眼睑炎症pptPPT课件.ppt

眼睑炎症眼睑炎症pptppt第一节第一节眼睑炎症眼睑炎症n 睑腺炎n 睑板腺囊肿n 睑缘炎5/24/20242定义及病因定义及病因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗治疗 一、睑腺炎一、睑腺炎（hordeolum）2-1睑腺炎睑腺炎5/24/20243定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为染，又称为麦粒肿麦粒肿，俗称，俗称“针眼针眼”。如。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为腺感染，称为外麦粒肿外麦粒肿；如为睑板腺感；如为睑板腺感染，则称为染，则称为内麦粒肿内麦粒肿。病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因定义与病因2-1睑腺炎睑腺炎5/24/20244内麦粒肿临床表现与诊断临床表现与诊断5/24/20245治疗治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓，脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！注意切口的位置及方向！切忌挤压排脓，以免感染扩散切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素严重者可全身应用有效的抗菌素2-1睑腺炎睑腺炎5/24/20246二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿n 定义与病因定义与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断治疗治疗5/24/20247定义与病因定义与病因定义：定义：睑板腺囊肿又称为睑板腺囊肿又称为霰粒肿霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。肿性炎症。病因：病因：睑板腺出口阻塞，脂质物睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿5/24/20248临床表现与诊断临床表现与诊断 多见于青少年或中年人多见于青少年或中年人单眼或双眼同时发生单眼或双眼同时发生起病缓慢，多无自觉症状起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒肿若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与复发性或老年患者应与睑板腺癌睑板腺癌鉴别。鉴别。2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿5/24/20249治疗治疗 小，可热敷，小，可热敷，15min/次，三次次，三次/日日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退，手术切除，如不消退，手术切除，注意切口部位注意切口部位和方向！和方向！术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿5/24/202410霰粒肿5/24/202411霰粒肿手术5/24/202412病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2 2天天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。未就医。2 2天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？初步诊断？5/24/202413三、睑缘炎三、睑缘炎（blepharitis）n定义与分类定义与分类n临床表现与鉴别诊断临床表现与鉴别诊断n治疗治疗2-3睑缘炎睑缘炎5/24/202414定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎2-3睑缘炎睑缘炎5/24/202415临临痒或烧灼感；痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部痛、痒；睫毛根部奇痒奇痒或异物感；或异物感；床床睑缘充血、潮红，睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，内外眦充血，肿胀肿胀，特特鳞屑附着鳞屑附着；脱睫；脱睫脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫)；糜烂糜烂，常，常伴慢性伴慢性点点可再生；睑缘肥可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、结膜炎、沙眼等沙眼等厚，睑外翻及流泪厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎(squamous)(ulcerative)(angular)三三种种睑睑缘缘炎炎的的临临床特点床特点 皮脂溢出皮脂溢出，卵圆皮屑，卵圆皮屑睫毛毛囊及其腺组织睫毛毛囊及其腺组织Morax-病病芽孢菌分解脂质芽孢菌分解脂质金葡菌感染金葡菌感染Axenfeld因因屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染鳞屑性睑缘炎感染双双杆菌感染杆菌感染营养不良、局部刺激等营养不良、局部刺激等核黄素缺乏核黄素缺乏2-3睑缘炎睑缘炎5/24/202416鳞屑性睑缘炎5/24/202417治治疗疗去除病因；去除病因；清洗患处清洗患处(用用3 3硼酸或生理盐水硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等硫酸锌等)或眼膏或眼膏(黄、白降汞黄、白降汞)，按摩，口服，按摩，口服 复合复合B B。巩固疗效巩固疗效2-32-3周后停药，以防复发周后停药，以防复发 2-3睑缘炎睑缘炎5/24/202418第四节第四节眼睑位置、功能异眼睑位置、功能异常和先天异常常和先天异常n 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 n 睑内翻睑内翻 n 睑外翻睑外翻 n 上睑下垂上睑下垂 5/24/202419一、眼睑的正常位置一、眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖即泪湖)4-1正常眼睑正常眼睑5/24/2024201、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。5/24/202421正常眼睑5/24/202422异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂先天性大睑裂5/24/202423二、倒睫与乱睫二、倒睫与乱睫（trichiasisaberrantlashes）4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫n 定义与病因定义与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗5/24/202424定义与病因定义与病因倒睫：指睫毛向后生长倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫5/24/202425临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现：临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：诊断：一般肉眼即可发现一般肉眼即可发现 4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫5/24/202426治疗治疗如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻同睑内翻 4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫5/24/202427电解拔毛5/24/202428倒睫及乱生5/24/202429三、睑内翻三、睑内翻（entropion）n 定义、分类与病因定义、分类与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗 4-3倒睫与乱睫倒睫与乱睫5/24/202430定义、病因与分类定义、病因与分类 4-3睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼是指眼睑，特别是睑缘向眼球球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫5/24/202431临床表现与诊断临床表现与诊断 4-3睑内翻睑内翻病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，眦赘皮，睑缘部轮匝肌睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收缩缩，沙眼多见，沙眼多见 先天性睑内翻先天性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性瘢痕性睑内翻睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，脱落，FL(+)，严重者，严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现5/24/202432治治疗疗 4-3睑内翻睑内翻先天性睑内翻：先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。