急救护理学第二章-院外急救护理.ppt
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1、急救护理学第二章急救护理学第二章 院外急救护理院外急救护理定义定义l院外急救院外急救:也称院前急救:也称院前急救(prehospital aid)或初步急救(或初步急救(first aid),是指在对医院外是指在对医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护,包括现中毒、灾难事故等进行现场救护,包括现场紧急处理和转运途中的监护。场紧急处理和转运途中的监护。院外急救含义院外急救含义l发病地点在医院外,急救时间是入院之前。发病地点在医院外,急救时间是入院之前。l病情危急严重,必须立即抢救。病情危急严重,必须立即抢救。l院外急救不是救治的
2、全过程。院外急救不是救治的全过程。l包括及时安全的转送和途中救治。包括及时安全的转送和途中救治。第一节第一节(Section 1Section 1)概述概述Overview 一、院外急救的重要性和特点一、院外急救的重要性和特点 Importance and Characteristics院外急救的重要性院外急救的重要性l院外急救是院外急救是EMSS的的首要环节首要环节,院外急救院外急救是社会医疗保障系统的重要组成部分。是社会医疗保障系统的重要组成部分。l院外急救对提高伤病员的抢救成功率、院外急救对提高伤病员的抢救成功率、减少死亡率和伤残率是至关重要的。减少死亡率和伤残率是至关重要的。院外急救的
3、特点院外急救的特点l社会性社会性l随机性和灵活性随机性和灵活性l紧迫性紧迫性l艰难性艰难性l复杂性复杂性l针对性针对性 二、院外急救的任务和原则二、院外急救的任务和原则 院外急救的任务院外急救的任务总总任任务务:采采取取及及时时有有效效的的急急救救措措施施和和技技术术,最最大大限限度度地地减减少少伤伤病病员员的的疾疾苦苦,降降低低致致残残率率,减减少少死死亡亡率,为医院抢救打好基础。具体任务包括率,为医院抢救打好基础。具体任务包括:1 1、平时对呼救病人的院外急救、平时对呼救病人的院外急救 :分三类:分三类2 2、灾害或战争时的院外急救。、灾害或战争时的院外急救。3 3、参加特殊时期的救护值班
4、:、参加特殊时期的救护值班:4 4、急救知识的宣传普及教育:急救知识的宣传普及教育:院外急救的原则院外急救的原则l总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。坚持坚持先先救命后治伤救命后治伤(病病)的指导思想。的指导思想。1 1、先排险后施救、先排险后施救2、先救命后治伤、先救命后治伤3、先复苏后固定、先复苏后固定4、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤5、先止血后包扎、先止血后包扎6、先抢救后转送、先抢救后转送 7、边急救边呼救、边急救边呼救 三、院外急救的设置与管理三、院外急救的设置与管理 (一一)、急救中心设置原则、急救中心设置原则 1、数量、数量:30万
5、以上人口设置一个。2、地点:地点:在区域的中心地带。3、急救车辆急救车辆:每5万人口配1辆。辆。4、通讯设施:、通讯设施:急救专线电话:急救专线电话:“120”5、基本建筑设置基本建筑设置6、急救网络:至少设、急救网络:至少设3个分站,并与分站及医个分站,并与分站及医院形成急救网络。院形成急救网络。(二二)、急救分中心(站)设置原则、急救分中心(站)设置原则(三)急救车与医护人员比例:(三)急救车与医护人员比例:1:5,每,每辆急救车应配辆急救车应配5名驾驶员。名驾驶员。(四)急救半径与反应时间(四)急救半径与反应时间急救半径:急救半径:是指急救单元负责院前急救的是指急救单元负责院前急救的区域
6、的半径。区域的半径。城市城市5km;农村农村15km反应时间:城市反应时间:城市10-15分钟分钟;农村农村30分钟分钟院外急救组织的标准院外急救组织的标准l用最短反用最短反应时间快速到达伤病员身边;应时间快速到达伤病员身边;l l最大可能施行院外医疗救护,减少伤亡;最大可能施行院外医疗救护,减少伤亡;l l能满足本地区平时急救需求,具备应对突发能满足本地区平时急救需求,具备应对突发事件能力;事件能力;l l合理配备、有效利用急救资源,获取最佳社合理配备、有效利用急救资源,获取最佳社会、经济效益。会、经济效益。第二节第二节 院外急救护理院外急救护理一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救(一)(一
7、)现场评估现场评估 1 1、迅速评估原因、迅速评估原因 2 2、迅速评估病情、迅速评估病情 :包括意识、气道、呼吸、:包括意识、气道、呼吸、循环。循环。院外急救护理院外急救护理(二)紧急呼救(二)紧急呼救1、电话呼救、电话呼救呼救时提供的信息非常重要院外急救护理院外急救护理2 2、救护启动、救护启动Initiate rescueInitiate rescuel完整的院外急救环节如下:完整的院外急救环节如下:伤病员或目击者呼救伤病员或目击者呼救 “120”急救中急救中心,调度出车心,调度出车 急救人员到达急救人员到达 现场救治现场救治 搬运搬运 转送途中监护转送途中监护 与接收医院交接与接收医院
