血糖监测与管理.pptx

血糖血糖监测与管理与管理1-科学饮食-打好基础合理用药-筑起堤坝 血糖血糖监测-控糖控糖风向向标合理合理用用药科学科学饮食食加加强监测有效有效运运动正正规教育教育心理心理健康健康预防防并并发症症2-一、血糖一、血糖监测监测的重要性及影响因素的重要性及影响因素 血糖血糖监测监测是糖尿病是糖尿病综综合管理中的重要合管理中的重要组组成部分，其成部分，其结结果有助于果有助于评评估糖尿病患者血糖估糖尿病患者血糖变变化的程度与特点，化的程度与特点，为为制定合理降糖方案提供依据，并可反制定合理降糖方案提供依据，并可反馈馈降糖方案的治降糖方案的治疗疗效果。效果。目前目前临临床上血糖床上血糖监测监测方法包括患者利用血糖方法包括患者利用血糖仪进仪进行的自我血糖行的自我血糖监测监测（SMBG）、）、动态动态血糖血糖监测监测（CGM）、糖化血清白蛋白（）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血）和糖化血红红蛋白（蛋白（HbA1c）的）的测测定。定。3-（1）自我血糖）自我血糖监测监测（SMBG）红细胞胞压积的影响；的影响；生物生物酶法的影响：不同的法的影响：不同的酶类受干受干扰不同，不同，检测结果略有不同；果略有不同；药物干物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖的影响：如非葡萄糖的其他糖类物物质、维生素、高胆生素、高胆红素、高尿酸等；素、高尿酸等；病人病人情情绪pHpH值、温度、湿度和海拔高度的影响；、温度、湿度和海拔高度的影响；其他：其他：操作不当、血量不足、局部操作不当、血量不足、局部挤压、更、更换试纸批号校正批号校正码未未换或或试纸保存不当等都会影保存不当等都会影响血糖响血糖监测的准确性的准确性。4-（2）糖化血）糖化血红红蛋白（蛋白（HbA1C）红细红细胞平均寿命；胞平均寿命；药药物因素：如物因素：如维维生素生素C、维维生素生素E等；等；种族差异；种族差异；贫贫血；血；血血红红蛋白病；蛋白病；血血标标本保存及本保存及时间时间：全血：全血样样本可在本可在保存周，在保存周，在37条件下，未条件下，未经处经处理的全血理的全血样样本有效保存本有效保存时间时间均小于均小于1天。天。5-（3）动态动态血糖血糖监测监测（CGM)需与血糖需与血糖检测值进检测值进行行对对照比照比较较，以帮助判断，以帮助判断CGM技技术术的准确性；的准确性；电电流不流不稳稳及及电电池低池低电电量的影响；量的影响；避免受到避免受到强强磁磁场场的影响，佩戴期的影响，佩戴期间间不能不能进进行行X线线、CT及及MRI等影像学等影像学检查检查以免干以免干扰扰。6-二、血糖二、血糖监测监测的的时间时间、各点血糖、各点血糖监测监测的意的意义义1.血糖血糖监测监测的的时间时间项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续3天监测糖化血清白蛋白监测可以选择任意时刻测试糖化血红蛋白监测可以选择任意时刻测试7-2.血糖血糖监测监测的意的意义义（1）监测监测空腹血糖的意空腹血糖的意义义了解集体自身基了解集体自身基础础胰胰岛岛素分泌水平素分泌水平了解前一天用了解前一天用药药后血糖情况后血糖情况 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好者），也应监测空腹血糖。8-（2）餐后）餐后2小小时时血糖的意血糖的意义义细胞胰岛素了解胰岛细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能反馈降糖药物的治疗效果 在空腹血糖和餐前血糖已在空腹血糖和餐前血糖已获获良好控制，但良好控制，但HbA1c仍不能达仍不能达标标者可通者可通过监测过监测餐后血糖来指餐后血糖来指导导餐后高血糖的治餐后高血糖的治疗疗；需要了解需要了解饮饮食和运食和运动对动对血糖影响者；血糖影响者；注射餐注射餐时时胰胰岛岛素患者。素患者。9-（3）睡前血糖的意）睡前血糖的意义义 了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖胰岛素细胞 适用于注射胰适用于注射胰岛岛素患者，特素患者，特别别是晚餐前注射胰是晚餐前注射胰岛岛素患素患者者。