抗心绞痛药-(6).ppt
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1、第二十五章第二十五章 抗心抗心绞痛痛药一、概述一、概述1.1.定定义:心心绞痛是痛是冠冠A A供血不足供血不足,引起,引起血血氧供需失衡氧供需失衡心肌心肌暂时缺血缺氧缺血缺氧代代谢产物蓄物蓄积发作性胸痛作性胸痛。1.2.2.典型心典型心绞痛特点:痛特点:(1 1)突然)突然发作的胸痛,可放射至左作的胸痛,可放射至左肩;(肩;(2 2)疼痛)疼痛性性质为缩窄性,窒息窄性,窒息性或性或严重的重的压迫感。重者出汗、面迫感。重者出汗、面色色苍白,常迫使患者停止活白,常迫使患者停止活动。(3 3)常有一定的)常有一定的诱因;(因;(4 4)历时1-5min1-5min;(;(5 5)休息或含用硝酸甘油)
2、休息或含用硝酸甘油片后,片后,1-3min1-3min缓解。解。2.3.3.分型:分型:可分可分为3 3种。种。(1)(1)劳累性型心累性型心绞痛痛:多在体力活:多在体力活动时发病,有明病,有明显诱因(因(过劳、激烈运、激烈运动、情、情绪激激动)。)。(2 2)不)不稳定型心定型心绞痛:痛:包括初包括初发型、型、恶化型及自化型及自发性心性心绞痛。可痛。可导致心肌梗死致心肌梗死或猝死。或猝死。发病与冠病与冠A A粥粥样硬化斑硬化斑块改改变,冠冠A A张力增加和血栓形成有关。可逐力增加和血栓形成有关。可逐渐恢恢复复为稳定型。定型。(3)(3)自自发性心性心绞痛:痛:由冠状由冠状动脉脉痉挛所所致致,
3、常在夜常在夜间或休息或休息时发作。作。3.血氧供需失衡和血栓形成是心血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理痛的病理生理机制,因此改善血氧供需矛盾与抗血生理机制,因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心栓是心绞痛治痛治疗的的药理基理基础。药物分物分类:(1 1)硝酸)硝酸酯类:硝酸甘油:硝酸甘油(2 2)受体阻断受体阻断药:普:普萘洛洛尔(3 3)钙拮抗拮抗药:硝苯地平:硝苯地平4.二、常二、常见抗心抗心绞痛的痛的药物物(一)硝酸(一)硝酸酯类药物:物:硝酸甘油、硝酸异山梨醇硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消(消心痛)等。其中以心痛)等。其中以硝酸甘油硝酸甘油(NitroglycerinNitroglyceri
4、n)最最为常用。常用。5.体内体内过程程 口服首关消除大。舌下含服口服首关消除大。舌下含服易易经口口腔腔粘粘膜迅速吸收,膜迅速吸收,维持持20-30min20-30min。也可。也可经皮肤吸收。肝内代皮肤吸收。肝内代谢,从尿排出。,从尿排出。6.1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.改善缺血心肌的供血改善缺血心肌的供血【药理作用】硝酸甘油抗心硝酸甘油抗心绞痛机制:舒痛机制:舒张血管血管 。7.3 3保保护缺血的心肌缺血的心肌细胞胞:硝酸硝酸酯类释放放NONO,促,促进内源性内源性PGIPGI,等物等物质释放,放,这些物些物质对心肌心肌细胞具有保胞具有保护作用。作用。4.4.抗抗血血栓栓形
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