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金山学习汇报金山学习汇报 感谢在此首先感谢医院领导和护理部朱主任及神经内科科主任、护士长能够给予我这次外出学习的机会，作为护士能够外出进修学习的机会是比较少的，因此我非常珍惜这次来之不易的三个月学习时光。主要汇报内容5/24/2024一、导师介绍二、蔡蕴敏工作室介绍三、伤口介绍四、压疮最新分期与处理五、个案分享导师介绍蔡蕴敏蔡蕴敏从事护理工作28年，伤口护理20余年，于2008年取得国际造口护理师，曾先后荣获全国卫生系统先进工作者、上海市“三八”红旗手、“感动上海”十大人物、上海市创先争优“五带头”共产党员、上海市“十佳”护士、“感动金山”十大人物等荣誉称号。伤口造口门诊（蔡蕴敏工作室）蔡蕴敏工作室2010年成立（原医院换药室），是金山医院唯一以个人名称命名的门诊，现在蔡蕴敏工作室已经是金山医院的一块“金”字招牌，蔡蕴敏是一名护士，然而到她的门诊换药必须挂专家门诊号，可见医院以及患者对她的肯定。伤口造口门诊（蔡蕴敏工作室）大多数医院换药室只负责急性伤口的处理，而在“蔡蕴敏工作室”能够护理各种急慢性、复杂伤口及造口，甚至一些在医生看来只有手术才能处理的伤口，而蔡老师能通过换药解决，国内很多病人慕名前来找蔡老师治疗。5/24/20241蔡蕴敏工作室（门诊换药）：每天换药200多人次，高峰期300多人次，年门诊量达10多万人次上，年收入近1000万元，不仅仅给科室、医院做出了斐然的成绩，更为患者带来福音、减轻疼痛，用蔡老师的一句话就是”让患者活的有尊严”。2蔡蕴敏工作室（会诊）：不仅门诊换药而且负责院内各科室伤口会诊及外院伤口会诊。3蔡蕴敏工作室（培训）：负责国际造口师培训及造口师适任班的带教工作，每年都有来自全国各省市的进修学习培训。伤口造口治疗师（玫瑰天使）造口治疗师的职责是在护理部的指导下，开展造口、伤口、失禁护理的相关工作：配合造口手术病人进行术前定位、术后造口常规护理及相关并发症的处理，负责院内各科室压疮预防及护理工作，协助科室处理一些疑难伤口，如：静脉溃疡、糖尿病足、手术切口延迟愈合、失禁性皮炎、烧烫伤等、癌性伤口等，帮助各科室护理人员培训相关知识等。伤口介绍门诊常见伤口；伤口有很多种分法，常见伤口分为三类即急性伤口、慢性伤口与造口。什么是急性伤口：从伤口愈合的时间上来划分，2周以内能够愈合的伤口即急性伤口。详细定义：新发的或相对较新的，或者突然形成的，愈合较快的伤口，或者在给予妥善处理后没有并发症发生，可在预期时间内愈合的伤口即急性伤口；常见于浅表皮肤外伤、择期手术切口、外伤伤口、2期压疮。常见急性伤口伤口介绍13慢性伤口：一般认为愈合过程大于4周甚至8周才能称为慢性伤口，也有资料介绍皮肤组织损伤愈合时间大于2周的伤口即可称为慢性伤口，慢性伤口常迁延不愈合，治愈困难，严重影响患者的生活质量。常见伤口如何术后伤口裂开、静脉性下肢溃疡、动脉性下肢溃疡、三期和四期压疮、糖尿病足、开发性损伤及脓肿切开引流伤口等。常见慢性伤口1术后难愈合伤口2动静脉溃疡2动静脉溃疡3耳前瘘管4糖尿病足5压疮6甲沟炎7.其他7其他造口介绍造口：造口：“造口造口”即消化系统或泌尿系统疾即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表进行分离，将肠管的一端引出到体表(肛门肛门或尿道移至腹壁或尿道移至腹壁)形成一个开口。形成一个开口。常见常见直肠直肠癌造瘘、膀胱造瘘等。癌造瘘、膀胱造瘘等。常见造口压疮新概念在内科最常见的伤口就是压疮，我是神经内科的护士，我们科室的压疮发生率在内科中是应该是最高的，在神经内科由于老年卧床病人较多，压疮的高危因素增加，再加上患者家属压疮知识匮乏，患者入院前就会以有压疮形成，在此，我就介绍一下我们新的压疮分期与处理方法。5/24/2024压疮新概念2007年2月，美国压疮咨询委员会（NPUAP）发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。压疮分期及处理一期：通常在骨骼突起部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色素沉着的皮肤颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。一期压疮处理1.局部可以不用任何敷料。避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色皮肤的患者观察局部皮肤颜色与周围皮肤的差异的变化。2.也可适当给予透明薄膜、薄的水胶体敷料或赛肤润应用。换药间隔：710天或敷料自然脱落压疮分期二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放性伤口，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。二期压疮处理创面渗液少：创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；创面渗液多：创面渗液多：藻酸盐水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：35天。水泡的处理水泡的处理：小水疱（直径小于2cm）：注意保护，水泡可以自行吸收，局部可用水胶体敷料。大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。压疮分期三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。