血糖监测与管理.pptx
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1、血糖血糖监测与管理与管理1-科学饮食-打好基础合理用药-筑起堤坝 血糖血糖监测-控糖控糖风向向标合理合理用用药科学科学饮食食加加强监测有效有效运运动正正规教育教育心理心理健康健康预防防并并发症症2-一、血糖一、血糖监测监测的重要性及影响因素的重要性及影响因素 血糖血糖监测监测是糖尿病是糖尿病综综合管理中的重要合管理中的重要组组成部分,其成部分,其结结果有助于果有助于评评估糖尿病患者血糖估糖尿病患者血糖变变化的程度与特点,化的程度与特点,为为制定合理降糖方案提供依据,并可反制定合理降糖方案提供依据,并可反馈馈降糖方案的治降糖方案的治疗疗效果。效果。目前目前临临床上血糖床上血糖监测监测方法包括患者
2、利用血糖方法包括患者利用血糖仪进仪进行的自我血糖行的自我血糖监测监测(SMBG)、)、动态动态血糖血糖监测监测(CGM)、糖化血清白蛋白()、糖化血清白蛋白(GA)和糖化血)和糖化血红红蛋白(蛋白(HbA1c)的)的测测定。定。3-(1)自我血糖)自我血糖监测监测(SMBG)红细胞胞压积的影响;的影响;生物生物酶法的影响:不同的法的影响:不同的酶类受干受干扰不同,不同,检测结果略有不同;果略有不同;药物干物干扰的影响:如非葡萄糖的其他糖的影响:如非葡萄糖的其他糖类物物质、维生素、高胆生素、高胆红素、高尿酸等;素、高尿酸等;病人病人情情绪pHpH值、温度、湿度和海拔高度的影响;、温度、湿度和海拔
3、高度的影响;其他:其他:操作不当、血量不足、局部操作不当、血量不足、局部挤压、更、更换试纸批号校正批号校正码未未换或或试纸保存不当等都会影保存不当等都会影响血糖响血糖监测的准确性的准确性。4-(2)糖化血)糖化血红红蛋白(蛋白(HbA1C)红细红细胞平均寿命;胞平均寿命;药药物因素:如物因素:如维维生素生素C、维维生素生素E等;等;种族差异;种族差异;贫贫血;血;血血红红蛋白病;蛋白病;血血标标本保存及本保存及时间时间:全血:全血样样本可在本可在保存周,在保存周,在37条件下,未条件下,未经处经处理的全血理的全血样样本有效保存本有效保存时间时间均小于均小于1天。天。5-(3)动态动态血糖血糖监
4、测监测(CGM)需与血糖需与血糖检测值进检测值进行行对对照比照比较较,以帮助判断,以帮助判断CGM技技术术的准确性;的准确性;电电流不流不稳稳及及电电池低池低电电量的影响;量的影响;避免受到避免受到强强磁磁场场的影响,佩戴期的影响,佩戴期间间不能不能进进行行X线线、CT及及MRI等影像学等影像学检查检查以免干以免干扰扰。6-二、血糖二、血糖监测监测的的时间时间、各点血糖、各点血糖监测监测的意的意义义1.血糖血糖监测监测的的时间时间项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续3天监测糖化血清白蛋白监测可以选择任意时刻测试糖化血红蛋白监测可以选择任意时刻测试7-2
5、.血糖血糖监测监测的意的意义义(1)监测监测空腹血糖的意空腹血糖的意义义了解集体自身基了解集体自身基础础胰胰岛岛素分泌水平素分泌水平了解前一天用了解前一天用药药后血糖情况后血糖情况 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平;在其他降糖治疗有发生低血糖风险时(包括老年人和血糖控制良好者),也应监测空腹血糖。8-(2)餐后)餐后2小小时时血糖的意血糖的意义义细胞胰岛素了解胰岛细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能反馈降糖药物的治疗效果 在空腹血糖和餐前血糖已在空腹血糖和餐前血糖已获获良好控制,但良好控制,但HbA1c仍不能达仍不能达标标者可通者可通过监测过监测餐后血糖来指餐后血糖来指导导餐后高血糖的治餐后
6、高血糖的治疗疗;需要了解需要了解饮饮食和运食和运动对动对血糖影响者;血糖影响者;注射餐注射餐时时胰胰岛岛素患者。素患者。9-(3)睡前血糖的意)睡前血糖的意义义 了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖胰岛素细胞 适用于注射胰适用于注射胰岛岛素患者,特素患者,特别别是晚餐前注射胰是晚餐前注射胰岛岛素患素患者者。10-(4)夜)夜间间血糖的意血糖的意义义 胰胰岛岛素治素治疗疗已接近达已接近达标标,但空腹血糖仍高者,但空腹血糖仍高者需要需要监测监测夜夜间间血糖血糖 判定空腹高血糖是否由于夜判定空腹高血糖是否由于夜间间低血糖所致低血糖所致11-(5)其他)其他项项目目项项目目意意义义糖化血清白蛋白糖化血