10-（4）夜）夜间间血糖的意血糖的意义义 胰胰岛岛素治素治疗疗已接近达已接近达标标，但空腹血糖仍高者，但空腹血糖仍高者需要需要监测监测夜夜间间血糖血糖 判定空腹高血糖是否由于夜判定空腹高血糖是否由于夜间间低血糖所致低血糖所致11-（5）其他）其他项项目目项项目目意意义义糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白反映患者反映患者23周的平均血糖水平。周的平均血糖水平。糖化血糖化血红红蛋白蛋白反映患者反映患者23个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。动态动态血糖血糖监测监测反映患者反映患者连续连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识认识血糖波血糖波动动的的趋势趋势、幅度、幅度、频频率、率、时间时间以及原因等，并以及原因等，并发现发现不易被不易被传统监测传统监测方方法所探法所探测测的高血糖和低血糖。的高血糖和低血糖。12-3.监测监测方案方案中国血糖中国血糖监测临监测临床床应应用指南（用指南（2011年版）中年版）中对对SMBG监测频监测频率的建率的建议议治治疗疗方案方案指南指南未达未达标标（或治（或治疗疗开始开始时时）已达标胰胰岛岛素治素治疗疗CDS(2010)5次次/天天2-4次次/天天ADA(2010)多次注射或胰多次注射或胰岛岛素素泵泵治治疗疗：3次次/天天12次注射：次注射：SMBG有助于血糖达有助于血糖达标标，为为使餐后血糖达使餐后血糖达标应进标应进行餐行餐后血糖后血糖监测监测非胰非胰岛岛素治素治疗疗IDF(2009)每周每周13天，天，57次次/天天（适用于短期（适用于短期强强化化监测监测）每周每周监测监测23次次餐前和餐后血糖餐前和餐后血糖CDS(2010)每周每周3天，天，57次次/天天每周每周3天，天，2次次/天天ADA(2010)（包括医学（包括医学营营养治养治疗疗者）者）SMBG有助于血糖达有助于血糖达标标，为为使餐后血糖达使餐后血糖达标标应进应进行餐后血糖行餐后血糖监测监测注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟13-（1）胰）胰岛岛素素强强化治化治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后。监测方法：每天监测血糖5 7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。多次胰多次胰岛岛素注射治素注射治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标XXOXOXX已达已达标标XXXX注：“X”需测血糖的时间，O可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）14-（2）基）基础础胰胰岛岛素治素治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。基基础础胰胰岛岛素治素治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标每周每周3天天X复复诊诊前前1天天XXXXX已达已达标标每周每周3次次XXX复复诊诊前前1天天XXXXX注：“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）15-（3）每日）每日2次次预预混胰混胰岛岛素治素治疗疗患者的患者的SMBG方案方案目目标标人群：使用人群：使用预预混胰混胰岛岛素的患者，在血糖达素的患者，在血糖达标标前或达前或达标标后。后。监测监测方法：达方法：达标标前每周前每周监测监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复周复诊诊1次，复次，复诊诊前一天加前一天加测测5点血糖点血糖谱谱；达；达标标后每周后每周监测监测3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊诊1次，次，复复诊诊前一天加前一天加测测5点血糖点血糖谱谱。