛l烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。4、合并伤的处理l对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。l合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。烧伤的现场急救5、补充液体l烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生l轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水lIIIII度、面积在3050%之间的严重烧伤未出现休克体征者，可先口服补液并立即转送医院，有休克体征者或IIIII度、面积超过50%者应立即进行静脉补液l现场处理后尽快送医院作进一步治疗，途中要注意观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化烧伤的现场急救五、中毒中毒是指有毒物质经口、呼吸道、皮肤接触进入人体内引起机体的损害。种类很多酒精中毒（即饮酒过量醉酒）l l诊断：有大量饮酒史。表现为兴奋多语、喜怒无常、行为失常、昏睡，甚至昏迷、死亡。l l现场急救方法：用手指或筷子刺激咽喉部催吐饮浓茶、咖啡，洗冷水脸，促使尽早清醒将头转向一侧以防止呕吐窒息如神志不清楚，尽早呼救“120”安眠药中毒l l 诊断：诊断：因失眠或自杀服用大量安眠药，服药用后出现乏力、精神萎糜、昏睡甚至昏迷。l l 现场急救方法：现场急救方法：立即催吐或简易洗胃，方法：先饮大量清水然后催吐，水吐出后再饮水再催吐，直到吐出的水无药味为止。以减少胃对药物的吸收遇昏迷者，尽快呼救“120”海洛因中毒l l诊断：有吸毒史或静脉穿刺痕迹轻度中毒有头昏痛，恶心呕吐，意识朦胧，肌张力增高，抽搐后出现四肢无力重度中毒出现昏迷，呼吸困难，双瞳孔缩小，血压下降，甚至死亡l l现场急救方法：清水洗胃药物治疗：钠洛酮2-4mg静脉注射；无效时以钠洛酮加入5%葡萄糖水中以0.4mg/h维持，加重或复发时加至0.8mg/h持续12h向“120”呼救食物中毒l诊断：诊断：有不洁饮食史进食后2-12h出现腹痛，腹泻，恶心呕吐，烦躁不安，甚至中毒性休克表现l现场急救方法：现场急救方法：催吐洗胃饮含盐开水尽快向“120”呼救六、急性气道异物梗阻l气道梗阻的原因：进食时说话，或吃东西用力过猛食物吸入气道；头面部受伤后血凝快阻塞气道；呕吐时胃内容物返流进入气道；假牙脱落，汹酒等。l诊断：在进食时或头面外伤后发病，突然面色紫绀，用手捏住颈部，不能说话。突然昏迷无其它诱因。l现场急救：病人神志清楚时要鼓励病人用力咳嗽，让异物排出气管或松动以缓解症状。膈下上腹部推压法：l病人神志清楚时，抢救者站在病人背后，用双手臂抱住病人腰部，一手握拳，拇指关节朝病人上腹部剑突下，另一手握住此手，用力向上向内推压，连续4-6次。l病人神志不清楚时将其放为水平仰卧位，抢救者跪在病人大腿内侧，用一手掌根在其上腹部剑突下，两手掌根重叠，快速向内向上用力推压，使异物排出体外。l手指清除异物昏迷病人，抢救者可将其口扳开，托起下颌，另一手食指顺口颊内侧插入，达咽喉部，屈曲钩出咽部异物。l儿童气道梗阻抢救者将患儿头面朝下，背朝上，用力拍其两肩胛骨中间，让异物受到震动排出气道。昏迷时，也可以用膈下上腹部推压法。