7、清白蛋白反映患者反映患者23周的平均血糖水平。周的平均血糖水平。糖化血糖化血红红蛋白蛋白反映患者反映患者23个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。动态动态血糖血糖监测监测反映患者反映患者连续连续、全面、可靠的全天血糖信息,有助于、全面、可靠的全天血糖信息,有助于认识认识血糖波血糖波动动的的趋势趋势、幅度、幅度、频频率、率、时间时间以及原因等,并以及原因等,并发现发现不易被不易被传统监测传统监测方方法所探法所探测测的高血糖和低血糖。的高血糖和低血糖。12-3.监测监测方案方案中国血糖中国血糖监测临监测临床床应应用指南(用指南(2011年版)中年版)中对对SMBG监测频监测频率的建率的建议议治治
8、疗疗方案方案指南指南未达未达标标(或治(或治疗疗开始开始时时)已达标胰胰岛岛素治素治疗疗CDS(2010)5次次/天天2-4次次/天天ADA(2010)多次注射或胰多次注射或胰岛岛素素泵泵治治疗疗:3次次/天天12次注射:次注射:SMBG有助于血糖达有助于血糖达标标,为为使餐后血糖达使餐后血糖达标应进标应进行餐行餐后血糖后血糖监测监测非胰非胰岛岛素治素治疗疗IDF(2009)每周每周13天,天,57次次/天天(适用于短期(适用于短期强强化化监测监测)每周每周监测监测23次次餐前和餐后血糖餐前和餐后血糖CDS(2010)每周每周3天,天,57次次/天天每周每周3天,天,2次次/天天ADA(201
9、0)(包括医学(包括医学营营养治养治疗疗者)者)SMBG有助于血糖达有助于血糖达标标,为为使餐后血糖达使餐后血糖达标标应进应进行餐后血糖行餐后血糖监测监测注:CDS,中华医学会糖尿病学分会;ADA,美国糖尿病学会;IDF,国际糖尿病联盟13-(1)胰)胰岛岛素素强强化治化治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目标人群:胰岛素强化治疗(多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)的患者,在治疗开始阶段或达到治疗目标后。监测方法:每天监测血糖5 7次;如有低血糖表现需随时测血糖;如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间血糖。多次胰多次胰岛岛素注射治素注射治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早
10、餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标XXOXOXX已达已达标标XXXX注:“X”需测血糖的时间,O可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南(2011年版)14-(2)基)基础础胰胰岛岛素治素治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目标人群:使用基础胰岛素的患者,在血糖达标前或达标后。监测方法:达标前每周监测3天空腹血糖,每2周复诊1次,复诊前一天加测5点血糖谱;达标后每周监测3次血糖,即:空腹、早餐后或晚餐后,每月复诊1次,复诊前一天加测5点血糖谱。基基础础胰胰岛岛素治素治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐
11、后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标每周每周3天天X复复诊诊前前1天天XXXXX已达已达标标每周每周3次次XXX复复诊诊前前1天天XXXXX注:“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南(2011年版)15-(3)每日)每日2次次预预混胰混胰岛岛素治素治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目目标标人群:使用人群:使用预预混胰混胰岛岛素的患者,在血糖达素的患者,在血糖达标标前或达前或达标标后。后。监测监测方法:达方法:达标标前每周前每周监测监测3天空腹血糖和晚餐前血糖,每天空腹血糖和晚餐前血糖,每2周复周复诊诊1次,复次,复诊诊前一天加前一天加测测5点血糖点血糖谱谱;达;达标标后每周后每
