胃癌围手术期化疗及规范化治疗ppt课件.ppt
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1、李 勇 广东省医学科学院 广东省人民医院胃肠外科 肿瘤中心胃肠肿瘤外科 小李小李说病例之病例之胃癌胃癌围手手术期化期化疗及及规范化治范化治疗Liyong-1.全球的胃癌发病率中国2.2000-2005 中国主要癌症发病率排名排名男性男性(ASR*)2000排名排名男性男性(ASR*)20051肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直直肠癌癌14.05结直直肠癌癌15.0Yang et al,2005排名排名女性女性(ASR*)2000排名排名女性女性(ASR*)20051乳腺癌乳腺癌19
2、.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7*ASR:年龄标化发病率(per 100,000)使用世界标准人口3.Total number of deaths for certain cancers in the years 1990,2000 and 2005 in China,by site and sexSource:Yang L,et al.BJC 20044.胃癌防治研究现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌胃癌临床分期床分期现状状
3、TNM分期分期占占总体体%五年生存率五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%5.不同国家或地区不同国家或地区5 5年生存率年生存率西方国家西方国家5%-15%5%-15%日本日本50%50%中国中国40%40%总体体 20%-30%20%-30%胃癌治胃癌治疗目前仍以手目前仍以手术为主主6.两个目标单纯手术无法根治姑息切除好于未手术两个共识提高根治率提高切除率7.胃癌化胃癌化疗新新辅助化助化疗辅助化助化疗晚期胃癌的化晚期胃癌的化疗生存目生存目标新新辅化化辅化化根治、延根治、延长PFS手手术姑息化姑息化疗手手术化化疗化化疗延延
4、长生存期生存期改善生活改善生活质量量化化疗 手手术8.病 例患者岑X X,男,43岁2006-6-15因“上腹部疼痛10天”入院查体锁骨上LN(-),腹部无阳性体征,脐周无结节,肛诊盆底无肿物CEA CA19-9 正常外院胃镜示:胃窦癌;玻片会诊:印戒细胞癌9.病 例2006-6-10 CT10.病 例2006-6-20剖腹探查术 大网膜结节 左侧腹膜转移性结节小弯侧胃窦部肿物 3*4CM 与肝十二指肠韧带致密粘连 侵犯左肝外叶,胰腺分期:T411.下一步?放疗新辅助化疗新辅助放化疗中医中药治疗放弃?环游世界12.新辅助化疗的缺点1化化疗毒性,致手毒性,致手术推推迟或患者无或患者无法耐受手法耐
5、受手术2增加手增加手术并并发症症3肿瘤瘤进展,无法展,无法切除切除13.MAGIC trialPeri-operative chemotherapy503 patientsSurgery onlyECF x 3 surgery ECF x 3RCunningham D.NEJM 200614.Peri-op ECFN=250Surgery aloneN=253PMedian time to surgery99 days14 daysProceeded to surgery219240R0 resection169166R0 resection rate79%(169/219)70%(166/2
6、40)0.03R0 resection ITT169/250166/253R0 rate ITT68%66%0.64MAGIC:Resectability15.MAGIC研究多元线性分析表明,经过年龄、PS、性别和原发灶的位置,疗效没有改变。死亡的Hazard ratio:调整后:0.74(95%CI:0.59-0.93)未调整:0.75CSCCSCS S从从CSCCSC获获益益2-y 2-y 生存生存50%50%41%41%9%9%5-y 5-y 生存生存36%36%23%23%13%13%中位生存中位生存24 24 月月2020月月4 4月月16.MAGIC 两组:化疗VS单纯手术5年OS
7、:36%vs23%,P=0.009 PFS、局部复发率及远处转移率均改善 17.characteristicNumber(%)an=33Number(%)bn=37Age,yearsMedian(range)65(4175)61(27-78)GenderMale Female23(70.0)10(30.0)30(81.1)7(18.9)Anatomic locationProximalBodyDistalResidue15(45.5)1(3.0)15(45.5)2(6.0)7(18.9)3(8.1)27(73.0)Pretreatment clinical T stageT2T3 T430(9
8、1.0)3 (9.0)3(8.1)34(91.9)Postoperative pathologic stage 0 A BAB 421877471315a:新辅助化疗组 b:对照组北京肿瘤医院季加孚教授的新辅助研究结果18.New Strategies for Advanced Gastric Cancer Treatmentl Cycles repeated every 2 weeksl Surgery following 2-6 cyclesLV400 mg/m2Eloxatin100 mg/m25-FU 2,400 mg/m2 via 46-hours infusion02 hours4
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