8、交接 急救人急救人员返回待命员返回待命二、现场救护二、现场救护l(一)摆好体位(一)摆好体位 l1、无意识、无呼吸、无心跳、无意识、无呼吸、无心跳-仰卧位仰卧位l2、有呼吸和循环但神志不清、有呼吸和循环但神志不清-侧卧位侧卧位l3、意识、呼吸和循环均存在者,应根据受伤、意识、呼吸和循环均存在者,应根据受伤或病变的部位不同摆好正确的体位。或病变的部位不同摆好正确的体位。l(二)检伤分类(分诊)(二)检伤分类(分诊)l三人以上同时受伤或发病三人以上同时受伤或发病(中毒中毒)为成批病人。为成批病人。分诊一般分院外和急诊科两部分。分诊一般分院外和急诊科两部分。伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。伤员
9、分诊是院外急救工作的重要组成部分。现场分诊的要求现场分诊的要求l分类应边抢救,边分类;分类应边抢救,边分类;l分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担;的技术人员承担;l分类应依先危后重,再轻后小的原则进行分类应依先危后重,再轻后小的原则进行l尽量做到快速、准确、无误。尽量做到快速、准确、无误。现场分诊方法现场分诊方法l分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在1分钟内完成。可按照分钟内完成。可按照SOAP公式进行:公式进行:S(subjective)主观资料:简单问诊,收集资料,伤主观资料:简单问诊,收集资料,伤
10、情严重时可不做;情严重时可不做;O(objective)客观资料:观察面色、伤口、神志、客观资料:观察面色、伤口、神志、特殊气味特殊气味;A(assess)评估:可运用评估:可运用ABCBS快速评估法快速评估法;P(plan)计划或称优先分类处理:组织抢救或进行计划或称优先分类处理:组织抢救或进行有序安全转送。有序安全转送。ABCBS快速评估法快速评估法A(airway)气道:气道是否通畅;)气道:气道是否通畅;B(breath)呼吸:呼吸频率、深浅,有无)呼吸:呼吸频率、深浅,有无呼吸停止;呼吸停止;C(circulation)循环:心功能、脉搏情况)循环:心功能、脉搏情况;B(bleedi
11、ng)出血:有无体表出血、内脏)出血:有无体表出血、内脏损伤、骨折等;损伤、骨折等;S(senses)感知觉:伤员反应状况。)感知觉:伤员反应状况。现场伤病员检查现场伤病员检查l询问询问:病史或受伤经过。:病史或受伤经过。l现场护理体检现场护理体检 护理人员需要迅速对伤病员进行护理护理人员需要迅速对伤病员进行护理体检,判明损伤和病情程度,分类,为现体检,判明损伤和病情程度,分类,为现场初步处置及安全转送提供资料。场初步处置及安全转送提供资料。基本物理检查基本物理检查:望、触、叩、听望、触、叩、听 三清三清:听清、问清、看清听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人 现场
12、伤员检查现场伤员检查体检顺序体检顺序:F生命体征、意识、瞳孔生命体征、意识、瞳孔F头面部头面部:有无骨折、出血、脑脊液漏:有无骨折、出血、脑脊液漏F颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位F脊柱脊柱:未确定有无脊髓损伤,忌盲目搬动病人:未确定有无脊髓损伤,忌盲目搬动病人F胸部胸部:有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸:有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸F腹部腹部:有无伤口、出血,腹膜刺激征,内脏膨出:有无伤口、出血,腹膜刺激征,内脏膨出F骨盆骨盆:有无骨折、尿道及外生殖器损伤:有无骨折、尿道及外生殖器损伤F四肢骨关节四肢骨关节:有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、:有无肿
13、胀畸形、反常活动、骨擦感、弹性固定弹性固定伤病员分类伤病员分类l将病人分为四个等级:用将病人分为四个等级:用红红、黄黄、绿绿、黑色标记。、黑色标记。轻度轻度(非危急患者非危急患者):标记为:标记为绿绿色。轻伤员、意识正常、对症色。轻伤员、意识正常、对症治疗。治疗。中度中度(危急患者危急患者):标记为:标记为黄黄色。病情虽然严重,但色。病情虽然严重,但经适当紧经适当紧急救治,伤情常能稳定。急救治,伤情常能稳定。重度重度(紧急患者紧急患者):标记为:标记为红红色。病情严重,随时有生命危险。色。病情严重,随时有生命危险。死亡:标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。死亡:标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。救治
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