急救心肺复苏(00001).ppt

急救心肺复苏急救心肺复苏(00001)(00001)2基本生命支持（基本生命支持（BLS）如果你认真的接受了这份礼品，那么在关键时刻或危难之如果你认真的接受了这份礼品，那么在关键时刻或危难之如果你认真的接受了这份礼品，那么在关键时刻或危难之如果你认真的接受了这份礼品，那么在关键时刻或危难之时，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新扬起生的风帆！时，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新扬起生的风帆！时，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新扬起生的风帆！时，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新扬起生的风帆！十二师五一农场医院十二师五一农场医院 丁孝彤丁孝彤345如何救治一个发生意外的患者如何救治一个发生意外的患者6心心 肺肺 复复 苏苏 概概 念念n n心搏骤停（心搏骤停（CA）：）：指心脏在非预期的情况下突然停指心脏在非预期的情况下突然停止搏动，瞬间丧失有效的泵血功能，止搏动，瞬间丧失有效的泵血功能，从而引起的一系列临床综合征。血供从而引起的一系列临床综合征。血供数十秒中断，迅即处于临床死亡，数数十秒中断，迅即处于临床死亡，数分钟内得不到救治，进展至不可逆的分钟内得不到救治，进展至不可逆的生物学死亡。生物学死亡。7心心 肺肺 复复 苏苏 概概 念念n n猝死（猝死（猝死（猝死（SD SD）：指平时健康或似乎健康的人在出乎）：指平时健康或似乎健康的人在出乎）：指平时健康或似乎健康的人在出乎）：指平时健康或似乎健康的人在出乎预期的时间内，因自然疾病而突然死亡。预期的时间内，因自然疾病而突然死亡。预期的时间内，因自然疾病而突然死亡。预期的时间内，因自然疾病而突然死亡。WHO WHO 6h6h，24h24h。n n心脏性猝死（心脏性猝死（心脏性猝死（心脏性猝死（SCDSCD）：指急性症状发作后）：指急性症状发作后）：指急性症状发作后）：指急性症状发作后1h1h内发内发内发内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。的自然死亡。的自然死亡。的自然死亡。具备具备具备具备3 3个前提：个前提：个前提：个前提：患者已经发生生物学死亡患者已经发生生物学死亡患者已经发生生物学死亡患者已经发生生物学死亡 属于自然死亡而非自然原因属于自然死亡而非自然原因属于自然死亡而非自然原因属于自然死亡而非自然原因 突发性和发生时间的不可预突发性和发生时间的不可预突发性和发生时间的不可预突发性和发生时间的不可预 期性期性期性期性8复苏学(Resuscitology)急诊医学的重要分支，是急诊医学的重要分支，是研究研究心搏骤停心搏骤停和和心肺复苏心肺复苏过过程的病理生理机制，并在此程的病理生理机制，并在此基础上基础上发展和完善发展和完善各种复苏各种复苏急救措施急救措施以提高心跳骤停患以提高心跳骤停患者者生存率生存率和改善和改善复苏后生活复苏后生活质量质量，目前已经成为多学科目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科。专家共同参与的独特学科。9发展历史n n1956首次记载电除颤转复心脏的节律首次记载电除颤转复心脏的节律n n1958确定人工呼吸技术确定人工呼吸技术n n1960公布胸外对恢复心脏骤停者的循环的公布胸外对恢复心脏骤停者的循环的方法方法n n1966推荐按照培训医学、保健和其推荐按照培训医学、保健和其他人员他人员n n1974制定心肺复苏指南，逐步完善制定心肺复苏指南，逐步完善和的内容，推荐把培和的内容，推荐把培训扩展到普通民众训扩展到普通民众10发展历史n n1980AHA制定高级生命复苏术制定高级生命复苏术(ACLS),推荐对医学及保健人员进行训推荐对医学及保健人员进行训练、考试、监督练、考试、监督n n1986制定儿科制定儿科BLS和和ACLSn n1992成立国际复苏委员会成立国际复苏委员会(ILCOR)指指南南n n2000首次建立国际首次建立国际CPR指南指南n n2005修订后的新指南公布修订后的新指南公布11复苏成功与否的关键要求医务人员：n n掌握生存链的各个环节掌握生存链的各个环节n n对心肺复苏理论知识熟练掌握对心肺复苏理论知识熟练掌握n n现场急救熟练、正确按照复苏指南程序现场急救熟练、正确按照复苏指南程序 要求进行心肺复苏要求进行心肺复苏n n胸外按压和人工通气质量符合指南要求胸外按压和人工通气质量符合指南要求n n 理论上、实践上我们理论上、实践上我们 做到了吗？