急性心肌梗死73950.ppt
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1、米易米易县人民医院人民医院急急诊科科急性心肌梗死的急救与急性心肌梗死的急救与护理理1.急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死。左冠状左冠状动脉脉定定 义2.一、病因一、病因二、二、临床床诊断断三、三、实验室室检查四、四、诊断与断与鉴别诊断断五、并五、并发症症六、治六、治疗3.一、病一、病 因因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下:4.1.1.过劳过重的体力劳
2、动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。5.2.2.激激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。6.3.3.暴暴饮暴食暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。7.4.4.寒冷刺激寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的
3、原因之一。8.5.5.便秘便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。9.6.6.吸烟、大量吸烟、大量饮酒酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。10.二、二、临床表床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前12天或12周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括:11.1.1.突然突然发作作剧烈而持久的烈而持久的胸骨后或心前区胸骨后或心前区压榨性疼榨性疼痛痛休息和含服硝酸甘油不
4、能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感12.2.2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。13.4.4.神志障碍神志障碍可见于高龄患者。5.5.全身症状全身症状难以形容的不适、发热。6.6.胃胃肠道症状道症状表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。14.7.心律失常见于75%95%患者,发生在起病的12周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。15.8.8.心力衰竭心
5、力衰竭主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.9.低血低血压、休克休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(20ml/h)。16.三、三、实验室检查1.1.心心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。17.ST段改变 ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。(1)标准:2个以上相邻导联上新出现ST段
6、抬高:V2V3导联,男性0.2mv或 女性0.15mv;和(或)其他导联0.1mv(2)ST段抬高的形态:随着缺血损伤程度的加重,ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型,单向曲线样逐渐进展的过程,严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。18.A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型19.定位定位诊断断据特征性改据特征性改变,尤其是病理性,尤其是病理性Q Q波波 下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后壁V7-9 右室 V4R-V5R20.四、四、诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,
7、可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。21.急性心肌梗死急性心肌梗死诊断新模式断新模式1+11+11+11+1模式模式模式模式第一个第一个1 1:有典型的心肌坏死有典型的心肌坏死标记物(物(TnITnI,TnTTnT或或CK-MBCK-MB)的升)的升降回落降回落第二个第二个1 1:下述下述4 4条中条中1 1条存在条存在时 心肌缺血的症状心肌缺血的症状 冠脉介入治冠脉介入治疗术后后
8、STST段抬高或段抬高或压低低 出出现病理性病理性Q Q波波1+11+1诊断模式断模式22.特征性心电图的改变:ST段呈弓背样抬高,宽而深的Q波,T波倒置血清心肌酶的改变:肌钙蛋白I、T 增高特征性的胸痛诊 断 标 准同时存在两项即可确诊23.19791979年年WHOWHO标准准 2000年ESC/ACC标准 症状标志物+1/3 ECG 介入 2/32/3:缺血症状 ECG演变 心肌酶学 1+1:1+1:症状标志物+1/5 ECG 新 Q 影像影像2012年新标准 AMIAMI诊诊断断标标准准对对照照24.五、并发症1.1.心心脏破裂破裂常发生在心肌梗死后12周内,好发于左心室前壁下1/3处
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