巡诊婴幼儿腹泻.pptx
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1、巡巡诊婴诊婴幼儿腹泻幼儿腹泻郝宝宝(化名),女,2Y2M,发热伴腹泻16天急诊转来,一般情况可现病史3月19日,无明显诱因发热发热,T 38.5,伴黄绿色稀黄绿色稀便便,12-13次/天,无恶心、呕吐、腹痛、便血、流涕、咳嗽等,就诊于当地妇幼保健院,血常规血常规提示“细菌感染、病毒感染”3月20日,就诊于北京儿研所,查血常规血常规提示“细菌感染”,便常规便常规示:WBC 20/HPF,RBC 150/HPF,OB(+);予头孢呋辛头孢呋辛静注抗感染及退热等对症处理,无明显好转,出现黄绿色稀水样便黄绿色稀水样便3月21日,换为头孢曲松头孢曲松静注8天,病情好转好转,排黄色糊便,7-8次/天,无发
2、热现病史3月29日,换为头孢克肟干混悬剂头孢克肟干混悬剂口服,再次发热发热,T 38.5,出现黄绿色絮状便黄绿色絮状便,6-7次/天,伴呕吐呕吐,为胃内容物,非喷射性,5-6次/天4月2日,就诊于我院门诊,查血常规血常规:WBC 17.66109/L,NEU%71.8%,LY%18.2%;CRP 38mg/L;便常规便常规:WBC 20/HPF,RBC 0/HPF,快速轮状病毒鉴定快速轮状病毒鉴定 (+);CK-MB 60U/L。急诊予对症补液、止泻、保心肌治疗,现患儿排黄绿黄绿色稀水样便色稀水样便,12-14次/天,伴发热发热,T 38.2,无呕吐4月4日,收入院发病以来,精神、食欲较差精神
3、、食欲较差,睡眠可,大便如上述,小便可,体重减轻体重减轻约1.5kg既往史:无殊,否认过敏史,按计划接种疫苗个人史:第2胎第2产,足月剖宫产,无窒息缺氧史,出生后有新生儿黄疸史,母孕期健康;人工喂养(配方奶)24月,5月开始按计划添加辅食;生长发育同正常同龄儿家族史:父母体健,有一姐姐10y,幼时有湿疹、鼻炎、哮喘史,现好转;否认家族性遗传病史既往史、个人史、家族史体格检查T 38.2,P 114次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg,Wt 10kg神志清楚,精神稍差,轻度脱水貌精神稍差,轻度脱水貌全身皮肤黏膜稍干燥皮肤黏膜稍干燥,弹性稍差,双眼窝无明显凹陷,哭时泪稍少,卡疤阳性,手
4、脚不凉心、肺查体未及异常全腹平软,触诊无哭闹,肝脾肋下未及,Murphys征(-),叩诊鼓音,肝、肾区无叩痛移浊(-),肠鸣音正常,2-3次/分肛周皮肤发红肛周皮肤发红脊柱四肢、神经查体未见异常辅助检查2016-04-02 腹部超声:胰腺不肿,目前未见肠套叠及肠梗阻征象,肠管积液淤张,未见脓肿及包块,未见腹水。2016-04-04 血常规+CRP:WBC 13.60109/L,NEU 7.36109/L,NEU%54.1%,LY%36.9%,HGB 99g/L,CRP 48mg/L2016-04-04 便常规:黄绿色稀软便,WBC 2/HPF,RBC 0/HPF,OB(-),未见虫卵、阿米巴原
5、虫2016-04-04 大便球杆比:1:202016-04-04 尿常规:正常辅助检查2016-04-04 血气分析(静脉血):pH 7.440 ,pCO2 26.0mmHg,pO2 39.0mmHg,HCO3-17.7mmol/L2016-04-04 肝肾脂全+心肌酶:K 3.26mmol/L,Na 133.9mmol/L,Alb 33.4g/L,Cr 26.1umol/L,CK-MB 51U/L,余正常病例特点女性幼儿,急性起病,亚急性病程腹泻伴发热,为黄绿色稀水样便,无脓血便,抗生素治疗有效但病情反复既往史无殊;个人史:新生儿黄疸史;家族史:姐姐幼时患湿疹、鼻炎、哮喘查体:中度发热,余生
6、命体征平稳;精神稍差,轻度脱水貌;心肺腹(-);脊柱四肢、神经(-)辅助检查:血象高,以中性粒为主,轻度贫血;大便:快速轮状病毒鉴定(+),球杆比:1:20;CRP;低血钾、低血钠、代酸合并呼碱;CK-MB;腹部超声:肠管积液淤张初步诊断迁延性腹泻轮状病毒感染细菌感染?抗生素相关性腹泻?轻度等渗性脱水低钾血症、低钠血症代酸合并呼碱轻度贫血心肌损害治疗补液:予0.9%氯化钠200ml扩容,后予1/2张含钾溶液补充累积丢失量,根据腹泻情况补充继续丢失量对症退热、止泻、保心肌拉氧头孢 0.5g bid抗感染调节肠道菌群,补充维K(不常规),予免牛奶幼儿饭婴幼儿腹泻在我国婴幼儿发病率占第二位6个月-2
7、岁婴幼儿发病率高特点:大便次数增加和大便性状改变婴幼儿易感因素:消化系统尚未发育成熟,水代谢旺盛生长发育需要大,胃肠道负担重机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养病因(感染性因素)病毒病毒:轮状病毒、诺如病毒等细菌细菌侵袭性细菌:侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺氏菌、沙门氏菌等产毒性细菌:霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等真菌:念珠菌、毛霉菌等寄生虫:隐孢子虫,肠贾第鞭毛虫,溶组织型阿米巴,环孢子虫肠道外感染肠道外感染也可产生腹泻抗身素相关性腹泻抗身素相关性腹泻:耐药金葡、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、真菌等轮转病毒肠炎:秋冬季,6个月-2岁多见,最早表现为发热,便次多、量多、蛋花汤样便,无腥臭,
8、常伴脱水、酸中毒,镜检基本正常侵袭性细菌(侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等)引起的肠炎:多夏季,高热、腹痛、呕吐、频泻、里急后重,粘液便伴脓血,镜检大量红白细胞,可培养出致病菌产毒性细菌(产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌等):多夏季,呕吐、频泻、水样伴粘液便,常伴脱水和电解质紊乱,镜检少量或无白细胞几种常见类型肠炎抗生素诱发的肠炎金葡:继发于大量使用抗生素后,发热、呕吐、腹泻、中毒症状、脱水、电解质紊乱,暗绿色大便,量多伴粘液镜检:脓细胞、Gram(+)球菌便培养:凝固酶(+)的葡萄球菌伪膜性肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎):用药1w或停药46周发病,频泻,黄绿色水样便,脱水、腹痛、腹胀、全身中毒症
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