糖尿病的预防及控制.ppt
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1、承德医学院附属中医院 主讲 张德蕴糖尿病的预防及控制7-1.中国糖尿病防治指南主要内容和指导思想 贯彻“预防为主”的方针 预防糖尿病-减低糖尿病的发病率 预防并发症-减少糖尿病并发症7-2.明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规划范治疗、管理和教育的认识 重点开展对T2DM高危人群的干预 筛 查 宣传教育、生活方式、药物干预7-3.预防和减少糖尿病并发症 糖尿病的早期诊断 糖尿病的早期教育 糖尿病的强化管理全面控制体重血管病变的危险因素7-4.防治糖尿病的三个“五”预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标7-5.预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知;多懂点儿 热量摄取过多
2、;少吃点儿 体力活动减少;勤动点儿 心理应激增多;放松点儿 必要的时候;药用点儿7-6.治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测7-7.监测糖尿病的五项达标 体重达标:减肥(臃肿的杀手)血糖达标;降糖(甜蜜的杀手)血压达标;降压(无声的杀手)血脂达标;调脂(油腻的杀手)7-8.糖尿病的一级预防 -预防糖尿病的发生 全人群策略 重点人群策略7-9.全人群策略 加强宣传糖尿病的知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症以及危险因素 提倡健康行为,如合理饮食、适量运动、戒烟、戒酒、心理平衡 定期健康检查,一但发现糖耐量受损(ICT)或空腹血糖受损(IFG
3、),及早的实现干预 7-10.重点人群 年龄45岁 体重 正常体重115%或体重质量指数(BMI)24kg/m2 者;男性腰肥不要超过.尺;女性不超过.尺 有糖尿病家族史 以往有IGT或IGC者 有高密度脂蛋白胆固醇降低/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病病史者;有分娩大婴儿者(出生时 体重4公斤者)有不能解释滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体育劳动者 使用一些特出药物者,如糖皮质激素,利尿剂等7-11.重点人群中预防糖尿病的措施 1、糖尿病教育、特别是糖尿病危险因素的控制。如肥胖、活动减少、适当的营养及生活方式等 2、加强筛选,及早
4、查出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检,如干部体检,单位集中体检 利用其他体检方式,如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训,使之近早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他糖尿病有关的疾病住院患者,进行常规筛查 7-12.筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况下可仅检测空腹血糖。但仅测空腹血糖而有漏诊的可能毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段,不能是情确诊的根据所以,在筛查糖尿病的过程中,必须遵循三早的防治原则:早发现、早干预、早治疗 7-13.生活方式的干预 健康膳食 适当运动:体力活动增加到250300
5、 分钟/周 控制体重:使BMI达到或接近247-14.一级预防的目标纠正可控制糖尿病的危险因素,降低糖尿病的发病率提高糖尿病的检出率,近早发现,及时处理糖尿病7-15.合 理 膳 食7-16.一般健康人群的膳食指南 1、食物多样化,谷类为主;2、多吃蔬菜,水果和薯类 3、常吃奶类,豆类及其制品 4、经常食用适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少 食肥肉及荤油;5、食量体力活动要平衡,保持适宜体重 6、吃清淡少盐的膳食 7、如饮酒限量;每天饮用量50克纯白酒 8、吃清洁卫生,不变质的食品7-17.中国居民平衡膳食宝塔 油脂类:25克 蛋类:25克 豆类及豆制品:50 鱼虾类:50克 畜禽肉类:50-100克
6、 奶类及其奶制品:100克 水果类:100-200克 谷薯类:300-500克 蔬菜类:400-500克7-18.膳食宝塔建议不同能量膳食的各类食参考摄入量(克/日)食物食物 低能量低能量约1800千卡中等能量中等能量约2400千卡高能量高能量约2800千卡谷薯类300400500蔬菜400450500畜禽肉类5075100蛋类254050鱼虾类505050豆类及豆制品505050奶类及奶制品100100100油脂2525257-19.控制体重7-20.超重与肥胖的诊断标准超重与肥胖的诊断标准分类分类体重控制指数体重控制指数(kg/m2腰围腰围WHO中国中国男性男性女性女性体重过低体重过低18
7、.518.5正常体重正常体重18.524.918.523.9853085807-21.超重与肥胖的膳食超重与肥胖的膳食 能量的限制:一般以标准体重决定合适的能量摄入.每天摄入的能量(千卡)=标准体重(kg)(2025)成年男性标准体重(kg)=身高(cm)-105)成年女性标准体重(kg)=身高(cm)-100)*0.9 膳食构成为低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂的碳水化合物,蛋白质,碳水化合物和脂肪的比例分别为1525%、6065%、1525%左右;增加新鲜蔬菜、水果的膳食的比重,既要满足人体对营养的需求,又要使能量的摄入低于机体的能量消耗。年轻男性每天的摄入低线为1600千卡,年轻女性