压疮分期四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在潜行和瘘道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。三期、四期压疮处理黑色期：黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）高吸收性敷料外敷。换药间隔：1-2天。黄色期：黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2-3天。红色期红色期水胶体糊剂高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：35天。窦道（潜行）窦道（潜行）渗出液多者用藻酸盐填充条高吸收性敷料或纱布外敷。渗出液少者用水胶体糊剂吸收性敷料或纱布外敷。压疮分期不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或焦痂所覆盖。除非彻底清除坏死组织或焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感）相当于“机体天然（生物学的）保护屏障”，不应该被清除。不可分期压疮处理1.当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不是猜测记录属于几期。2.当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除焦痂和坏死组织，再确定分期。清创是基本的处理原则。3.足跟部稳定的干痂予保留。4.伤口可按三期、四期方法处理。压疮分期可疑深部组织损伤：在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。可疑深部组织损伤的处理1.谨慎处理，不能被表象所迷惑。2.严禁强烈和快速的清创。3.早期可用水胶体敷料，使表皮软化。4.局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。如伤口现水泡，可按二期处理，如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂处理。如果发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按三期四期处理综合处理1经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。2减压护理：气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。3加强营养，改善全身状况综合处理何时需更换治疗方案？何时需更换治疗方案？创面加深或变大。创面上渗出液变多。伤口在2-4周内没有明显改善迹象。伤口出现感染迹象。治疗方案执行有困难。个案分享（不可分期压疮）在此我以一例不可分期压疮患者介绍一下这类患者的具体处理方法：病史介绍：一般资料:患者 唐 女士 女性 70岁 身高158CM 体重45kg 简要病史:患者与2016年4月入住金山医院，病情稳定后出院3天，出现纳差，压疮再次入院。入院时可见左侧臀部出现5.5*13CM黒痂，右侧坐骨韧带处可见2*7CM湿疹。患者评估全身评估患者神志不清，精神萎靡，鼻饲饮食。留置导尿中局部伤口评估 左臀部出现5.5*13CM黒痂即不可分期压疮，伤口周围红肿，有异味。右侧坐骨韧带处可见2*7CM湿疹。患者评估既往史：脑梗塞史1年交流与沟通：家属依从性差社会因素：配偶体健，家庭经济支持一般，经济条件差。心理评估：患者神志不清，无法评估。处理方法传统方法：即干性愈合理论。1增加营养支持、定时翻身。2保持局部皮肤清洁，避免潮湿刺激。（具体做法一般是生理盐水冲洗加碘伏棉球消毒后外用药物。）蔡老师门诊创新方法即湿性愈合1.逐级清创，去除坏死组织。2.控制伤口的渗液。3.促进肉芽、上皮组织生长。4.增加营养支持、定时翻身。5.保持局部皮肤清洁，避免潮湿刺激。（具体做法如下页）处理方式1 碘伏消毒，黒痂处给予刀片划井字线2 给予清创胶自溶黒痂3 磺胺嘧啶银油纱抗感染4 无菌敷贴固定治疗方案更换频率：更换频率：QOD换药换药更换频率QD2016-4-6至2016-4-15黄痂处仍给予清创胶优托覆盖，去除部分松散坏死组织后给予藻酸钙自溶清创。外层敷料选用10层纱布覆盖u渗液浸湿纱布2/3时及时更换进展效果传统方法与创新方法之比较传统方法即干性愈合理论，认为伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用，但事实上人体对氧气的利用需要血红蛋白的氧合作用，而空气中的氧是不能直接被伤口所利用。其湿性疗法的核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境，即适度湿润、微酸(接近予皮肤pH值)、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。由于其微创无痛的治疗理念、有循证依据的方法和显著的效果在欧美国家得到承认。学习与成长通过三个月的学习，我对伤口造口有了新的认识，并且在这方面，我有了全新的护理观念和操作技能。在去学习之前，我是奔着压疮这一类护理方面去的，学习之后才知道，原来伤口造口护理方面有非常丰富的知识和技术，通过三个月的理论学习及实践操作，我现在基本能够处理一些常见及各种疑难复杂伤口换药以及指导患者伤口日常生活护理注意事项。展望再次感谢护理部对我们的培养与栽培，并期望各级领导能够一如既往的对我们关心和支持，通过我们共同的努力，在伤口造口护理方面，做出更优异的成绩，达到省内领先水平，为患者带来福音，为医院创造更好的社会效益和经济效益。5/24/2024谢谢聆听！