做到了吗？12国内心肺复苏现状院外心搏骤停抢救成功率远低于院外心搏骤停抢救成功率远低于1%。国国内内初初步步调调查查显显示示非非急急救救科科室室医医务务人人员员对对于于心心肺肺复复苏苏，无无论论是是理理论论知知识识和和实实践践技技能能和急救科室医务人员相比较差距较大。和急救科室医务人员相比较差距较大。急急救救科科室室医医务务人人员员尽尽管管理理论论知知识识较较好好，但但是实践技能和指南要求差别仍较大。是实践技能和指南要求差别仍较大。普普通通病病房房心心搏搏骤骤停停抢抢救救设设备备残残缺缺不不全全，大大部部分分病病区区没没有有常常规规配配备备除除颤颤器器。（我我院院7个科室）个科室）13 医务人员心肺复苏术理论知识方 面接接近近50%的的院院内内心心搏搏骤骤停停事事件件发发生生在在普普通通病病房房（非非监监护护场场所所），然然而而普普通通病病房房甚甚至至心心血血管管专专科科医医务务人人员员对对心心肺肺复复苏苏知知识识生生疏疏！有有效效的的CPR往往往往要要等等到到专专业业急急救救人人员员到到达后才开始真正实施。达后才开始真正实施。医医务务人人员员心心肺肺复复苏苏培培训训6个个月月后后，对对理理论论知知识识大大部部分分遗遗忘忘；急急救救科科室室人人员员（急急诊诊、ICU）同样存在这一问题。）同样存在这一问题。14非急救专科医务人员n n普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停解，不能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停解，不能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停解，不能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停事件缺乏经验。事件缺乏经验。事件缺乏经验。事件缺乏经验。Berden HJ,et al:Heart Lung 1993;22:509Berden HJ,et al:Heart Lung 1993;22:509 515515n n非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模型身上，通常不能快速进行复杂的型身上，通常不能快速进行复杂的型身上，通常不能快速进行复杂的型身上，通常不能快速进行复杂的CPRCPR操作程操作程操作程操作程序。序。序。序。Buck-Barrett I,et al:Resuscitation 2004;60:39Buck-Barrett I,et al:Resuscitation 2004;60:39 4444n n在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基本没有开始符合质量要求的本没有开始符合质量要求的本没有开始符合质量要求的本没有开始符合质量要求的CPRCPR。15原 因 分 析1.1.医医医医务务务务人人人人员员员员对对对对心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏术术术术重重重重视视视视程程程程度度度度不不不不够够够够，缺缺缺缺乏乏乏乏系统的符合质量要求的心肺复苏培训。系统的符合质量要求的心肺复苏培训。系统的符合质量要求的心肺复苏培训。系统的符合质量要求的心肺复苏培训。2.2.CPRCPR操操操操作作作作的的的的频频频频率率率率决决决决定定定定了了了了CPRCPR操操操操作作作作的的的的质质质质量量量量：研研研研究究究究表表表表明明明明在在在在培培培培训训训训后后后后数数数数天天天天到到到到数数数数周周周周，CPRCPR质质质质量量量量已已已已经经经经明明明明显显显显下下下下降降降降：大大大大部部部部分分分分偶偶偶偶尔尔尔尔操操操操作作作作CPRCPR的的的的医医医医务务务务人人人人员员员员包包包包括括括括医医医医生生生生，不不不不能能能能保保保保持持持持CPRCPR操操操操作作作作技技技技能能能能在在在在合合合合乎乎乎乎要要要要求的水平。