创伤性窒息-浙江大学.ppt
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1、胸部胸部损伤损伤 Thoracic Trauma浙江大学浙江大学医学一系医学一系心胸外科心胸外科 王永清王永清1-疾疾 患患“病病”“伤”2020世世纪初初 60 60年代后年代后 21 21世世纪创伤的的发生率生率迅速增加迅速增加第第3 3位位第第4 4位位第第7 7位位创伤是当今社会最是当今社会最为常常见的疾患之一的疾患之一 2010年全球因道路交通年全球因道路交通伤就就夺去近去近 134 万人万人的生命,并的生命,并导致全球致全球5000万人万人受受伤。2-胸部胸部损伤在在创伤中甚中甚为常常见,致死率,致死率约占占创伤死亡的死亡的25%,仅次于次于颅脑伤。3-病理生理病理生理变化化PAT
2、HOPHYSIOLOGICAL CHANGE损伤程度:程度:o轻度(度(Mild):No intrathoracic visceral physiological functional change and can be cured by non-surgical treatment.o重度(重度(SEVERE):Death will be happened in a short time if no prompt effective treatment take.4-分分类类 Classification闭合性合性损伤(Closed trauma)开放性开放性损伤(Open trauma)(
3、穿透(穿透伤、胸壁、胸壁伤)5-临床表床表现 CLINICAL PRESENTATIONo症状(Symptoms):胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。o体征(Physical signs):胸壁挫裂伤、反常呼吸(paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。6-诊断断 DIAGNOSISo根据临床表现(Based on clinical presentation)o胸膜腔穿刺或心包腔穿刺(Pleural puncture or pericardial puncture)o胸部X线检查(Chest X-ray)o
4、床边B超(Bed-side B-mode ultrasony)o其它(CT、MR、造影)7-初期初期诊疗程序程序INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS初诊时,清醒病人问主诉,昏迷病人靠体征。严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。对心跳呼吸停止的的病人,立即施行CPR。心跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查,如胸腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等,明确诊断后进行针对性治疗。千万别漏诊胸部以外的损伤,如腹部、脊柱、颅脑、骨盆、四肢等。8-初期初期诊疗程序程序INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS有下列情况的病人,应及时剖
5、胸探查手术:胸膜腔内进行性出血 经胸膜腔引流后,仍持续大量漏气 心脏出血引起心包填塞 胸腹联合伤、膈肌破裂 胸膜腔内较大异物存留 胸壁大块缺损9-肋骨骨折肋骨骨折 RIB FRACTUREo单根肋骨骨折或多根肋骨骨折o单处肋骨骨折或多处肋骨骨折o多根多处肋骨骨折(连枷胸)o闭合性肋骨骨折或开放性肋骨骨折o13肋较少发生骨折,47肋最易骨折,812不易骨折。o除了外伤性骨折外,有病理性骨折发生。10-单根肋骨骨折的病理生理根肋骨骨折的病理生理Pathophysiology of single rib fractureo如肋骨断端向内移位刺破血管,可引起出血;刺破胸膜和肺组织,可引起气胸、血胸、皮
6、下气肿等。11-多根多多根多处处肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理Pathophysiology of multiple rib fracture胸壁出现软化区 (连枷胸Flail chest)反常呼吸 (缺氧和二氧化碳滞留)纵隔扑动 (影响静脉血液回流)严重者发生呼吸循环衰竭12-临床表床表现及及诊断断CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSISo症状:胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。o体征:胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。o胸部X线检查:可见肋骨骨折断端,还可判断有无气胸、血胸存在。13-治治
7、疗 TREATMENTo闭合性合性单处肋骨骨折:肋骨骨折:止痛、固定胸廓、防治并发症。o连枷胸:枷胸:1、保证呼吸道通畅 2、纠正反常呼吸运动:(胸壁软化区包扎固定或牵引固定或呼吸机“内固定”或手术内固定)3、处理合并症o开放性肋骨骨折:开放性肋骨骨折:清创+内固定+抗感染。14-气胸气胸 Pneumothoraxo定定义:胸膜腔内积气称为气胸。o分分类:1.闭合性气胸:合性气胸:胸壁完整,空气通过肺组织、支气管破裂口进入胸膜腔。2.张力性气胸:力性气胸:胸壁完整,空气通过肺组织或支气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。3.开放性气胸:开放性气胸:胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,空气通过胸壁伤口进入