每日两次每日两次预预混胰混胰岛岛素治素治疗疗的血糖的血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达未达标标每周每周3天天XX复复诊诊前前1天天XXXXX已达已达标标每周每周3次次XXX复复诊诊前前1天天XXXXX注：“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）16-（4）非胰）非胰岛岛素治素治疗疗者的短期者的短期强强化化SMBG方案方案目目标标人群：非胰人群：非胰岛岛素治素治疗疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等患者，有低血糖症状；旅行；感染等应应激状激状态态；正在；正在对对用用药药、饮饮食或运食或运动动方案方案进进行行调调整；整；HbA1c水平升高；水平升高；刚进刚进入一个新的生活入一个新的生活环环境，如入学、开境，如入学、开始新工作或改始新工作或改变变工作工作时间时间；需要；需要获获得更多的血糖信息等情况。得更多的血糖信息等情况。监测监测方法：每周方法：每周3天，天，监测监测5 7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。点血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰非胰岛岛素治素治疗疗者的短期者的短期强强化血糖化血糖监测监测方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三X XX X0 0X XX XX X0 0周四周四X XX X0 0X XX XX X0 0周五周五X XX X0 0X XX XX X0 0周六周六周日周日注：“X”需测血糖的时间，0可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）17-（5）非胰）非胰岛岛素治素治疗疗者的交替配者的交替配对对SMBG方案方案目目标标人群：非胰人群：非胰岛岛素治素治疗疗患者，已使用短期患者，已使用短期强强化化监测监测方案方案获获得充分的血糖数得充分的血糖数据并采取了相据并采取了相应应的治的治疗疗措施后，可以措施后，可以调调整整为为交替配交替配对对SMBG方案。方案。监测监测方法：每周方法：每周7天交替天交替监测监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰非胰岛岛素治素治疗疗者的交替配者的交替配对对SMBGSMBG方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一X XX X周二周二X XX X周三周三X XX X周四周四X XX X周五周五X XX X周六周六X XX X周日周日X XX X注：“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）18-（6）非胰）非胰岛岛素治素治疗疗患者的餐患者的餐时时配配对对方案方案目目标标人群：非胰人群：非胰岛岛素治素治疗疗患者血糖控制患者血糖控制稳稳定定时时。监测监测方法：餐方法：餐时时配配对对方案建方案建议议每周每周3天，分天，分别别配配对监测对监测早餐、午餐和晚餐前后早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解的血糖水平，帮助患者了解饮饮食和相关治食和相关治疗疗措施措施对对血糖水平的影响。血糖水平的影响。非胰非胰岛岛素治素治疗疗患者的餐患者的餐时时配配对对SMBGSMBG方案方案举举例例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一X XX X周二周二周三周三X XX X周四周四周五周五周六周六X XX X周日周日注：“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）19-三、特殊人群的血糖三、特殊人群的血糖监测频监测频率率1.新生儿血糖新生儿血糖监测频监测频率率 由于低血糖极易影响新生儿由于低血糖极易影响新生儿脑细脑细胞代胞代谢谢,导导致智力低下等后致智力低下等后遗遗症症发发生生，因此，新生儿低血糖的因此，新生儿低血糖的预预防比治防比治疗疗重要。重要。