求的水平。求的水平。求的水平。Woollard Woollard M.M.Resuscitation Resuscitation 2004;2004;60:60:17-28.17-28.Berden Berden HJJM.HJJM.Ann Ann Emerg Emerg Med Med 1994;23:1003-1008.1994;23:1003-1008.3.3.主主主主观观观观上上上上急急急急救救救救人人人人员员员员竭竭竭竭尽尽尽尽全全全全力力力力按按按按照照照照复复复复苏苏苏苏指指指指南南南南要要要要求求求求进进进进行行行行心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏，然然然然而而而而客客客客观观观观的的的的数数数数据据据据显显显显示示示示在在在在现现现现场场场场或或或或模模模模拟拟拟拟现现现现场场场场中中中中，由由由由于于于于高高高高强强强强度度度度的的的的体体体体力力力力消消消消耗耗耗耗导导导导致致致致体体体体能能能能的的的的下下下下降降降降，胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压频频频频率率率率和和和和深深深深度度度度不不不不可可可可避避避避免免免免随着时间推移而明显下降随着时间推移而明显下降随着时间推移而明显下降随着时间推移而明显下降 。16专业急救人员院外CPR质量调查n n心搏骤停患者总数心搏骤停患者总数心搏骤停患者总数心搏骤停患者总数n n176(Akershus176(Akershus；斯德哥尔；斯德哥尔；斯德哥尔；斯德哥尔摩；伦敦摩；伦敦摩；伦敦摩；伦敦)n n处理方案：统一按照处理方案：统一按照处理方案：统一按照处理方案：统一按照20002000年心肺复苏指南年心肺复苏指南年心肺复苏指南年心肺复苏指南n n心肺复苏期有心肺复苏期有心肺复苏期有心肺复苏期有42%42%的时间中断胸外按压（已排的时间中断胸外按压（已排的时间中断胸外按压（已排的时间中断胸外按压（已排除分析心律，除颤等必要时间）除分析心律，除颤等必要时间）除分析心律，除颤等必要时间）除分析心律，除颤等必要时间）n n59%59%胸外按压太浅，达不到要求胸外按压太浅，达不到要求胸外按压太浅，达不到要求胸外按压太浅，达不到要求n n事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按压的时间所占用比例很少压的时间所占用比例很少压的时间所占用比例很少压的时间所占用比例很少 Wik et al.JAMA 2005;293:299-304Wik et al.JAMA 2005;293:299-30417专业急救人员院内CPR质量调查n n心搏骤停患者总数心搏骤停患者总数n67(芝加哥芝加哥)n n处理方案：统一按照处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南年心肺复苏指南n n37.4%胸外按压太浅，达不到要求胸外按压太浅，达不到要求n n过度通气（过度通气（21/min）n n胸外按压中断比例胸外按压中断比例24%Abella B.JAMA 2005;293:305-31018流行病学流行病学n n美国：年发生率美国：年发生率0.10.2%。n n欧洲：与美国相似。欧洲：与美国相似。n n中国：中国：41.84/10万，年发生率万，年发生率0.04%；每年；每年SCD54.4万。万。n nSCD占所有自然死亡的占所有自然死亡的18%；占冠心病死亡；占冠心病死亡的的50%。19病 因n n56%-66%SD是心脏病，男性多见；是心脏病，男性多见；SCD80%由冠由冠心病引起，心病引起，75%有心梗病史。有心梗病史。n n冠心病：冠心病：ACS、缺血性心脏病、缺血性心脏病n n心肌病：肥厚性、扩张性；高血压；左室肥厚心肌病：肥厚性、扩张性；高血压；左室肥厚n n瓣膜病：瓣膜病：n n心肌炎症心肌炎症n n先心病先心病n n原发心电异常：长原发心电异常：长QT综合征、综合征、Brugadas、VTn n电解质紊乱、抗心律失常药物等。电解质紊乱、抗心律失常药物等。