胰岛素注射技术.pdf

胰岛素注射技术案例#2型糖尿病患者目前治疗方案:自行注 射门冬胰岛素30特充，早18U、晚12U,治疗已5个月，前3个月血糖控制佳，但近 2月来,血糖波动大,BG在3、1-18、7mmol/L之间，多次出现低血糖,但患者 的饮食、运动和胰岛素注射剂量都没 有改变。案例分析畲患者前3个月注射部位在腹部，近2个 月改用上臂外侧和大腿外侧,注射部 位无规律,针头由5mm更换为8mm，注 射时没有捏起皮肤进针。畲大伙儿考虑一下，什么原因导致血糖波动这 么大？一学习剧标J了 解血糖控制不佳的原因熟委确保胰岛素良好吸收的要点掌 正确的胰岛素注射技术难点胰岛素治疗期间血糖控制不佳原因畲胰岛素的剂量和治疗方案畲饮食和运动畲应激状态（感染、创伤、手术等）育胰岛素注射技术中效 预混 预混 速效 预混人胰岛素 人胰岛素30R人胰岛素50R人胰岛素 人胰岛素绿色 红棕色 灰色 类似物特充类似物30特充胰岛素注射技术对胰岛素吸收的影响注射深度不同注射部位不同注射手法不同正确的胰岛素注射技术同胰岛 素类型和剂量一样，对良好的血 糖控制具有同等重要的作用V_y注射技术三要素 确保胰岛素皮下注射选择合适的注射部位，要多因素分析，胰岛素的类型皮下注射的血流自我注射依然他人协助畲患者的熟练程度畲注射环境（如家中.办公室.社交场所）合患者身体活动情况临床可选用的胰岛素注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）近年开发但尚未普及 的一些注射/输注系统（胰岛素泵.无针注射器）传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）胰岛素专用注射器40 IU 1mL配合瓶装胰岛(4001U/10mL)使用,针 筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为 一个胰岛素单位有清楚的胰岛素刻度单位，幸免因换算单位 而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射 器减小死腔体积,能够提供较高的剂量精确 度,需要时还能够用于胰岛素的混合。缺点：由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题,因 此目前没有针头长度小于8mm的注射器。胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的 笔芯，而注射笔可重复使用。优点：胰岛素注射笔上标有刻度,其使用的注射针头特别细小,因此能减少注射时的痛苦和 患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带,十分适合用于一日多次 的胰岛素治疗方案。缺点：不同的胰岛素不能被混用,因此当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使 用预混胰岛素,否则需要分别进行两次注射,具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需 更换笔芯，用完后直截了当丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了 安全性，幸免了更换笔芯估计带来的剂型或者剂量发生错误的估计。关于复杂的 胰岛素治疗方案，混淆的估计性也比较低。其缺点是价格较高。9=一-注射技术三要素 确保胰岛素皮下注射确定注射部位的皮下组织厚度（深度）,注意个体差异畲性别与形态的差异#人体不同区域间的差异育皮下脂肪的分布畲同一区域内皮下组织的状况（如存在脂肪营养障碍）确定注射部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位含肌肉注射，可导致胰岛素的迅速吸收，引起低血糖,导致血糖波动大而不易控制皴 直皮行皮内注射,由于真皮层毛细血管和神经末梢丰富,可引起疼痛增加和出血金注射在真皮层可导致胰岛素漏液,注射的剂量不准确,令血糖控制不佳。皮下确定注射部位合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收W合适的4个部位:腹部（脐周 一掌宽）、上臂外侧.大腿 外侧和臀部外上侧由4个部位的组织特点:下方有 一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织.