8、为1400千卡7-22.适当运动7-23.运动原则 循序渐进循序渐进 量力而行量力而行 避免意外伤害避免意外伤害7-24.健身运动推荐的强度、时间和频率 有益健康有益健康促进健康促进健康增强健增强健康康体育训练体育训练强度强度轻到重中等中到大极大时间时间10分钟一天多次30分钟20分钟根据个人体质而定频率频率每天每天一周3次根据个人体质而定7-25.7-26.运动强度的检测指标 心率:在排除环境、心理刺激,用药或疾病等因素后,人体运动时的心率用以表示运动强度。最大心率:220-年龄 目标心率:指适量运动的心率,一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60-80%7-27.心理平衡养心八珍汤:慈爱
9、心1片 好肚肠2寸 正气 3分 宽容 4钱 孝顺常想 老实适量 奉贤不拘 回报不求 -洪昭光谈心理健康 7-28.糖尿病的二级预防 -预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽量的早发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。7-29.代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者、加强糖尿病并发症教育,如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗
10、方面、强调:非药物疗法的重要性非药物疗法的重要性 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗 对于每一例糖尿病患者,都应确立血糖控制目标对于每一例糖尿病患者,都应确立血糖控制目标 1 1型糖尿病患者应近早的开始应用胰岛素治疗,在型糖尿病患者应近早的开始应用胰岛素治疗,在加强血糖监测的基础上,控制好全天血糖,同时加强血糖监测的基础上,控制好全天血糖,同时注意保护好残存的胰岛注意保护好残存的胰岛细胞功能细胞功能7-30.代谢控制和治疗的目标 在糖尿病治疗方面强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制 满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常,体重保持正常范围,并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊
11、乱的纠正以及吸烟等至关重要 加强糖尿病的教育,使糖尿病患者掌握有关知识,积极开展和推广自我血糖监测技术,教会患者如何监测血糖,以及监测的频率;对胰岛素治疗的病人,应学会自己调整胰岛素的用量和用法。7-31.血糖控制目标(mmol/L)理想理想良好良好差差空腹空腹 4.46.17.0非空非空腹腹4.48.010.07-32.血压控制的目标130/80mmHg以下7-33.体重指数控制目标(kg/m2)理想理想良好良好差差男性男性 2527女性女性24267-34.血脂控制目标(mmol/L)理想理想良好良好差差TC(胆固醇)(胆固醇)4.56.0HDL-C1.11.1-0.90.9TG(甘油三酯
12、)(甘油三酯)1.52.2LDL-C4.07-35.全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常血液黏度达标7-36.糖尿病的饮食疗法10条原则 控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重达到或维持理想体重 合理配餐合理配餐,膳食平衡膳食平衡 食物选择多样化食物选择多样化,谷物是基础谷物是基础,占总能量的占总能量的5060%限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量,占总能量的占总能量的30%以下以下 适量选择优质蛋白适量选择优质蛋白,蛋白质摄入占总能量的蛋白质摄入占总能量的1020%减少或禁忌单糖或双糖食物减少或禁忌单糖或双糖食物 坚持少量多餐、定食、定
13、量、定餐坚持少量多餐、定食、定量、定餐 高纤维饮食高纤维饮食 减少食盐的摄入,不超过减少食盐的摄入,不超过5克克/天天 多饮水,限制饮酒多饮水,限制饮酒7-37.糖尿病患者每日能量供给量(千卡/公斤 体形体形卧床卧床休息休息轻体力轻体力劳动劳动中等体中等体力劳动力劳动重体力重体力劳动劳动低体重202535404045正常1520303540超重或肥胖15202530357-38.持之以恒:每周5次以上,每次半小时 运动时间表:最好餐后60-90分钟 量力而行:避免强烈,竞争性运动,适宜心率=17-年龄 带氧运动:强度适中、时间较长、有节奏的全身运动(如步行、跳舞、慢跑、上楼梯、骑自行车、乒乓球
14、、排球、爬坡、游泳糖尿病患者每日能量供给量(千卡/公斤7-39.每天运动一次;每天运动一次;每次运动每次运动3030分钟;分钟;每周至少运动每周至少运动5 5天天 运动后心率(次运动后心率(次/分)不超过分)不超过“170-170-年龄年龄”运动的“1、3、5、7、方案7-40.1 1型糖尿病血糖未控制前,如空腹血糖型糖尿病血糖未控制前,如空腹血糖15mmol/L15mmol/L,或,或酮体阳性酮体阳性 伴有严重的周围神经病变,如糖尿病足伴有严重的周围神经病变,如糖尿病足 严重的植物神经病变,如体位性低血压严重的植物神经病变,如体位性低血压 严重的眼底病变,肾病、高血压未控制严重的眼底病变,肾
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