20CA危险因素n n冠心病占冠心病占80%，有，有20%的的CA作为首发临床作为首发临床症状症状n n心衰，心衰，EF低者低者n n心电图异常心电图异常n n左室肥厚左室肥厚n n有有CA家族史家族史n n糖尿病，高血压，肥胖，吸烟糖尿病，高血压，肥胖，吸烟n n肺活量低，肺活量低，HCT高，安静时高，安静时HR快快21心肺复苏的原理心肺复苏的原理n n空空 气：气：N2 2 占占79%，O2 2占占21%。呼出气体：呼出气体：N2 2 占占79%，O2 2占占16-17%，CO2 2占占4%。可满足人体的正常氧需，故可用人工呼吸可满足人体的正常氧需，故可用人工呼吸+胸外心脏按压来复苏。胸外心脏按压来复苏。22胸外心脏按压机理胸外心脏按压机理n机理：机理：n n心泵机制：心泵机制：n n胸泵机制：胸泵机制：n在在CPR中心博量为正常情况的中心博量为正常情况的 25-30%。2324基本生命支持（基本生命支持（BLS）n n适应证：适应证：适应证：适应证：呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。可防止心脏发生停搏。可防止心脏发生停搏。可防止心脏发生停搏。25基本生命支持（基本生命支持（BLS）n n心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的心脏骤停早期，可出现无效的心脏骤停早期，可出现无效的心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样叹息样叹息样叹息样”呼吸动呼吸动呼吸动呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。n n自动体外除颤（自动体外除颤（自动体外除颤（自动体外除颤（AEDAED）的应用：）的应用：）的应用：）的应用：心脏骤停时的心律主要是心室颤动（心脏骤停时的心律主要是心室颤动（心脏骤停时的心律主要是心室颤动（心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VTVT）和室性）和室性）和室性）和室性心动过速（心动过速（心动过速（心动过速（VFVF），最有效的治疗方法是早期电除），最有效的治疗方法是早期电除），最有效的治疗方法是早期电除），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，颤，目前认为，颤，目前认为，颤，目前认为，AEDAED是是是是BLSBLS中抢救生命的重要手中抢救生命的重要手中抢救生命的重要手中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用使用使用使用AEDAED。26第一步：判断患者反应第一步：判断患者反应n n要求要求：确信急救现场安全后：确信急救现场安全后,拍打患拍打患者肩部大声喊叫者肩部大声喊叫“喂，您怎么了？喂，您怎么了？”n n一定要观察复苏环境是否安全，个别人有一定要观察复苏环境是否安全，个别人有遗漏。遗漏。n n轻拍肩部，重喊轻拍肩部，重喊2声声“喂，先生喂，先生（小姐）（小姐）你怎么了？你怎么了？”27第二步：高声呼救第二步：高声呼救n n要求：如无意识，立即高声呼救（叫要求：如无意识，立即高声呼救（叫旁人、旁人、120），取除颤仪（），取除颤仪（AED）。）。n n叫旁人叫旁人来帮忙，来帮忙，“快来人哪！这儿有人晕快来人哪！这儿有人晕到了，我是急救员，帮我到了，我是急救员，帮我打打120，拿除颤拿除颤仪仪。”28第三步：救护体位第三步：救护体位n n要求：将病人要求：将病人仰卧仰卧放置在放置在硬质硬质的平面的平面上，救护人员于病人右侧。上，救护人员于病人右侧。n n双臂向上伸直，不能反举。右腿先搭在左双臂向上伸直，不能反举。右腿先搭在左小上。小上。n n左手护头颈，右手扶髋部翻转。双腿扶正。左手护头颈，右手扶髋部翻转。双腿扶正。29第四步：打开气道第四步：打开气道n n要求：观察口腔及气管，有无异物，如有，要求：观察口腔及气管，有无异物，如有，立即取出，清除口腔异物和呕吐物。立即取出，清除口腔异物和呕吐物。n n1、仰头举、仰头举(抬抬)颏法颏法(非专业、专业急救人员非专业、专业急救人员)2、双手推举（托）下颌法（专业）、双手推举（托）下颌法（专业）30第四步：打开气道第四步：打开气道31第四步：打开气道第四步：打开气道n n先头偏向一侧，用一个食指从口对侧深入先头偏向一侧，用一个食指从口对侧深入口腔，掏出异物。口腔，掏出异物。n n先取异物，后再打开气道。先取异物，后再打开气道。