8、胸膜腔。15-闭合性气胸合性气胸Closed Pneumothoraxo致致伤原因:原因:多为肋骨骨折断端刺破肺表面,空气从肺破裂口进入胸膜腔。o临床表床表现及及诊断:断:小量者(肺萎陷在30%以下)呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失,X线检查示胸膜腔积气。o治治疗:小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺;大量者行胸膜腔引流术。16-胸腔穿刺胸腔穿刺THORACENTESIS气胸气胸X线表表现17-开放性气胸开放性气胸Open Pneumothorax致致伤伤原因:原因:多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁,造成胸膜腔与外界沟通,空气通过胸壁伤口随呼
9、吸运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁伤口大小密切相关。18-病理生理病理生理 PATHOPHYSIOLOGYo伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷。(肺容积减少)o两侧胸膜腔压力不等,呼吸时产生纵隔扑动。(影响静脉血液回流心脏)o重复呼吸含氧低的气体。(缺氧)19-临床表床表现及及诊断断CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSISo气促、呼吸困难症状,发绀、休克、空气通过胸壁伤口出入的吹风声音。气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失,X线检查示胸膜腔积气、肺萎陷。20-治治疗 TREATMENT o急救急救处理及方法:理及方法:1.转开放性气胸为闭和性气胸,然
10、后穿刺胸膜腔抽气减压,解除呼吸困难。2.闭式胸腔引流。3.疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血,则需剖胸探查。21-致致伤伤原因:原因:常见于肺破裂或支气管裂伤,破裂口形成形成单单向向活瓣活瓣,吸气时空气通过破裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,空气不能排出,如此,胸膜腔内气体不断增加,压力不断增高所致。张张力性气胸力性气胸Tension Pneumothorax22-病理生理病理生理 PATHOPHYSIOLOGYo胸膜腔内高压的气体不仅致使伤侧肺受压而塌陷,而且推移纵隔,使健侧肺也受压,气体交换严重受限,静脉回流受阻,心排血量下降,组织缺氧。23-临床表床表现CLINICAL PRESENTATI
11、ONo病人极度呼吸困难、烦躁、大汗淋漓、紫绀。o气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿,伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。o胸部X线显示伤侧胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位,多数病人有纵隔和皮下气肿。o胸腔穿刺时可见高压气体将针筒芯向外推出。24-治治疗 TREATMENT 急救可用大号的针头刺入患侧胸部锁骨中线第二肋间胸腔内,将张力性气胸变为开放性气胸(即穿刺减压)。条件允许的情况下,可行胸腔闭式引流术。疑有支气管断裂应及早剖胸手术。25-血胸血胸 Hemothorax胸膜腔内积血称为血胸。主要来源于:1.肺组织或膈肌裂伤出血 2.肋间血管或胸廓内血管受损后出血 3.心脏、大血管以
12、及心包受损后出血。4.胸椎骨折26-病理生理病理生理 PATHOPHYSIOLOGYo失血引起的改变可致休克。o胸腔积血引起的改变压迫肺使之萎陷,并将纵隔推向健侧。o形成凝固性血胸凝血块机化后形成纤维组织束缚肺膨胀,影响呼吸功能。o细菌感染形成脓胸。27-临临床表床表现现及及诊诊断断CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS小量血胸(500ml以下),可无明显症状。中量血胸(5001000ml)和大量血胸(1000ml),可表现低血容量症状和胸膜腔积液征象,胸部X线显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影,纵隔向健侧移位,如合并气胸则显示有液平面。B超检查能探测到积液。胸腔穿刺
13、抽出血液,即可确诊。28-临临床表床表现现及及诊诊断断CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS进进行性行性血胸:血胸:1、心率逐渐增快、血压持续下降;2、输血补液后,血压不回升或升高后又下降;3、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续下降;4、胸腔穿刺抽不出血液,但胸膜腔阴影继续增大;5、胸管放入后当即引出1500ml血液或引流量持续3小时 大于200ml/hr。感染性血胸:感染性血胸:1、高热、寒颤、疲乏、出汗;2、白细胞计数升高,胸腔穿刺涂片检查和细菌培养提示感染。29-治治疗疗 TREATMENT非非进进行性行性血胸:血胸:小量血胸:自然吸收或胸腔穿刺抽液。中
14、大量血胸:输血补液,胸腔闭式引流术,抗感染。进进行性行性血胸:血胸:立即补充血容量,及时剖胸探查。感染性血胸:感染性血胸:尽早剖胸手术。如转变为脓胸,则按脓胸处理。30-肺挫肺挫伤伤 Pulmonary contusion致致伤伤原因:原因:大多发生于胸部严重闭合性损伤,常伴有骨性胸廓损伤;也可见于肺爆震伤(高压气浪或水波浪引起的肺损伤)。肺挫伤的严重程度取决于钝性暴力作用的部位及其面积。暴力作用的面积越大,作用力越强,肺挫伤的严重程度和挫伤面积就越大。31-病理生理病理生理 PATHOPHYSIOLOGY肺挫伤后肺泡内及间质渗血和水肿、炎性反应,影响肺泡内气体交换,导致通气/血流比例失调和肺
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