心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌ctv外放.ppt
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1、心心脑血管血管药理、食理、食管癌放管癌放疗增敏研究增敏研究食管癌食管癌ctvctv外放外放食管癌精确放疗靶区确定国内外尚无成熟经验,食管癌精确放疗靶区确定国内外尚无成熟经验,食管癌精确放疗靶区确定国内外尚无成熟经验,食管癌精确放疗靶区确定国内外尚无成熟经验,目前影像学目前影像学目前影像学目前影像学 检查不能提供准确的食管癌临床靶体积(检查不能提供准确的食管癌临床靶体积(检查不能提供准确的食管癌临床靶体积(检查不能提供准确的食管癌临床靶体积(CTV)CTV)范围。范围。范围。范围。放射治疗科医生在食管癌精确放疗放射治疗科医生在食管癌精确放疗放射治疗科医生在食管癌精确放疗放射治疗科医生在食管癌精确
2、放疗CTVCTV的纵向外放标准的纵向外放标准的纵向外放标准的纵向外放标准 缺乏统一,不同研究范围差异较大。缺乏统一,不同研究范围差异较大。缺乏统一,不同研究范围差异较大。缺乏统一,不同研究范围差异较大。常规模拟普通外照射时,国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下常规模拟普通外照射时,国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下常规模拟普通外照射时,国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下常规模拟普通外照射时,国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下外放外放外放外放3 35cm5cm边界,是否适合精确放疗时代?边界,是否适合精确放疗时代?边界,是否适合精确放疗时代?边界,是否适合精确放疗时代?研究背景研究背景食管癌食管癌精确放疗精确放疗
3、CTV界定界定 作者作者 GTV至至CTV(cm)CTV至至PTV(cm)轴向外扩轴向外扩 纵向外扩纵向外扩 三维外扩三维外扩 张慎贵张慎贵0.51.00.51.01.0陈志坚陈志坚 1.02.00.5牛道立牛道立 1.02.00.5肖泽芬肖泽芬 0.53.00.30.5吴德华吴德华 1.02.03.01.0傅卫华傅卫华 1.53.04.00.5 张宜勤张宜勤 1.02.03.00.51.0 包德强包德强 1.03.00.51.0Vrieze 1.05.0-Wang 杨杨 哲哲 我我 院院 2.00.50.5上上25cm,下下45cm 3.05.02.03.00.50.50.51.0CTV纵向
4、外放标准探讨纵向外放标准探讨 病理学研究病理学研究病理学研究病理学研究 临床疗效及复发模式临床疗效及复发模式临床疗效及复发模式临床疗效及复发模式 CTCT勾画食管癌勾画食管癌勾画食管癌勾画食管癌GTVGTV长度的偏差长度的偏差长度的偏差长度的偏差病理学研究病理学研究 多中心起源:多中心起源:癌灶与主瘤互不相连,癌灶中有从不典型增生癌灶与主瘤互不相连,癌灶中有从不典型增生到原位癌甚至浸润癌的变化。到原位癌甚至浸润癌的变化。壁内浸润:壁内浸润:食管的粘膜被覆上皮正常,但粘膜下或肌层内可食管的粘膜被覆上皮正常,但粘膜下或肌层内可见有癌细胞或癌巢存在。见有癌细胞或癌巢存在。跳跃性转移:跳跃性转移:癌灶
5、与主瘤互不相连,但是癌灶中没有从不典癌灶与主瘤互不相连,但是癌灶中没有从不典型增生到原位癌甚至浸润癌的变化。型增生到原位癌甚至浸润癌的变化。多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤发生部位较远的食管壁上在距主瘤发生部位较远的食管壁上 马国伟,中华肿瘤杂志,马国伟,中华肿瘤杂志,2003,25(5):472474 史鸿云,史鸿云,中华放射肿瘤学杂志,中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):280284NishimakiT,WorldJSurg,1996,20(1):3237LamKY,ClincPathol,1996,49(2):124129马国
