围绝经期激素治疗.ppt
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1、围绝经期激素治疗围绝经期激素治疗主要内容v围绝经期的问题v激素治疗问题v药物流行病学v中国人口位居世界各国之首;v据报告2005年人口统计年鉴,中国人口总数已达13亿,其中50岁以上女性人口占12.88%v围绝经期和绝经后人口总数可达到1亿6千7百万 v许多妇女的生命三分之一到四分之一时期是在绝经期度过的围绝经期的问题vWHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。v“围绝经期综合征”是困扰这一年龄段很多妇女的问题,同时绝经后的长期低雌激素状态易诱发多种老年疾病。围绝经期概念围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期最后一次月经最后一次月经最
2、后一次月经最后一次月经绝经前的这段时间开始(即绝经前的这段时间开始(即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起)至生物学和临床特征时起)至绝经后的第一年。绝经后的第一年。围绝经期开始的标志:围绝经期开始的标志:发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比(与以前月经周期长度相比7天)天)绝经前的这段时间开始(即绝经前的这段时间开始(即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起)至生物学和临床特征时起)至绝经后的第一年。绝经后的第一年。Peking University Peoples Hospital 6
3、脑脑眼睛眼睛牙齿牙齿血管运动血管运动心脏心脏乳房乳房结肠结肠泌尿生殖道泌尿生殖道骨骨围绝经期围绝经期月经紊乱月经紊乱 骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变血脂改变FMP40岁岁50岁岁58岁以后岁以后围绝经期症状及并发症围绝经期症状及并发症血管舒缩症状血管舒缩症状 绝经后一年雌激素下降相关症状v 血管舒缩症状血管舒缩症状v主要表现为潮热、汗出v自然绝经发生率50%,人工绝经更高v反复出现v面颈部、前胸后背部v时间13分,历时15年血管舒缩症状血管舒缩症状雌激素下降相关症状v 精神神经症v激动易怒、暴躁、抑郁,不能自我控制v失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中精神神经
4、症状精神神经症状雌激素下降相关症状v v阴道干涩v性交困难v性生活质量下降v萎缩性阴道炎v尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩睡眠障碍睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有更年期女性中有48%存在失眠存在失眠雌激素下降相关症状 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且,如果不及时治疗,将会导致更为严重的后果并且,如果不及时治疗,将会导致更为严重的后果 老年痴呆症老年痴呆症雌激素下降相关症状Ying Li,Qi Yu,L
5、iangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题个严重问题围绝经期抑郁症状发生率围绝经期抑郁症状发生率23.823.8抑郁症是导致自杀的主要的一个抑郁症是导致自杀的主要的一个 主要诱因,所有自杀中的主要诱因,所
6、有自杀中的60%60%是抑是抑 郁和精神分裂症造成的郁和精神分裂症造成的抑郁症抑郁症更年期的长期后果皮肤的改变皮肤的改变骨骼系統骨骼系統 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加心血管系统心血管系统 血脂升高和血脂升高和心脑血管疾病心脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统 记忆力减退记忆力减退 老年老年痴呆症痴呆症围绝经期治疗的策略把握治疗的黄金期“时间窗”v更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”!v如果在窗口期及时治疗,不仅能缓解前面所述的各种困扰,如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等;还可预防
7、更年期所带来的更为严重的长期后果!把握把握“时间窗时间窗”,围绝经期开始!,围绝经期开始!围绝经期治疗策略v预防保健:健康的生活方式;健康的生活方式;v药物治疗:激素补充治疗(HRT);良好的生活方式v健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物:脂肪总摄入量总摄入能量的30%,总胆固醇300mg/天鱼,瘦肉减少盐的摄入v控制体重减少总能量的摄入v规律运动围绝经期及绝经后药物治疗v一般治疗:心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类激素补充治疗(HT)仅仅为为对对症症治治疗疗针对根源解决针对根源解决问题问题因此,围绝经期女性真正需要的是
8、原则原则及早开始及早开始补补充(充(围绝经围绝经期开始)期开始)高品高品质质的激素的激素科学科学剂剂量量 激素补充!激素补充!激素治疗 (Hormone replacement therapy,HRT)激素治疗应用历史v上世纪60年代激素治疗(ET)的第一个高潮 v70年代进入低谷:ET导致子宫内膜癌v80年代第二个高潮:雌孕序贯治疗 激素治疗应用历史v2002年再次进入低谷:雌孕激素治疗可使心血管疾病、侵润性乳腺癌的风险增加v“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成 q继续推荐临床使用继续推荐临床使用HRTHRTq没有新的理由对没有新的理由对HRTHRT期限做强行限制期限做强行限制q没有一个总体指南
9、对个体是否要用以及是否继续用没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用做出决策做出决策(个体化)个体化)q老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一高生活质量的重要措施之一 (健康策略)健康策略)国际绝经学会的指南国际绝经学会的指南Climacteric 2004;7:333-7;Maturitas 2005;51:15-20n激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要 组成部分组成部分n 对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道 问题,
10、激素治疗仍是最有效的治疗措施问题,激素治疗仍是最有效的治疗措施n 有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相 关骨折关骨折n 个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗围绝经期治疗方案选择原则围绝经期治疗方案选择
11、原则口服避孕药口服避孕药治疗方案选择原治疗方案选择原 则则围绝经期首选治疗围绝经期首选治疗围绝经期首选治疗围绝经期首选治疗 周期使用,用于调整围绝经早期周期使用,用于调整围绝经早期周期使用,用于调整围绝经早期周期使用,用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题单用孕激素单用孕激素治疗方案选择原则治疗方案选择原则 戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片(补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐)1)1)1)12mg/d2mg/d2mg/d2mg/d 结合雌激素结合雌激素结合雌激素结合雌激素0.3mg/d0.3mg/
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