n n右手食、中指提下颏，而不是往前推。右手食、中指提下颏，而不是往前推。n n下颏角度下颏角度90度。度。n n双手推举下颌法，不是拉下颌。双手推举下颌法，不是拉下颌。323334第五步：检查呼吸第五步：检查呼吸n n要求：要求：n n一看一看是否有呼吸运动及胸廓起伏；是否有呼吸运动及胸廓起伏；n n二听二听是否有呼吸声；是否有呼吸声；n n三感觉三感觉是否有呼吸气流；是否有呼吸气流；n n检测时间检测时间10秒（秒（5-10”）。）。35第五步：检查呼吸第五步：检查呼吸n n持续保持气道开放姿势。持续保持气道开放姿势。n n边说边做。边说边做。n n持续时间要达到持续时间要达到510”。36第六步：口对口人工呼吸（吹气）第六步：口对口人工呼吸（吹气）要要 求：求：n n1、保持气道开放；、保持气道开放；n n2、捏紧鼻孔，张大嘴包紧其唇或口鼻；、捏紧鼻孔，张大嘴包紧其唇或口鼻；n n3、紧急吹气、紧急吹气2次，每次吹气时间次，每次吹气时间1秒；秒；n n4、吹气后，放松鼻孔，观察胸部起伏。、吹气后，放松鼻孔，观察胸部起伏。37第六步：口对口人工呼吸（吹气）第六步：口对口人工呼吸（吹气）n n保持气道开放，不能撒手。保持气道开放，不能撒手。n n捏鼻，嘴包紧。不需要深吸气再做人工呼吸。捏鼻，嘴包紧。不需要深吸气再做人工呼吸。n n吹气吹气1”n n吹气后要放松鼻孔。吹气后要放松鼻孔。n n吹完气后要侧头观察胸部起伏情况。吹完气后要侧头观察胸部起伏情况。38第六步：口对通气防护装置呼吸第六步：口对通气防护装置呼吸39六、六、口对面罩呼吸口对面罩呼吸 40六、六、球囊面罩通气球囊面罩通气 41第七步：检查脉搏（颈动脉；专业第七步：检查脉搏（颈动脉；专业急救人员）急救人员）n n要求：要求：检查时间在检查时间在10秒以内；方法：秒以内；方法：患患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。n n 1.有人遗忘有人遗忘 。n n 2.位置找不对：解剖标志。位置找不对：解剖标志。n n 3.判断时间判断时间10”。42第八步：胸外心脏按压第八步：胸外心脏按压n n要求：要求：n n1、确定按压定位：胸骨正中两乳头连线处；、确定按压定位：胸骨正中两乳头连线处；沿肋弓至剑突上沿肋弓至剑突上2横指。正确操作（掌根部横指。正确操作（掌根部按压）按压）n n2、按压频率：、按压频率：100次次/分；分；n n3、按压深度：、按压深度：45厘米；厘米；n n4、按压后完全放松，但掌根与按压部位不、按压后完全放松，但掌根与按压部位不离开；离开；n n5、成人每做、成人每做30次按压，需做人工吹气次按压，需做人工吹气2次次（30：2），按压与放松比例为），按压与放松比例为1：1。434445第八步：胸外心脏按压第八步：胸外心脏按压n n 1.1.确定部位：用掌根中心，不是掌心。确定部位：用掌根中心，不是掌心。确定部位：用掌根中心，不是掌心。确定部位：用掌根中心，不是掌心。n n 2.2.从右肋弓下向上滑至剑突上两横指。从右肋弓下向上滑至剑突上两横指。从右肋弓下向上滑至剑突上两横指。从右肋弓下向上滑至剑突上两横指。n n 3.3.频率过快或过慢。频率过快或过慢。频率过快或过慢。频率过快或过慢。n n 4.4.个别按压深度不够。个别按压深度不够。个别按压深度不够。个别按压深度不够。n n 5.5.姿势不对，有倾斜。主要用身体力量，而不是姿势不对，有倾斜。主要用身体力量，而不是姿势不对，有倾斜。主要用身体力量，而不是姿势不对，有倾斜。主要用身体力量，而不是手臂力量。头晃、双臂打弯；过高垫脚垫。手臂力量。头晃、双臂打弯；过高垫脚垫。手臂力量。头晃、双臂打弯；过高垫脚垫。手臂力量。头晃、双臂打弯；过高垫脚垫。n n 6.6.个别未完全放松，但不离开按压部位。个别未完全放松，但不离开按压部位。个别未完全放松，但不离开按压部位。个别未完全放松，但不离开按压部位。n n 7.307.30：2 2大多数没有做到大多数没有做到大多数没有做到大多数没有做到5 5个循环。个循环。个循环。个循环。n n 8.8.按压：放松按压：放松按压：放松按压：放松=1=1：1 1 通气：按压结束是按压，通气：按压结束是按压，通气：按压结束是按压，通气：按压结束是按压，而不是人工呼吸。而不是人工呼吸。而不是人工呼吸。而不是人工呼吸。