6、伟等马国伟等近端多中心起源病灶长度近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离均数为与主瘤距离均数为3.21.5cm,最大值最大值4.7cm;远端为远端为3.62.4cm,最大值最大值9.1cm。史鸿云等史鸿云等近端多中心起源病灶长度近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离为与主瘤距离为3.021.45cm,远端远端2.602.44cm。壁内浸润近端长度均数为壁内浸润近端长度均数为2.801.52cm,远端为远端为2.021.51cm。Nishimaki等等跳跃转移灶与原发灶距离为跳跃转移灶与原发灶距离为0.113.0cm,中位值为中位值为1.5cm。Lam等等近端壁内转移平均长度近端壁内转移平均长度3.4c
7、m(0.57.7cm);远端壁内转移平均长度远端壁内转移平均长度4.0cm(0.59.5cm);与主瘤最远距离近端多灶癌与主瘤最远距离近端多灶癌为为14.5cm,远端多灶癌为远端多灶癌为13.1cm。这是胸外科医生要保证手术边界的安全性,必须这是胸外科医生要保证手术边界的安全性,必须要切除较长的食管正常组织的主要原因。要切除较长的食管正常组织的主要原因。作者作者病例数病例数残端癌残端癌%上残癌上残癌%下残癌下残癌%上下并存上下并存%卢从锦卢从锦4628.4杜嘉慧杜嘉慧6588.583.912.53.6傅隽慧傅隽慧87310.193.26.8张三申张三申23258.685.19.06.0许金良许
8、金良37142.797.03.0肖郑生肖郑生395410.684.615.4赵一电赵一电54026.782.813.04.2杨海军杨海军110977.6食管癌根治术后残端癌发生规律食管癌根治术后残端癌发生规律 放射治疗是否必须进行大野照射?放射治疗是否必须进行大野照射?正常组织的耐受性?正常组织的耐受性?常规放疗食管癌照射范围研究常规放疗食管癌照射范围研究沿食管纵向外放沿食管纵向外放5cm边界,也会有照射野边界和野外的复发。边界,也会有照射野边界和野外的复发。Herskovic认为在治疗初始时应给予全食管床照射。认为在治疗初始时应给予全食管床照射。RTOG85-01照射野将全食管包括在内,毒副
9、作用严重,尤其在同期照射野将全食管包括在内,毒副作用严重,尤其在同期应用化疗组时更明显。应用化疗组时更明显。严重急性反应(严重急性反应(/级)为级)为64,2的治的治疗相关性死亡率。急性反应较重仅疗相关性死亡率。急性反应较重仅68患者完成了患者完成了4周期化疗。周期化疗。RTOG94-05推荐应用推荐应用GTV轴向外扩轴向外扩2cm,纵向外扩纵向外扩5cm作为亚临床作为亚临床病灶范围。病灶范围。MillerC.BrISurg1962;49:507-522.ElkonD.etal.LntJRadiatOncolBiolphys1978;4:615-620.HerskovicAetal.NEngl
10、JMed1992;326:1593-1598.CooperJSetal.JAMA.1999;281:1623-1627.MinskyBDetal.JClinOncol.2002;20:1167-1174.结果显示结合不同的诱导化疗两组患者中,治疗相关死亡率结果显示结合不同的诱导化疗两组患者中,治疗相关死亡率仍较高,分别达到仍较高,分别达到3%和和6%,需引起临床医生注意。,需引起临床医生注意。比较两种诱导化疗序贯放化疗方案治疗局限期食管癌的疗效和毒副作用比较两种诱导化疗序贯放化疗方案治疗局限期食管癌的疗效和毒副作用我院相关研究我院相关研究PathologicalAnalysisOfClinic
11、alTargetVolumeMarginForRadiotherapyInPatientsWithEsophagealAndGastroesophagealJunctionCarcinoma分析食管鳞癌分析食管鳞癌3434例和胃食管接合部腺癌例和胃食管接合部腺癌3232例手术标本例手术标本GXS-IJROBP-2007,67:389-396食管鳞癌食管鳞癌:近端:近端:10.513.5mm远端:远端:10.68.1mm胃胃-食管结合部腺癌:食管结合部腺癌:近端:近端:10.37.2mm远端:远端:18.316.3mm研究结论研究结论94within30mm94%within50mm我院相关研究
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