关关键时间键时间段段为为新生儿出生后新生儿出生后06 小小时时，以，以02 h 低血糖低血糖发发生率最高。生率最高。新生儿出生后血糖低于新生儿出生后血糖低于2.2mmol/L时时即可即可诊诊断低血糖。断低血糖。处处理原理原则则：应应静脉静脉补补充葡萄糖充葡萄糖30分分钟钟后复后复查查血糖，如仍低于血糖，如仍低于2mmol/L，可重复静脉注射葡萄糖液；可重复静脉注射葡萄糖液；当血糖正常后第当血糖正常后第1天天请请遵从下列遵从下列监测监测步步骤骤：1小小时时、2小小时时、4小小时时、8小小时时、12小小时时、24小小时进时进行血糖行血糖监测监测，以后每天，以后每天监测监测1次血糖，次血糖，连续连续3天，天，如果均正常，可以停止如果均正常，可以停止监测监测血糖。血糖。20-2、青少年、青少年1型糖尿病患者型糖尿病患者监测频频率率至少每日至少每日4次，包括餐前和睡前。次，包括餐前和睡前。更准确的每日血糖情况可以更准确的每日血糖情况可以进行其它行其它时间点的点的检测，包括，包括 餐后餐后1-2小小时、夜夜间及运及运动前后的血糖。前后的血糖。青少年患者的胰青少年患者的胰岛素需要量常需素需要量常需较频繁的繁的调整。整。医生、患者及其医生、患者及其监护人需要及人需要及时识别需要需要调整胰整胰岛素方案的血糖素方案的血糖谱，定，定期期查看看电子血糖子血糖报告。告。21-3.妊娠妊娠妇妇女的血糖女的血糖监测频监测频率率 抽抽查查空腹、餐前血糖，餐后空腹、餐前血糖，餐后1 2小小时时血糖及尿血糖及尿酮酮体。有条件者每日体。有条件者每日测测定空腹定空腹和餐后血糖和餐后血糖4 6次次。血糖控制的目血糖控制的目标标是空腹，餐前，或睡前血糖是空腹，餐前，或睡前血糖3.3 5.3mmol/L，餐后，餐后1小小时时7.8 mmol/L；或餐后；或餐后2小小时时血糖血糖6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%以下。以下。妊娠期妊娠期妇妇女出女出现现尿尿酮酮阳性阳性时时，应检查应检查血糖，如血糖正常，考血糖，如血糖正常，考虑饥饿虑饥饿性性酮酮症，及症，及时时增加食物增加食物摄摄入。若出入。若出现酮现酮症酸中毒，按症酸中毒，按酮酮症酸中毒患者血糖症酸中毒患者血糖监测频监测频率率处处理。理。妊娠合并糖尿病者在分娩后胰妊娠合并糖尿病者在分娩后胰岛岛素的需要量会明素的需要量会明显显减少，减少，应应注意血糖注意血糖监测监测，适，适时时减少胰减少胰岛岛素的用量，避免素的用量，避免发发生低血糖。生低血糖。22-4.围围手手术术期患者的血糖期患者的血糖监测频监测频率率（1）术术前患者的血糖前患者的血糖监测频监测频率率糖尿病患者糖尿病患者术术前空腹血糖前空腹血糖应应控制在控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。以下。对对血糖控制血糖控制满满意的意的2型糖尿病患者，不需要型糖尿病患者，不需要术术后后长时间长时间禁食的中、小型手禁食的中、小型手术术（如甲状腺、乳腺手（如甲状腺、乳腺手术术等）可按每天等）可按每天34次次进进行血糖行血糖监测监测。对对血糖控制不血糖控制不满满意意择择期手期手术术的糖尿病患者的糖尿病患者应应在在术术前前57天，天，进进行每日行每日47次血糖次血糖监测监测，直至血糖控制水平达到，直至血糖控制水平达到术术前要求。前要求。合并糖尿病合并糖尿病酮酮症酸中毒和非症酸中毒和非酮酮症高渗性昏迷的急症高渗性昏迷的急诊诊患者，在患者，在纠纠正正酮酮症和高渗症和高渗状状态态后，每后，每2小小时进时进行血糖行血糖监测监测。23-（2）术术中中，糖尿病患者糖尿病患者应应尽量安排第一台手尽量安排第一台手术术。麻醉期。麻醉期间间患者患者处处于于应应激状激状态态，同，同时时由于由于应应用用兴奋兴奋交感神交感神经经和促和促进进糖原分解的糖原分解的药药物，患者在物，患者在术术中多中多为为高血糖状高血糖状态态。术术中每中每2小小时应监测时应监测1次血糖，根据血糖次血糖，根据血糖结结果予以注射果予以注射短效胰短效胰岛岛素。素。（3）术术后，患者需要后，患者需要继续继续接受血糖接受血糖监测监测，一般，一般24小小时时1次，次，发发生低血糖生低血糖反反应应需增加需增加检测频检测频次。患者次。患者术术后后进进食量达到食量达到术术前的前的1/2，或者使用常，或者使用常规规胰胰岛岛素治素治疗疗7天后，可恢复原先的糖尿病治天后，可恢复原先的糖尿病治疗疗和和监测监测方案。