发育，可自行消失。56岁仍无好转，岁仍无好转，可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻：手术矫正手术矫正(潘氏法潘氏法)5/24/202433睑内翻5/24/202434四、睑外翻四、睑外翻（ectropion）n定义、分类与病因定义、分类与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗4-4睑外睑外翻翻5/24/202435定义、分类与病因定义、分类与病因睑外翻：睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4睑外睑外翻翻5/24/202436临床表现与诊断临床表现与诊断瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻老年性睑外翻老年性睑外翻麻痹性麻痹性睑外翻睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻痹面神经麻痹临临床床特特点点任何年龄，上、下任何年龄，上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人，仅见下睑。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻痹的症状。经麻痹的症状。诊诊断断病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现4-4睑外睑外翻翻5/24/202437睑外翻4-4睑外睑外翻翻5/24/202438治治疗疗瘢痕性睑外翻：瘢痕性睑外翻：手术矫正手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。眼睑的牵引力。老年性睑外翻：老年性睑外翻：手术矫正手术矫正(“Z”形皮瓣形皮瓣矫正，或矫正，或“V”、“Y”改形术改形术)麻痹性睑外翻：麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。治疗面瘫，保护眼球。4-4睑外睑外翻翻5/24/202439五、上睑下垂五、上睑下垂（ptosis）n上睑下垂的定义上睑下垂的定义n分类与病因及临床表现分类与病因及临床表现n治疗治疗 4-5上睑下垂上睑下垂5/24/202440 4-5上睑下垂上睑下垂上睑下垂：上睑下垂：指上睑的提上睑肌和指上睑的提上睑肌和M Mllerller肌功肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起睑提起2mm2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm8mm，上睑缘遮盖角膜，上睑缘遮盖角膜2mm2mm。5/24/202441病因与分类及临床表现病因与分类及临床表现 4-5上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂后天后天性上睑下垂性上睑下垂病病因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌发育不良发育不良所致。所致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重重症症肌无力肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度分为轻、中、重度 临临床床表表现现出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(25)，可不对称。上，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。等先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔：上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下：上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分5/24/202442上睑下垂5/24/202443治治疗疗 4-5上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术手术时间手术时间手术方法手术方法5/24/202444先天性上睑下垂先天性上睑下垂一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，岁左右手术，防治弱视防治弱视。后天性上睑下垂后天性上睑下垂病因治疗病因治疗，待病情稳定后，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间手术时间 4-5上睑下垂上睑下垂5/24/202445眼睑闭合不全n面神经麻痹n睑外翻n突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）n昏迷或深度麻醉的病人5/24/202446临床表现nBell现象n结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化n角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔5/24/202447治疗n去处病因n涂眼膏n配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术5/24/202448第五章第五章 泪器病泪器病5/24/202449一、泪器的解 剖及生理泪泪器器分泌部分泌部排出部排出部5/24/202450一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他）其他病因：病因：5/24/202451泪小点异常泪小点异常5/24/202452泪小管断裂泪小管断裂5/24/202453临床表现临床表现1）自觉症状）自觉症状w 主要症状：主要症状：泪溢泪溢 w 伴随症状：慢性刺激性结膜炎伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎湿疹性皮炎 睑外翻睑外翻 2）临床体症）临床体症w 冲洗冲洗泪道不通畅泪道不通畅 泪道阻塞5/24/202454治治疗疗泪道阻塞婴儿泪道阻塞或狭窄婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小点位置异常泪小管阻塞泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。w若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。w泪小点扩张或探通术w手术矫正w泪道冲洗、探通、插管或穿线术w鼻腔泪囊吻合术5/24/202455概概述述 发病情况发病情况 中年人多见（中年人多见（50岁），女性占岁），女性占7580 种族差异种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如的造型，如鼻泪管的大小形状鼻泪管的大小形状等，是泪等，是泪 囊炎的解剖学基础。囊炎的解剖学基础。发病形式发病形式 慢性和急性，慢性最常见慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)5/24/202456泪囊炎w 解剖因素解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞骨性鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等w 邻近疾病邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等w 全身感染全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等感冒、猩红热、白喉、结核等病病因因5/24/202457临床表现临床表现1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等慢性结膜炎等泪囊炎5/24/202458慢性泪囊炎慢性泪囊炎5/24/202459临床表现临床表现2）急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的慢性泪囊炎的急性发作急性发作，也可无泪溢史而突然发生，也可无泪溢史而突然发生泪囊区泪囊区红肿热痛红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎5/24/202460急性泪囊炎急性泪囊炎5/24/202461新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎5/24/202462治治疗疗泪囊炎1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术；泪囊摘除术；激光疏通泪道2）急性泪囊炎急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流5/24/202463泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺炎症泪腺炎症包包括括自学5/24/202464第八章第八章 眼眼 表表 疾疾 病病(ocularsurfacedisease,OSD)5/24/202465n概概述述n眼表：眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮上下睑缘间的整个粘膜上皮n衬里。