围手术前病人护理.ppt

围手术前病人护理围手术前病人护理手术手术教学目标教学目标术前患者的护理内容、术前患者的护理内容、方法及意义方法及意义什么是围手术期及手术什么是围手术期及手术分类分类第一节第一节 概述概述围手术期围手术期（perioperative period)（一）围手术期的概念围手术期的概念 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此手术相关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期和手术后期3个连续的阶段。（二）手术分类（二）手术分类 手术时限性 限期手术限期手术 可在一定时间范围内选择可在一定时间范围内选择较好的时机施行，但不宜拖延过久的手较好的时机施行，但不宜拖延过久的手术术择期手术择期手术 可在充分准备后进行，可在充分准备后进行，施行手术时间的迟早不致影响治疗效施行手术时间的迟早不致影响治疗效果的手果的手急症手术急症手术 需要在最短的时间内迅需要在最短的时间内迅速速 施行施行 的手术的手术（二）手术分类（二）手术分类手术的无菌手术的无菌程度程度无菌性手术 手术区域无致病菌存在污染性手术 手术过程不可避免地 有接触细菌的机会感染性手术 手术部位已存在组织 化脓、坏死等情况从患者决定进行手术治疗到进入手术这一时期的护理，称为手术前护理。护理评估护理诊断护理措施护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理社会状况心理社会状况辅助检查辅助检查一、护理评估(一一)健康史健康史一般情况现病史既往史年龄性别营养状况新生儿、婴幼儿儿童、中青年老年人一、护理评估（二）身体评估（二）身体评估身体评估目的：了解手术耐受力身体评估目的：了解手术耐受力手耐受力可分为手耐受力可分为耐受性力良好耐受性力良好和和耐受力不耐受力不良良两类两类一、护理评估（二）身体评估（二）身体评估耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。一、护理评估1.体液及电解质平衡体液及电解质平衡情况情况2.感染情况感染情况3.心血管功能心血管功能4.呼吸功能呼吸功能5.5.肝功能肝功能6.肾脏功能肾脏功能7.糖尿病糖尿病8.凝血功能凝血功能（二）身体评估一、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况 血、尿、粪常规 实验室检查 凝血 （四）辅助检查（四）辅助检查 心功能 生化 肺功能焦虑或恐惧焦虑或恐惧营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏 体液不足体液不足睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱潜在并发症潜在并发症二、护理诊断（一）心理护理（一）心理护理（二）饮食护理（二）饮食护理（三）术前常规护理（三）术前常规护理（四（四）输血和补液）输血和补液（五）术日晨护理（五）术日晨护理（六）急诊手术前护理（六）急诊手术前护理（七）特殊患者的术前准备（七）特殊患者的术前准备（八）健康教育和适应性锻炼（八）健康教育和适应性锻炼三、护理措施1.手术患者的皮肤准备手术患者的皮肤准备(备皮备皮)手术区皮肤准备 简称备皮,包括剃除手术区皮肤上的毛发和清洁手术区皮肤。术前1d手术区备皮，备皮后超过24h未手术者，术前应重新备皮。备皮的目的和要求剃除手术区皮肤的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。三、护理措施备皮的物品准备备皮的操作方法a.护士向患者和家属讲解备皮的目的、范围以取得患者的配合b.备皮最好在病区换药室进行,如在病房备皮,须用屏风c.铺橡皮布和治疗巾，暴露备皮区域d.剃毕用手电筒检查剃毛效果e.清洗局部皮肤三、护理措施备皮注意事项(1)剃毛时应顺毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤呈45度角,勿剃破皮肤(2)备皮时间不宜距手术时间太久,一般在术前日或日进行三、护理措施特殊部位备皮要求a.颅脑手术:术前3d剪短头发、每日洗头1次（急诊手术例外）术前2h剃净头发，用肥皂水洗头，戴情节帽子b.