方案。24-5.特殊状特殊状态态患者的血糖患者的血糖监测频监测频率率 合并感染的患者一般状况下每日合并感染的患者一般状况下每日监测监测47次；当感染合并糖尿病次；当感染合并糖尿病酮酮症酸中毒和症酸中毒和非非酮酮症高渗性昏迷症高渗性昏迷时时，应应每每0.5 2小小时监测时监测1次血糖，当血糖下降至次血糖，当血糖下降至13.9mmol/L以下改以下改为为57次次/日，达到控制目日，达到控制目标标后改后改为为每日每日24次。次。长长期大期大剂剂量使用糖皮量使用糖皮质质激素治激素治疗疗的糖尿病患者，餐后血糖逐的糖尿病患者，餐后血糖逐渐渐升高。因此，不升高。因此，不能只能只监测监测空腹血糖，空腹血糖，应应每日每日47次次监测监测血糖，至少血糖，至少监测监测2天。天。伴有抑郁症的糖尿病患者，在使用口服降糖伴有抑郁症的糖尿病患者，在使用口服降糖药药和胰和胰岛岛素控制血糖的同素控制血糖的同时时，初期，初期应连续应连续3天，每日天，每日监测监测血糖血糖57次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖稳稳定后定后每周每周监测监测血糖血糖2天，每日天，每日34次。次。25-6.老年患者的血糖老年患者的血糖监测频监测频率率 老年患者血糖不宜控制太老年患者血糖不宜控制太严严，空腹血糖不超，空腹血糖不超过过7.8mmol/L,餐后血糖不超餐后血糖不超过过11.1mmol/L。应应根据患者情况确定个体化血糖控制目根据患者情况确定个体化血糖控制目标标。监测频监测频率和率和时间时间要根据患者病情的要根据患者病情的实际实际需要确定。需要确定。胰胰岛岛素治素治疗疗的患者，未达的患者，未达标时标时每天每天监测监测血糖血糖57次；如出次；如出现现不可解不可解释释的空腹高的空腹高血糖和夜血糖和夜间间低血糖，低血糖，应监测应监测夜夜间间血糖；达到治血糖；达到治疗疗目目标标后每日后每日监测监测血糖血糖24次。次。口服降糖口服降糖药药物治物治疗疗、强强化化监测监测血糖平血糖平稳稳后的老年患者，可以后的老年患者，可以进进行行1周交替配周交替配对对自自我我监测监测方案，即方案，即1周周7天交替天交替监测监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。26-7.危重患者的血糖危重患者的血糖监测频监测频率率 禁食患者起初每小禁食患者起初每小时监测时监测1次次,连续连续34次次监测监测血糖在血糖在 4.46.1mmol/L之之间间,改改为为每每4小小时时1次血糖，次血糖，对经对经胃胃肠肠内内营营养或完全胃养或完全胃肠肠外静脉外静脉营营养养(TPN)者，血糖者，血糖监测应监测应每每2小小时时1次次为为宜，待血糖宜，待血糖维维持在持在4.47.7mmol/L之之间间，改，改为为每每4小小时时1次；次；胰胰岛岛素静脉素静脉输输注治注治疗疗的患者，当随机血糖接近目的患者，当随机血糖接近目标标血糖血糖(或正常水平或正常水平)，在，在减低胰减低胰岛岛素素输输注速度的同注速度的同时时，血糖，血糖监测监测需要每小需要每小时监测时监测1次，至少次，至少连续连续3次血糖次血糖稳稳定在目定在目标标血糖范血糖范围围，改，改为为2小小时监测时监测1次；次；27-静脉静脉输输入血管收入血管收缩药缩药物物时时，每，每30分分钟检测钟检测1次血糖；次血糖；危重患者的血糖小于危重患者的血糖小于3.9mol/L 时应时应警惕低血糖的警惕低血糖的发发生。在生。在积积极极处处理低血糖的同理低血糖的同时时，每，每15min监测监测血糖血糖1次，次，严严重低血糖的患者意重低血糖的患者意识识恢复后至少恢复后至少监测监测血糖血糖2448小小时时；综综合病房内病人餐前血糖目合病房内病人餐前血糖目标标 7.8 mmol/L，随机血糖目，随机血糖目标标 10.0 mmol/L。为为避免低血糖避免低血糖发发生，当血糖生，当血糖 5.6 mmol/L应应重新重新评评估胰估胰岛岛素素剂剂量；量；血糖水平接近血糖水平接近 7.8mmol/L是适合所有住院患者的血糖控制目是适合所有住院患者的血糖控制目标标。