无较多的神经和血管分确定注射部位合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收裔不同的4个部位其胰岛素的吸皮下脂肪厚度mm收不同W胰岛素吸收的速度随皮下脂肪 的厚度变化而变化7翻1,15160分钟1吸 147慨 790分钟；23 快|i4 i男性女性胰岛素注射部位的选择优先诜择照部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰盘素呕收快、口及收 速度怛定了易受温 度、运动影响 注射方便大腿,避开大腿内侧需要捏起皮肤最不适合自我注射的部位 是手臂皮下组织较薄易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤推荐的胰岛素注射部位短效:腹部中、长效:大腿预混:腹部维:大腿Li L 基或口您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大 腿外侧）注射技术三要素 确保胰岛素皮下注射合为什么学校用注射器教打胰岛素以45。入针,而我院用胰岛笔打胰岛素以垂直90。?注射技术三要素 确保胰岛素皮下注射掌握正确的注射手法，以确保实现皮下注射捏起皮肤的手法注射时的进针角度针头的长度正确的注射手法正确的注射手法与合适的针头长度保证有效的胰岛素注射畲关于较长的针头，进针前先捏起皮肤（使用拇指和正确的注射手法正确的注射手法与合适的针头氏食保证有效的胰岛素注射注射后要等待至少10-15 秒后再拔除针头以幸免 漏液的发生W关于较长的针头,45。进针有助与降低肌肉汪射的JNP或 自由于体脂分布的不同及皮肤厚度随年龄的增加而变薄,皮下注射uITO 5=5mm 8mm口可确保12mm正确的注射手法胰岛素注射，切记”一针一换 针头反复使用危害大*增加注射疼痛感:造成针头卷边反剌,导致注射部位出血、擦伤、增加疼痛感。金增加断针的几率:针尖部分易折断于体内。新的使用一次后使用两次后使用六次后正确的注射方法胰岛素注射，切记”一针一换 针头反复使用危害大畲增加感染机会:引起注射部位感染;污染整瓶胰岛素。畲影响注射的准确性:使用过的针头内有胰岛素结晶，反复使 用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射;注射后的针头留在胰 岛素笔上，由于热胀冷缩的原因,可引起胰岛素剂量的错误,导致血糖控制异常。-正确的注射手法胰岛素注射可引起皮下脂肪营养障碍,包括皮下脂肪 萎缩和皮下脂肪熠生畲30%患者胰岛素注射部位出现皮下脂肪营养障碍W皮下脂肪增生见于胰岛素注射的任一部位，通常与不正确的胰岛素注射有关下腹部皮下组织增生正确的注射手法皮下脂肪营养障碍的原因合胰岛素本生是一种生长因子，可促进局部脂肪组织的增生金胰岛素注射引起的局部钝性创傍,诱发局部组织 的增生金胰岛素注射针头的反复使用下腹部皮下组织增生正确的注射手法幸免皮下脂肪营养障碍的三大有效措施畲一针一换由常规检测 Y t*定期轮换 j-一-1r关于注射部位轮换的推荐:一种差不多证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为四个象限（大腿或臀部同等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换1,2;A3的组织损伤;A3从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3;A2每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain、乙 Lumber T、Tips for site rotation、When it es to insulin、where you inject is just as important as how much and when、Diabetes Forecast 2004;57:68-70、3,Thatcher G、注射部位的轮换:不同注射部位之间 的轮换不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”一天注射三次:早餐前腹部午餐前上臂晚餐前大腿天注射四次:早餐前腹部午餐前上臂晚餐前睡前臀部大腿，注射部位的轮换:左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周,部位对称轮换左边一次，右边一次,部位对称轮换_正确的注射手法定期轮换注射，幸免皮下脂肪营养障碍同一部位内的区域轮换会从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注射令幸免1个月内重复使用同一点新进展*超声胰岛素降糖仪:是由微电脑芯片控制的利用 低频超声波技术的一种经皮肤导入药物的仪器,主要用于胰岛素等中小分子的药物的经皮渗透 导入,使需要胰岛素注入的糖尿病人可缓缓导入 胰岛素，免除打针的痛苦。畲人工胰:由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛 素泵组成。葡萄糖感受器能敏感地感知血糖浓 度的变化，将信息传给电子计算机指令胰岛素泵 输出胰岛素，模拟胰岛B细胞分泌胰岛素的模式。由于技术和经济上的原因，还未广泛应用。合胰岛素治疗期间血糖控制不佳的原因*胰岛素注射技术三要素感谢您的聆听!