46474849CPR CPR 一览一览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率 10-12 10-12次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨下半部胸骨下半部胸骨乳线以下胸骨乳线以下部位（胸骨下部位（胸骨下半部）半部）按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100100次次/min/min按压按压/通通气比例气比例 3030：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）50第九步：早期除颤第九步：早期除颤n n早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由:发生心跳骤停的病人中发生心跳骤停的病人中发生心跳骤停的病人中发生心跳骤停的病人中,约约约约80%80%为室颤引起为室颤引起为室颤引起为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟分钟分钟,成功率将下降成功率将下降成功率将下降成功率将下降710%;710%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。一环。515253第九步：早期除颤第九步：早期除颤 n n早期除颤早期除颤1次。单相波次。单相波360J；双相波；双相波200 J；n n先要诉监测为先要诉监测为VT/VF，再接除颤电极板。，再接除颤电极板。电极板放置部位。电极板放置部位。n n个别未诉除颤能量。个别未诉除颤能量。n n除颤前一定要说除颤前一定要说“请让开，我要除颤了请让开，我要除颤了”。n n除颤后心律未恢复，除颤后心律未恢复，则继续则继续CPR。54电 除 颤 1.除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双包括单相波和双相波两类除颤波形。相波两类除颤波形。uu 单相波形电除颤单相波形电除颤:2000年指南首次电击能年指南首次电击能量量200 J,第二次第二次200300 J,第三次第三次360J。2005年建议首次年建议首次360J。uu 双相波电除颤双相波电除颤:使用使用200 J即可有效终止即可有效终止院前发生的室颤。院前发生的室颤。55电 除 颤n n 2.除颤效果评价除颤效果评价 电击后电击后5秒钟秒钟心电图显示心搏停止或非室心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。颤无电活动均可视为电除颤成功。n n “除颤指征除颤指征”重新出现室颤重新出现室颤,3次除颤后次除颤后,循环仍未恢复循环仍未恢复,立即立即实施实施1分钟的分钟的CPR。n n若心律仍为室颤若心律仍为室颤,则再行则再行1组组3次的电除颤次的电除颤(注注:如如1次除颤成功次除颤成功,不必再作第不必再作第2次次),然后再行然后再行1分分钟的钟的CPR,并立即检查循环体征并立即检查循环体征,直至仪器出现直至仪器出现“无除颤指征无除颤指征”信息或实施高级生命支持信息或实施高级生命支持(ACLS)56电 除 颤n n“无除颤指征无除颤指征”无循环体征无循环体征:ECG直线或电机械分离直线或电机械分离 循环体征恢复循环体征恢复:n n 3.心血管急救系统与心血管急救系统与AED 可用可用“生存链生存链”“4个早个早”概括概括 57电 除 颤 4.心律转复心律转复 AF-100200J AT、室上速、室上速-50100J 单形性单形性VT-100J 多形性多形性VT-200J 对安置有永久性起搏器或置入式心脏对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极电极勿靠近起搏器勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。58电 除 颤n n 同步与非同步电复律同步与非同步电复律 电复律电复律-同步同步 电除颤电除颤-非同步非同步n n“潜伏潜伏”室颤室颤:须监测须监测2个以上导联个以上导联n n自动体外除颤自动体外除颤(AED)n n“公众启动除颤公众启动除颤”(PAD)59心心 前前 叩叩 击击 胸前叩击可使室速转为窦性心胸前叩击可使室速转为窦性心律律,其其有效性为有效性为11%25%。