28-四、根据四、根据AACE/ADA共共识识，推荐参考以下血糖控制目，推荐参考以下血糖控制目标标范范围围：低血糖血糖偏低餐前血糖目标餐后血糖目标高血糖10mmol/L 血糖高于血糖高于10 mmol/L，开始静脉胰，开始静脉胰岛岛素素强强化治化治疗疗；开始静脉胰开始静脉胰岛岛素治素治疗疗后，后，应应将血糖水平控制在将血糖水平控制在7.8-10.0 mmol/L之之间间；血糖血糖16.7mmol/L时时，应进应进行常行常规规的尿的尿酮酮体体监测监测；血糖血糖20mmol/L时时，应应同同时测时测定血定血酮酮体或尿体或尿酮酮体；体；酮酮症酸中毒治症酸中毒治疗过疗过程中，当程中，当输输注胰注胰岛岛素素时时血糖下降到血糖下降到13.9mmol/L，应应改用改用5%葡萄葡萄糖加胰糖加胰岛岛素素继续输继续输注。注。29-不同不同类2型糖尿病患者型糖尿病患者控糖控糖标准准30-1.中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者控制标准：空腹血糖4.46.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c 6.5%,尽量使HbA1c 6.0%。31-2.胰岛素治疗的非危重患者控制标准：餐前血糖应尽可能7.8mmol/L且随机血糖10.0mmol/L，HbA1c 7.0%。32-3.患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物（二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑二酮衍生物等）等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4 6.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。33-4.年龄在70 80岁的老年患者控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6.07.0mmol/L，餐后2小时血糖8.010.0mmol/L，HbA1c 6.5%7.0%。34-5.合并严重并发症，尤其合并心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在7.09.0mmol/L,餐后血糖在8.011.0mmol/L,HbA1c 7.0%7.5%就可以了。35-6.经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者控制标准：空腹血7.09.0mmol/L，餐后2小时血糖8.011.1mmol/L，HbA1c 7.0%7.5%36-以下情况，2型糖尿病患者需要放宽血糖1.大于80岁的高龄患者；2.无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽控制血糖标准，首先以不发生低血糖为原则；3.限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者；4.病程很长且 既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。37-1型糖尿病控制目标1.儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。控制标准：餐前5.010.0mmol/L，睡前5.011.1mmol/L，HbA1c8.5%即可。2.年龄超过13岁及以上者控制标准：建议HbA1c7.5%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c7.0%。38-妊娠高血糖控制目妊娠高血糖控制目标1.糖尿病患者计划妊娠控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在3.35.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c6.5%。如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c7.0%，以防止低血糖发生。39-2.妊娠期间发现糖尿病控制标准：理想的目标值为HbA1c6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。40-谢谢 谢谢！41-