12、周监测监测3次血糖,即:空腹、晚餐前、晚餐后,每月复次血糖,即:空腹、晚餐前、晚餐后,每月复诊诊1次,次,复复诊诊前一天加前一天加测测5点血糖点血糖谱谱。每日两次每日两次预预混胰混胰岛岛素治素治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标每周每周3天天XX复复诊诊前前1天天XXXXX已达已达标标每周每周3次次XXX复复诊诊前前1天天XXXXX注:“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南(2011年版)16-(4)非胰)非胰岛岛素治素治疗疗者的短期者的短期强强化化SMBG方案方案目目标标人群:非胰人群:非胰岛
13、岛素治素治疗疗患者,有低血糖症状;旅行;感染等患者,有低血糖症状;旅行;感染等应应激状激状态态;正在;正在对对用用药药、饮饮食或运食或运动动方案方案进进行行调调整;整;HbA1c水平升高;水平升高;刚进刚进入一个新的生活入一个新的生活环环境,如入学、开境,如入学、开始新工作或改始新工作或改变变工作工作时间时间;需要;需要获获得更多的血糖信息等情况。得更多的血糖信息等情况。监测监测方法:每周方法:每周3天,天,监测监测5 7点血糖,包括餐前、餐后及睡前。点血糖,包括餐前、餐后及睡前。非胰非胰岛岛素治素治疗疗者的短期者的短期强强化血糖化血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午
14、餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三X XX X0 0X XX XX X0 0周四周四X XX X0 0X XX XX X0 0周五周五X XX X0 0X XX XX X0 0周六周六周日周日注:“X”需测血糖的时间,0可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南(2011年版)17-(5)非胰)非胰岛岛素治素治疗疗者的交替配者的交替配对对SMBG方案方案目目标标人群:非胰人群:非胰岛岛素治素治疗疗患者,已使用短期患者,已使用短期强强化化监测监测方案方案获获得充分的血糖数得充分的血糖数据并采取了相据并采取了相应应的治的治疗疗措施后,可以措施后,可以调调整整为为交
15、替配交替配对对SMBG方案。方案。监测监测方法:每周方法:每周7天交替天交替监测监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰非胰岛岛素治素治疗疗者的交替配者的交替配对对SMBGSMBG方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一X XX X周二周二X XX X周三周三X XX X周四周四X XX X周五周五X XX X周六周六X XX X周日周日X XX X注:“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南(2011年版)18-(6)非胰)非胰岛岛素治素治疗疗患者的餐患者的餐时时配配对对方案方案目目标标人群:
16、非胰人群:非胰岛岛素治素治疗疗患者血糖控制患者血糖控制稳稳定定时时。监测监测方法:餐方法:餐时时配配对对方案建方案建议议每周每周3天,分天,分别别配配对监测对监测早餐、午餐和晚餐前后早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平,帮助患者了解的血糖水平,帮助患者了解饮饮食和相关治食和相关治疗疗措施措施对对血糖水平的影响。血糖水平的影响。非胰非胰岛岛素治素治疗疗患者的餐患者的餐时时配配对对SMBGSMBG方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一X XX X周二周二周三周三X XX X周四周四周五周五周六周六X XX X周日周日注:“X”需测血糖的时间中
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