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ICU多耐药鲍曼不动杆菌感染治疗ppt课件.ppt
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1、 ICUICU多耐多耐药鲍曼不曼不动杆菌杆菌(MDR-ABMDR-AB)感染治)感染治疗山山东大学大学齐鲁医院医院ICUICU吴吴 大大 玮1.MDR:针对主要革主要革兰阴性菌阴性菌(非非发酵菌酵菌)多耐药(MDR)对以下2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟)抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药(PDR):对以上抗生素均耐药,不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素Clin Infect Dis 2006;43 Suppl 2:S43-8NEJM 2008;358:1271-81Clin Microbiol Re
2、v 2008;21:538-822.“Bad Bugs,No Drugs:No ESKAPE!”Enterococcus faecium,肠球菌Staphylococcus aureus,金黄色葡萄球菌Klebsiella pneumoniae,肺炎克雷伯菌Acinetobacter baumanii,鲍曼不动杆菌Pseudomonas aeruginosa,绿脓杆菌Enterobacter species),肠杆菌属这些细菌目前造成医院感染大多数。并且能有效地“逃脱”抗菌药物的作用。effectively“escape”the effects of antibacterial drugs.d
3、rugs.Rice.J Infect Dis 2008;197:1079813.Global Challenge of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii4.是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种:鲍曼不动杆菌(A baumanii)醋酸钙不动杆菌(A calcoacelicus)溶血性不动杆菌(A haemolyticus)约翰逊不动杆菌(A johnonii)洛菲不动杆菌(A lwoffii)琼氏不动杆菌(A junii)耐放射性不动杆菌(A radioresistens)不不动杆菌杆菌5.鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基
4、因种3、13TU表型十分接近,所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌,其它菌种引起的感染比较少见。6.MICROBIOLOGYG-球杆菌,已在全球成为多耐药G-菌院内感染的重要病原菌 条件致病菌,主要感染免疫力降低的患者(免疫抑制,手术后,呼吸机相关性肺炎,烧伤,住ICU,装置相关感染和营养不良)7.SITES OF INFECTION主要导致院内感染.肺炎,特别是VAP.脓毒血症:通常是导管相关性,或继发于HAP or VAP.创伤:烧伤,战伤(伊拉克战伤),自然灾害 少见感染:脑膜炎(脑外科术后),肝脓肿、心内膜炎、尿路感染、脑脓肿 社区获得
5、性感染 8.Distribution of Isolates Recovered From Patients in ICU at 7 Hospitals in GreeceInfect Control Hosp Epidemiol 2007;28:602-5.9.细 菌检出率%20092009年年年年 CHINET 43670CHINET 43670株株株株临临床分离株中前十位床分离株中前十位床分离株中前十位床分离株中前十位细细菌菌菌菌2008-CHINET资料料10.20092009年年1414家医院家医院47964796株不株不动杆菌属杆菌属(鲍曼不曼不动86.8%)86.8%)细菌的耐菌
6、的耐药率(率(%)头孢哌酮/舒巴坦的耐舒巴坦的耐药率略上升(率略上升(14.6%vs 24%),),对其他其他药物耐物耐药率高率高(50%),两种碳青霉两种碳青霉烯类的耐的耐药率均率均50%或以上或以上亚胺胺培培南南美美罗培培南南11.05-09年年 CHINET监测不不动杆菌占杆菌占G-比例比例12.不不动杆菌杆菌对碳青霉碳青霉烯耐耐药率(率(CHINETCHINET)耐药率%year(CHINET数据;不数据;不动杆菌)杆菌)13.14.山山东省省ICU细菌耐菌耐药监测结果果 本年度共收集本年度共收集临床分离床分离7418株株细菌的菌的药敏敏监测结果,果,其中:其中:革革兰阴性阴性(G-)
7、菌菌5739株,占株,占78%革革兰阳性(阳性(G+)菌菌984株,占株,占13%真菌真菌695株,占株,占9%15.nG-菌中分离量前五位的分菌中分离量前五位的分别是是铜绿假假单胞菌(胞菌(32%)、)、鲍曼不曼不动杆菌(杆菌(29%)、肺炎克雷伯菌()、肺炎克雷伯菌(16%)、大)、大肠埃希菌(埃希菌(8%)、)、嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌(胞菌(5%)山山东省省ICUICU细菌耐菌耐药监测,2009-2010 2009-2010 16.山山东省省ICU ICU 17271727株株鲍曼氏不曼氏不动杆菌耐杆菌耐药率率耐耐 药 率率耐药率60%耐药率30%60%耐药率30%17.鲍鲍曼不曼不
8、动动杆菌耐杆菌耐药药机制机制18.Acinetobacter baumannii resistance mechanisms 耐耐药机制机制Impact on antibiotics Impact on antibiotics-内酰胺 氨基糖苷喹诺酮Tc-Gc 黏菌素修饰酶M-b-L OXA AMEs RRR外排泵R RRR靶位修饰Topoisomerase IVR核糖体甲基化核糖体甲基化R核糖体保核糖体保护 RRPBPs R双双组份份调节系系统 PmrAB R19.碳青霉碳青霉烯用量与用量与CR-AB分离率分离率Emergence and Rapid Spread of Carbapenem
9、 Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,Nov.2000,p.4086409520.MDR-AB感染住院感染住院时间时间延延长长,病死率增加病死率增加Sunenshine .Emerg Infect Dis 2007;;13:97103 21.MDR-AB感染住院感染住院时间时间延延长长,病死率增加病死率增加多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)已成为ICU感染的重要原因。
10、MDR-AB感染相关的粗死亡率高达26至68。死亡率风险升高二至六倍,住院时间增加5-13天(16-18),机械通气时间增加5天 Sunenshine .Emerg Infect Dis 2007;;13:97103 Chim H,.Burns 33(8),2007;1008-1014 2007 22.MDR-AB感染增加医生的感染增加医生的临临床床错误错误增加低初始治疗抗生素选择的困难,降低初始治疗的恰当率,从而延迟患者获得恰当有效抗生素治疗的时机,可能需要的抗菌素毒性反应更大,杀菌效果更低。Crit Care Med 2010;38:S345S351 23.MDR-AB通常的通常的药敏模式
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