静脉炎分级与化疗药物外渗的处理.ppt

静脉炎及化疗药物外渗 护理与预防5/27/20241.静 脉 炎静脉炎静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。5/27/20242.静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。5/27/20243.静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身体状态输液速度5/27/20244.药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。5/27/20245.常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6 二磷酸果糖、-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等5/27/20246.静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。5/27/20247.静脉炎类型机械性静脉炎：a.不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。细菌性静脉炎：消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时）5/27/20248.临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。5/27/20249.静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级没有症状1级输液部位发红，有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出5/27/202410.临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。5/27/202411.渗漏引起局部反应的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛等刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5/27/202412.13.化疗药物外渗的预防（一）（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗5/27/202414.化疗药物外渗的预防（二）（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断5/27/202415.化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快5/27/202416.化疗药物外渗的预防（四）（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士5/27/202417.1、紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢可、MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗（一）（一）5/27/202418.抗癌药静脉渗漏的解毒方法5/27/202419.化疗药物外渗的治疗（三）（三）抬高患肢抬高患肢溃疡溃疡、坏死皮肤、坏死皮肤进进行清行清创换药创换药或植皮或植皮渗漏渗漏24h后，可行后，可行红外外线、超短波等理、超短波等理疗功能功能锻炼5/27/202420.普通静脉炎的处理5/27/202421.04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在在穿穿刺刺点点及及静静脉脉走走行行部部位位发生生红、肿、疼疼痛痛、静静脉脉条条索索样改改变或或硬硬结时,粘粘贴超超薄薄水水胶胶体体敷敷料料或或舒舒康康博博G,局局部部的的肿胀、疼疼痛痛、条条索索样变、硬硬结及及组织水水肿逐逐渐消消失失,35d摘摘除除敷敷料料,局局部部皮皮肤肤恢复正常。恢复正常。5/27/202422.皮肤及皮下组织坏死的处理1.组织发生生干干性性坏坏死死者者,用用水水凝凝胶胶外外加加水水胶胶体体敷敷料料溶溶解解痂痂皮皮,若若痂痂皮皮较厚厚,可可用用刀刀片片在在上上面划痕后面划痕后,使其自溶清使其自溶清创,换药间隔隔35d。2.痂痂皮皮变软后后,坏坏死死组织与与正正常常组织分分离离则进行行切切痂痂,若若痂痂下下仍仍是是黄黄色色坏坏死死组织,继续用用水水凝凝胶胶外外加加水水胶胶体体敷敷料料溶溶解解坏坏死死组织,换药间隔隔35d。3.创面面出出现继发感感染染时,其其周周边皮皮肤肤红肿。先先将将坏坏死死组织剪剪除除,用用纳米米晶晶体体银敷敷料料涂涂抹抹水水凝凝胶胶覆覆盖盖创面面,外外用用水水胶胶体体敷敷料料,换药间隔隔35d；创面面坏坏死死组织基基本本清清除除后后渗渗液液较多多,用用亲水水纤维银敷敷料料覆覆盖盖创面面,外外用用水水胶胶体体/泡泡沫敷料沫敷料,换药间隔隔35d。5/27/202423.皮肤及皮下组织坏死的处理4.伤口口清清创及及抗抗感感染染阶段段过后后,若若骨骨骼骼、筋筋膜膜、肌肌腱腱等等外外露露,需需用用水水凝凝胶胶薄薄层涂涂抹抹,再再用用藻藻酸酸盐敷敷料料覆覆盖盖,外外用用水水胶胶体体/泡泡沫沫敷敷料料,换药间隔隔57d,直直至至骨骨膜膜、肌肌腱腱等等被被肉肉芽芽组织包包裹裹;伤口口有有腔腔隙隙时,用用藻藻酸酸盐填填充充条条或或水水胶胶体体膏膏剂填填塞塞,外外用用水水胶胶体体敷敷料料覆覆盖盖,换药间隔隔57d;当当创面面被被肉肉芽芽组织填填充充后后,用用藻藻酸酸盐或或亲水水纤维,外外用用水水胶胶体体/泡泡沫沫敷敷料料,换药间隔隔7d。5.当当肉肉芽芽组织水水肿时,剪剪除除高高出出伤口口周周围正正常常皮皮肤肤的的肉肉芽芽,用用无无菌菌干干纱布布压迫迫止止血血,若若仍仍渗渗血血,覆覆盖盖藻藻酸酸盐止止血血,外外用用泡泡沫沫敷敷料料加加压包包扎扎,换药间隔隔7d。总愈合愈合时间28周。周。5/27/202424.总 结输液液前前静静脉脉及及穿穿刺刺针的的选择，以以及及刺刺激激性性、极极限限的的渗渗透透性性、pH值、高高渗渗性性及及化化疗药物物静静脉脉滴滴注注时,在在不不影影响响药物物疗效效的的同同时,减减慢慢速速度度,大大量量稀稀释、调节pH值接接近近血血浆 pH 值等。等。预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,积极预防或控制已经发生的感染。5/27/202425.5/27/202426.