覆盖角膜、结膜。衬里。覆盖角膜、结膜。n包括：包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜n眼表疾病：眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致角结膜上皮的疾病和可导致n泪膜功能异常的疾病泪膜功能异常的疾病5/24/202466干细胞干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。自行繁衍引起细胞和组织的更新。5/24/202467 眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：角膜上皮：来源于角膜缘干细胞来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)5/24/202468n意义意义n1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜缘干细胞缺如或发育不全是n角膜上皮修复异常的病因。角膜上皮修复异常的病因。n2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展治疗：角膜缘上皮的增生和扩展n能够覆盖整个角膜面能够覆盖整个角膜面-自体角自体角n膜缘上皮移植。膜缘上皮移植。5/24/202469n二、眼表疾病类型二、眼表疾病类型泪膜异常：泪膜异常：眼干燥症眼干燥症角膜、结膜上皮的病变角膜、结膜上皮的病变眼干燥症：眼干燥症：眼表磷状上皮化生眼表磷状上皮化生角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常基质微环境异常5/24/202470n三、眼表疾病的治疗原则三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。5/24/202471眼眼表重建n1.提供上皮生长的、相对健康的基质和提供上皮生长的、相对健康的基质和n基基底底提供纤维胶质支架提供纤维胶质支架-结膜移植、结膜移植、n羊膜移植、板羊膜移植、板层角膜移植层角膜移植n2.存在有活力的眼表上皮干细胞存在有活力的眼表上皮干细胞n自身残留、自身残留、角膜缘干细胞移植角膜缘干细胞移植5/24/202472n四、眼干燥症（干眼症）四、眼干燥症（干眼症）n概念：各种原因引起的概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的泪液质和量或动力学的异常，异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称5/24/202473n泪膜泪膜由外由外内分三层内分三层1.脂质层脂质层睑板腺分泌的脂质构成睑板腺分泌的脂质构成n阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发2.水液层水液层主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌n含多种水溶性物质含多种水溶性物质3.粘蛋白层粘蛋白层结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n降低表面张力，含多种糖蛋白降低表面张力，含多种糖蛋白5/24/202474n泪膜的功能泪膜的功能1.润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表，提供光滑的光学面2.湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮3.抑制微生物生长抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质向角膜提供必须的营养物质5/24/202475n分类：分类：1995年美国干眼研究组年美国干眼研究组泪液生成不足型泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴睑板功能障碍、暴n露及角膜接触镜所致干眼症露及角膜接触镜所致干眼症5/24/202476n临床表现临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等不能耐受有烟尘的环境等5/24/202477n临床检查临床检查n1.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer test)(Schirmer test)n基础泪液分泌 小于5mm/5minn反射泪液分泌 小于10mm/5minn2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT)(break-up time,BUT)n正常为1545，小于10秒泪膜不稳n3.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色n4.4.角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色5/24/202478n1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest)n10mm/5min为低分泌为低分泌n用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定处。测定5min时，泪液湿润的长度，时，泪液湿润的长度，5mm为阳性为阳性5/24/202479n2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)n检查粘检查粘Pr分泌是否异常，分泌是否异常，312moms/L312moms/L可诊可诊n 断干眼症断干眼症n2.2.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 n 干干眼眼症症时时乳乳铁铁蛋蛋白白PrPr含含量量降降低低，6969岁岁以以前前1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁岁以以上上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症，可诊断干眼症5/24/202484n诊断诊断n1.1.干眼症的症状干眼症的症状n2.2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检n 查证据查证据n3.3.眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害n4.4.泪液的渗透压增高泪液的渗透压增高5/24/202485n治疗治疗n1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n2.2.蒸发过强型蒸发过强型5/24/202486n1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液n1%甲基纤维素、稀释的甲基纤维素、稀释的Healonn自家血清、自家血清、GelTear等等5/24/202487n减少泪液流失减少泪液流失n减少蒸发减少蒸发n戴硅胶眼罩戴硅胶眼罩湿房镜湿房镜潜水镜潜水镜n亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜n泪点封闭泪点封闭na.暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶塞b.永久性：泪点封闭术永久性：泪点封闭术（烧灼、（烧灼、n手术切除手术切除5/24/202488n 促进泪液分泌促进泪液分泌n 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者n 新斯的明新斯的明15mg tid15mg tidn 手术治疗手术治疗n 自体游离颌下腺移植有一定价值自体游离颌下腺移植有一定价值n 睑裂缝合术、人工角膜等睑裂缝合术、人工角膜等5/24/202489n2.2.蒸发过滤型：睑板腺功能障碍蒸发过滤型：睑板腺功能障碍n 清洗眼睑清洗眼睑n 先热敷先热敷510510分，顺睑分，顺睑 板腺方向按摩、板腺方向按摩、n 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 n 性泌物、菌落性泌物、菌落n 抗生素：抗生素：四环素等四环素等n 局部药物治疗局部药物治疗n 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液5/24/2024901、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性