颜面部手术：以清洁为主，尽量保留眉毛c.骨科无菌手术：术前3d开始皮肤准备，每日用肥皂水洗净，70%乙醇消毒，无菌巾包扎。术前1d剃净毛发，洗净用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。手术日晨，重新消毒无菌巾包扎d.阴囊、阴茎部手术：患者每日用温水浸泡，肥皂水清洗，术前1d剃去阴毛，备皮e.对小儿备皮，一般不剃毛，只做清洁处理手术区皮肤准备范围手术区皮肤准备范围1.颅脑手术颅脑手术整个头部及颈整个头部及颈部部2.颈部手术颈部手术由下唇至乳头由下唇至乳头连线，两侧至连线，两侧至斜方肌前缘斜方肌前缘3.乳房及前胸乳房及前胸手术手术 上至锁骨上部，上至锁骨上部，下至脐水平，下至脐水平，两侧至腋后线，两侧至腋后线，并包括同侧上并包括同侧上臂上臂上1/3和腋窝和腋窝4.胸部后外侧手胸部后外侧手术术 上至锁骨上及肩上，上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后下至肋缘下，前后胸都超过中线胸都超过中线5cm以上以上5.腹部手术腹部手术上起乳头水平，下上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐至腋后线，包括脐部清洁部清洁6.腹股沟手术腹股沟手术上起脐部水平，上起脐部水平，下至大腿上下至大腿上1/3内内侧，两侧到腋后侧，两侧到腋后线，包括会阴部线，包括会阴部7.肾区手术肾区手术 上起乳头水平，上起乳头水平，下至耻骨联合，下至耻骨联合，前后均过正中前后均过正中线线8.会阴部及肛门会阴部及肛门手术手术 自髂前上棘连线自髂前上棘连线至大腿上至大腿上1/3前、前、内、后侧，包括会内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股阴部、臀部、腹股沟部沟部9.四肢手术四肢手术 以切口为中心上以切口为中心上下方下方20cm以上，以上，一般多为整个肢一般多为整个肢体备皮，修剪指体备皮，修剪指甲甲三、护理措施2.皮试皮试3.呼吸道准备呼吸道准备 指导患者进行深呼吸训练和咳嗽、排痰训练，防止术后肺部并发症。三、护理措施 择期手术择期手术胃肠道手术胃肠道手术术前应禁术前应禁食食12h,禁禁饮饮4h术前术前3-4d予少渣饮食，术前予少渣饮食，术前1-2d予流质饮食，术前予流质饮食，术前12h禁食，禁食，4h禁饮，必要时插胃管、洗胃、禁饮，必要时插胃管、洗胃、口服肠道抗生素，以清洁胃肠道，口服肠道抗生素，以清洁胃肠道，便于手术和防止术后并发症便于手术和防止术后并发症4.胃肠道准备三、护理措施1.测量生命体征2.排空小便3.胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管4.将患者的义齿、首饰等贵重物品及钱物交家属或妥善保管5.遵医嘱给予术前药物6.准备手术室中需要的物品7.与手术室护士及麻醉师交接病人(五)术日晨护理三、护理措施1.密切观察病情变化及时与医师联系2.通知患者禁食、禁饮；给予输液；迅速做好配血、备皮、药物过敏试验、术前用药、三大常规检查和出、凝血时间检查等工作；不灌肠，不用泻药3.可能的情况下,与患者家属适当沟通急症手术急症手术禁止灌肠禁止灌肠(六)急诊手术前护理三、护理措施1.营养不良2.近期有脑卒中病史者3.急性心肌梗死患者4.急性肝炎患者5.重度肾功能损害者(七)特殊患者的术前准备三、护理措施 1.讲解手术方法及目的、必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和应对方法 2.讲解术前辅助检查的方法及特殊检查的准备及注意事项 3.说明患者的饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的重要性，解释各项术前准备的重要性及作用 4.介绍术前用药的作用及注意事项三、护理措施5.指导患者进行适应性训练吸烟者,术前1-2周戒烟;练习深呼吸运动;指导患者进行正确有效的咳嗽排痰方法训练;进行床上排尿、排便的适应性训练；指导床上翻身及下床活动的方法；患者焦虑、恐惧的心理是否患者焦虑、恐惧的心理是否减轻或消除，并发症是否得减轻或消除，并发症是否得到及时处理，是否能正确对到及时处理，是否能正确对侍疾病与手术，是否配合术侍疾病与手术，是否配合术前准备。前准备。三、护理措施