心理咨询二级技能.ppt
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1、心理咨询二级技能心理咨询二级技能5/24/2024心理诊断技能心理诊断技能第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断第二单元 识别重性精神病第三单元 常见人格障碍的特点第二节 识别病因第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素5/24/2024第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 由于神经症和精神病轻重两极的交错性,故抛弃精神病一词由于神经症和精神病轻重两极的交错性,故抛弃精神病一词不用,只保留精神
2、病性不用,只保留精神病性 属于精神病性的症状:属于精神病性的症状:幻觉、妄想;幻觉、妄想;显著的兴奋和活动过多;显著的兴奋和活动过多;显著的精神运动性迟滞;显著的精神运动性迟滞;并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;紧张症性行为紧张症性行为ICD-10ICD-10和和和和 DSM-DSM-已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。5/24/2024神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点:变形冲突变形冲突和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮
3、的事情,一般人认为简直不值得中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了了不带有明显的道德色彩不带有明显的道德色彩5/24/2024许又新教授的评分方法1分2分3分病程小于3月3月1年一年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱,别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降,减轻或部分工作,尽量避免社交场合完全不能工作学习,休假或退学、完全
4、回避某些必要的社会交往评分方式结果解释:总分结果解释:总分结果解释:总分结果解释:总分3 3分:不够神经症诊断;总分分:不够神经症诊断;总分分:不够神经症诊断;总分分:不够神经症诊断;总分4 45 5:可疑神经症;:可疑神经症;:可疑神经症;:可疑神经症;6 6分及分及分及分及以上,神经症。以上,神经症。以上,神经症。以上,神经症。5/24/2024神经症与器质性病、人格障碍的鉴别神经症与器质性病、人格障碍的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查可以下两个诊断:神经症症状典型而持久的病人,即使的确有内科疾病,神经症的诊断仍然是可以成立的神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题,可
5、同时诊断神经症病人大部分都有人格障碍,对于治疗和预后推断有意义5/24/2024CCMD-3中神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力;自知力完整或基本完整,病程人对存在的症状感到痛苦和无能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。
6、多迁延。【症状标准】至少有下列【症状标准】至少有下列1 1项:项:恐惧;恐惧;强迫症状;强迫症状;惊恐发作;惊恐发作;焦虑;焦虑;躯体形式症状;躯体形式症状;躯体化症状;躯体化症状;疑病症状;疑病症状;神经衰弱症状。神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已【病程标准】符合症状标准至少已3 3个月,惊恐障碍另有规定。个月,惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障
7、碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。5/24/2024区分不同类型的神经症神经症强迫症焦虑症疑病症恐怖症不典型的神经症神经衰弱5/24/2024神经衰弱 精神:易兴奋精神:易兴奋 易疲劳易疲劳 情绪:烦恼、易激惹、心情紧张情绪:烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称不相称 生理:睡眠障碍、头部不适感、
8、个别内脏功能轻度或生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍者中度障碍患病率:患病率:患病率:患病率:15591559岁中为岁中为岁中为岁中为1.3%(1982)1.3%(1982)。专栏专栏1 11 1 关于神经衰弱关于神经衰弱5/24/2024焦虑性神经症 焦虑的情绪体验:焦虑的情绪体验:漂浮漂浮/无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕和具体而固定的内容的担心害怕 焦虑的身体表现:焦虑的身体表现:有植物神经系统的功能障碍:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、有植物神经系统的功能障碍:出汗
9、、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感头晕、全身尤其是两腿无力感精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为不自主的震颤或发抖现为不自主的震颤或发抖 患病率患病率1.481.48,中国,中国1212个地区(个地区(19821982););男:女男:女=1=1:2 2;(变态与健康(变态与健康P305P305)5/24/2024焦虑性神经症的两个亚型 广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心
10、吊胆,及紧张广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。不安。临床上临床上5757、病程迁延、病程迁延、6 6个月以上个月以上 焦虑附着在各种偶然事件上焦虑附着在各种偶然事件上 预支性焦虑预支性焦虑 惊恐障碍惊恐障碍/急性焦虑发作:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状急性焦虑发作:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。发作性、不可预测、间
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