极少数极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速前叩击简便快速,在发现病人心脏在发现病人心脏停搏、无脉搏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。进行除颤时可考虑使用。盲目除颤盲目除颤:很少使用很少使用6061AEDAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源第二步第二步 安放电极安放电极第三步第三步 分析心律分析心律第四步第四步 电击除颤电击除颤 完完成成电电击击后后，继继续续CPRCPR，2 2分分钟钟后后，由由AEDAED手手动动或或自自动动重重新新开开始始心心律律分分析析。若若心心律律仍仍为为室室颤颤，AEDAED仪仪会会发发出出提提示示并并自自动动充充电电，后后进进行第二次除颤。行第二次除颤。626364第十步第十步:重新评价重新评价.n n5个通气按压循环后（个通气按压循环后（2min），重新进），重新进行评估。行评估。n n通气：按压通气：按压5个循环后（个循环后（2min）即重新评估）即重新评估1次。次。n n重点是瞳孔、面色、呼吸（一看二听三感觉）重点是瞳孔、面色、呼吸（一看二听三感觉）、颈动脉搏动、心电监护等。、颈动脉搏动、心电监护等。n n若复苏不成功，继续若复苏不成功，继续CPR。n n复苏成功：瞳孔、面色、颈动脉搏动、心电复苏成功：瞳孔、面色、颈动脉搏动、心电监护等监护等65提高心肺复苏成功率的四要素提高心肺复苏成功率的四要素n n 早呼救早呼救n n 早早CPRn n 早电除颤早电除颤n n 早早ACLS66生存链生存链打电话打电话 CPR除颤除颤高级救护高级救护67手柄手柄 使用人员抓住手柄来加压与减压吸盘吸盘 唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密结合节拍器节拍器监测正确的按压和减压频率ICCM,WT,12/1997ICCM,WT,12/1997压力表压力表 在使用时，告诉使用人员正确的加压与减压的力量681.无反映无反映2.拨打拨打120、启动、启动EMS、获得、获得AED3.打开气道打开气道,检查呼吸检查呼吸4.没有呼吸、吹气没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏次，使胸廓起伏5.没有反应，检查没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？脉搏，能确定脉搏？5A.每每5-6S吹气吹气1次，次，每隔每隔2检查检查1次脉搏次脉搏.有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏BLS696.按压：通气（按压：通气（30：2），直到），直到AED到达到达/专业救护者接手专业救护者接手/患者活动；按压频率患者活动；按压频率100次次/分，尽可能减少干扰。分，尽可能减少干扰。7.除颤器到达除颤器到达8.检查心律，除颤心律？检查心律，除颤心律？是是否否9.除颤除颤1次，立次，立即即CPR，5个周期个周期10.恢复恢复CPR，5个周期，每个周期，每5个周期检查个周期检查1次心律，直到专业救次心律，直到专业救护者接手或患者活动。护者接手或患者活动。70 没有运动或反应没有运动或反应 拨打急救电话，取得拨打急救电话，取得AED/AED/除除颤仪，或让另一个救助者去颤仪，或让另一个救助者去 开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸 如果没有呼吸，进行如果没有呼吸，进行2 2次人工呼吸，使胸廓起伏次人工呼吸，使胸廓起伏 如果没有反应，检查脉搏，如果没有反应，检查脉搏，你能在你能在1010秒中内确认脉搏吗？秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100100次的速率按压，按压通气比为次的速率按压，按压通气比为3030：2 2，直至直至AED/AED/除颤仪到达。除颤仪到达。