神经系统检查诊断学.pdf

神经系统检查诊断学一般检查1、意识状态 意识障碍（1）嗜睡昏睡（3）昏迷浅昏迷中昏迷深昏迷。特别意识障碍意识模糊澹妄醒状昏迷（去皮层综合征;无动性缄默症）般检查2、精神状态回错觉、幻觉、妄想、情绪;智能（:解力、定向力、记忆力、计算力、判断力）3、头部和颈部头颅部面部及五官（3）颈部4、躯干和四肢脑神经检查嗅神经 Nn.olfactorii前庭蜗位听神经N.vestibulocochlearis动眼神经N.oculomotoriusabducens面神经/N.facialis滑车神经N.trochlearis舌咽神经/N.glossopharyngeus三叉神经/N.trigeminus副神经迷走神经N.vagus_视神经、N.opticus舌下神经-N.hypoglossus-_N accessorius1、嗅神经（I）2、视神经（H）:视力、视野、眼底 3、动眼、滑车和外展神经（IIL M W）外观眼球运动（3）瞳孔及反射光反射调节反射4、三叉神经（V）面部感受咀嚼肌运动（3）反射角膜反射下颌反射5、面神经（加）面肌运动:周围性面瘫;中枢性面瘫味觉6.位听神经（遇）（1）蜗神经:Rinne试验Weber试验前庭神经7、舌咽神经、迷走神经（膜.I）运动感受（3）味觉反射:咽反射眼心反射颈动脉窦反射、副神经（班）胸锁乳突肌:转颈一斜颈斜方肌：耸肩一垂肩9、舌下神经（期）中枢性:核上性病变 周围性:核性病变核下性病变运动系统检直1、肌肉形态和营养2、肌张力:肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力(1)肌张力减低肌张力增高折刀样铅管样;齿轮样运动系统检直3、肌力:肌肉的收缩力，分六级（0 5级）。级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩，但不能产生动作2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全5级 正常肌力轻瘫试验:上肢;下肢运动系统检直4.不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5、共济运动(1)指鼻试验快复轮替试验跟-膝-胫试验(4)闭目难立(Romberg)感受系统检查1、浅感受痛觉触觉温度觉2、深感受（本体感受）运动觉位置觉振动觉3、复合感受（皮层感受）皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体觉反射检直包括深反射浅反射病理反射脑膜刺激征神经反射是由反射弧的 形成而完成的反射弧:感受器一传入神 经元一中枢-传出神经元 一效应器反射检查1、深反射:为骨膜、肌腱和关节反射（1）肱二头肌反射肱三头肌反射（3）横骨膜反射膝反射（5）踝反射（6）阵挛:战阵挛踝阵挛（7）Hoffmann箍（8）Rossolimof深反身寸（肌腱反射,肌牵张反射）肱二头肌反射肱三头肌反射横骨膜反射膝反射踝（跟腱）反射（颈 5-6）（颈 6-7）（颈 5-6）（腰 2-4）（舐 1-2）上肢深反射检查下肢深反射检查Hoffmann iRossolimo 筵深反射减弱或消失周性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人深反射增强锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症.甲亢.手足搐搦症.破伤风等）反射检直1、浅反射:是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应（1）角膜反射咽反射（3）腹壁反射提睾反射跖反射（6）肛门反射浅反射（皮肤、粘膜反射）角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射（桥脑 V、VII）（上:胸7-8）（中:胸 9-10）（下:胸 11-1D（腰 1-2）（i氏 1-2）（既 4-5）图3-12腹壁反射腹壁反射提睾反射肛门反射角膜反射跖反射浅反射 减弱或消失中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿反射检直3、病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)(2)Babinski 等位征:Chaddock能Oppenheim箍 Schaeffer Gordon罐 Gonda罐 Pussep(3)强握反射脊髓自主反射三短反射总体反射_病理反射(锥体束损害.1岁内婴儿)巴彬斯基(Babinski)征杳多克(Chaddock)征奥本海姆(Oppenhe im)征戈登(Gordon)征霍夫曼(Hoffmann)罐罗索里摩(Rosso I imo)1 S W病理反射检查方法(2)巴彬斯基征OppenheimGondaChaddockSchaefferGordon检查病理反射的各种手法巴彬斯基(Babinski)延病理反射阳性 临床意义锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后、一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）反射检直4、脑膜刺激征屈颈试验克匿格(Kernig)”(3)布鲁津斯基试验(Brudzinski)i颈部征、耻骨征、下肢征脑膜刺激征(脑膜.神经根受激惹)颈强直克匿格(Kern i g)征布鲁金斯基(Brudz insk i)征感谢您的聆听!