检查心律，可以除颤检查心律，可以除颤每每5-65-6秒一次人秒一次人工呼吸，每工呼吸，每2 2分分钟检查脉搏钟检查脉搏脉搏确定脉搏确定 电击电击1 1次，再立即次，再立即进行进行5 5周期周期CPRCPR立即进行立即进行5 5周期周期CPRCPR，每，每5 5周周期检查节律，直到医务人员期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动接手，或者受害者开始活动不可除颤不可除颤可以除颤可以除颤没有脉搏没有脉搏没有脉搏没有脉搏BLS流程流程71气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理1.识别异物阻塞气道识别异物阻塞气道l识别阻塞气道是救治成功的关键识别阻塞气道是救治成功的关键,将将FBAO与与其他意识丧失的急症中区别开来很重要。其他意识丧失的急症中区别开来很重要。l患者可能患者可能双手抓颈部双手抓颈部,表现出窒息的体征。表现出窒息的体征。l迅速询问迅速询问“是窒息吗是窒息吗?”如果患者点头回答如果患者点头回答,而不能用语言表达而不能用语言表达,这表明患者是严重的气这表明患者是严重的气道阻塞。道阻塞。72异物气道阻塞异物气道阻塞(窒息窒息)2.解除异物气道阻塞解除异物气道阻塞l轻度轻度用力咳嗽用力咳嗽l呼吸困难显著呼吸困难显著-采取解除梗阻措施采取解除梗阻措施 l呼吸极度困难呼吸极度困难,立即启动立即启动EMS系统。系统。l联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。推拿可提高救治成功率。73气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 74气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 75气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 76气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 77气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 78成人高级生命支持（成人高级生命支持（ACLS）重视高质量不间断重视高质量不间断CPR。为保证按压的连续性为保证按压的连续性,建立人工气道需延建立人工气道需延迟到复苏开始后数分钟进行。迟到复苏开始后数分钟进行。放置喉罩放置喉罩(LMA)、食道气管导管、食道气管导管(ETC)安全且与球囊面罩通气效果相似安全且与球囊面罩通气效果相似(b级级推荐推荐)。气管插管仅限于经过充分培训者使用。气管插管仅限于经过充分培训者使用。79成人高级生命支持（成人高级生命支持（ACLS）综合运用临床评估和呼气末综合运用临床评估和呼气末CO2检检测或食管内检测装置判断气管导管测或食管内检测装置判断气管导管位置位置(a级推荐级推荐)。在高级气道建立、病人转运搬动时在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。都应确认气道装置位置正确与否。80CPR中常用药物中常用药物肾上腺素血管加压素：40u/次阿托品：1mg/次，总量3mg胺碘酮：利多卡因镁剂81CPR中及时、合理用药，避免盲目、滥用 肾上腺素：肾上腺素：为为CACA首选药首选药。首次剂量。首次剂量1mg 1mg.3-5min 3-5min 一次。无效后改为一次。无效后改为1-3-5mg1-3-5mg推注。推注。“弹丸式弹丸式”给药，给药，iv 20ml NS or GSiv 20ml NS or GS。抬高抬高注射侧肢体。注射侧肢体。血管加压素：血管加压素：40Iu iv,40Iu iv,不重复。不重复。给药途径：给药途径：中心静脉、近心端静脉：中心静脉、近心端静脉：肘前、颈外首选肘前、颈外首选 气管内给药：气管内给药：2-2.5mg+5-10ml NS2-2.5mg+5-10ml NS气管内喷入气管内喷入 骨髓内给药：婴幼儿骨髓内给药：婴幼儿 心内注射：被废弃心内注射：被废弃 82镁镁镁能有效的终止尖端扭转性室速镁能有效的终止尖端扭转性室速（与（与QT间期延长相关的不规则多间期延长相关的不规则多形性室速），对形性室速），对QT正常的多形性室正常的多形性室速无效。异丙肾或心室起搏能有效速无效。异丙肾或心室起搏能有效终止心动过速和药物引起的终止心动过速和药物引起的QT间期间期延长相关性尖端扭转性室速。延长相关性尖端扭转性室速。83利利 多多 卡卡 因因 属膜抑制剂，在心肺复苏中主要用于室颤和其他室属膜抑制剂，在心肺复苏中主要用于室