吉林大学第二医院-抗菌药物临床应用监测PPT课件.ppt

抗菌药物临床应用监测抗菌药物临床应用监测吉林大学第二医院吉林大学第二医院李李 馨馨2011.4.15引 言抗菌抗菌抗菌抗菌药药物的功物的功物的功物的功绩绩19281928年青霉素年青霉素年青霉素年青霉素发现发现，抗生素元年。，抗生素元年。，抗生素元年。，抗生素元年。19401940年青霉素提年青霉素提年青霉素提年青霉素提纯纯，应应用于二用于二用于二用于二战战，挽救了无数生命。，挽救了无数生命。，挽救了无数生命。，挽救了无数生命。人人人人类类平均寿命增加了近平均寿命增加了近平均寿命增加了近平均寿命增加了近2020岁岁，其中，其中，其中，其中1010岁归岁归功于抗生素。功于抗生素。功于抗生素。功于抗生素。临临床床床床应应用最用最用最用最为为广泛广泛广泛广泛不可或缺的不可或缺的不可或缺的不可或缺的药药物物物物引 言抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用现现状状状状我国我国我国我国WHOWHO平均或其他平均或其他平均或其他平均或其他住院抗菌药物使用率住院抗菌药物使用率7080%7080%30%30%住院抗菌药物使用强度住院抗菌药物使用强度86 DDD/10086 DDD/100人人/天天21 DDD/10021 DDD/100人人/天天I I切外科手术用药率切外科手术用药率9698%9698%3040%3040%使用抗菌药物级别使用抗菌药物级别非手术非手术 喹诺酮、三代头孢、喹诺酮、三代头孢、头孢菌素酶抑制头孢菌素酶抑制剂剂青霉素青霉素 红霉素红霉素 阿阿莫西林莫西林 哌拉西林哌拉西林 头孢呋辛头孢呋辛手术手术三代头孢、二代头三代头孢、二代头孢、喹诺酮孢、喹诺酮引 言后抗菌后抗菌后抗菌后抗菌药药物物物物时时代代代代抗菌抗菌抗菌抗菌药药物的不合理使用、物的不合理使用、物的不合理使用、物的不合理使用、滥滥用的后果用的后果用的后果用的后果1.1.导导致致致致严严重毒副反重毒副反重毒副反重毒副反应应2.2.诱导细诱导细菌耐菌耐菌耐菌耐药产药产生、生、生、生、导导致抗菌致抗菌致抗菌致抗菌药药物失效物失效物失效物失效3.3.浪浪浪浪费费医医医医疗资疗资源、增加患者的源、增加患者的源、增加患者的源、增加患者的负负担担担担主要内容一、抗菌一、抗菌一、抗菌一、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测目的目的目的目的二、抗菌二、抗菌二、抗菌二、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测方法方法方法方法三、三、三、三、卫卫生部抗菌生部抗菌生部抗菌生部抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测网介网介网介网介绍绍一、抗菌药物临床应用监测目的抗菌药物是需要保护的有限资源抗菌药物是需要保护的有限资源抗菌药物是需要保护的有限资源抗菌药物是需要保护的有限资源减少或避免抗菌药物的过度使用减少或避免抗菌药物的过度使用减少或避免抗菌药物的过度使用减少或避免抗菌药物的过度使用一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌全国抗菌全国抗菌全国抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监监督管理督管理督管理督管理3.检查贯彻检查贯彻落落落落实实情况情况情况情况2005200720052007年年年年“医院管理年医院管理年医院管理年医院管理年”20092009年年年年“医医医医疗质疗质量万里行量万里行量万里行量万里行”各省各省各省各省“等等等等级级医院医院医院医院评评价（价（价（价（审审）标标准准准准”一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌全国抗菌全国抗菌全国抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监监督管理督管理督管理督管理4.培培培培训训、宣、宣、宣、宣传传、教育、教育、教育、教育全国基全国基全国基全国基层层医医医医疗疗机构抗菌机构抗菌机构抗菌机构抗菌药药物合理物合理物合理物合理应应用培用培用培用培训项训项目目目目公众教育公众教育公众教育公众教育项项目目目目5.卫卫生部等四部委共同开展全国抗菌生部等四部委共同开展全国抗菌生部等四部委共同开展全国抗菌生部等四部委共同开展全国抗菌药药物物物物联联合整治合整治合整治合整治一、抗菌药物临床应用监测目的抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物“不合理不合理不合理不合理应应用用用用”的原因的原因的原因的原因应应用指用指用指用指针针太松太松太松太松 无指征、随意、万能化、盲目无指征、随意、万能化、盲目无指征、随意、万能化、盲目无指征、随意、万能化、盲目预预防、盲目大包防、盲目大包防、盲目大包防、盲目大包围围应应用用用用过过度度度度 大大大大剂剂量、量、量、量、长疗长疗程、程、程、程、过过多注射、求新求多注射、求新求多注射、求新求多注射、求新求贵贵合理合理合理合理应应用知用知用知用知识识欠缺欠缺欠缺欠缺 抗菌抗菌抗菌抗菌谱谱、PK/PDPK/PD特点、不良反特点、不良反特点、不良反特点、不良反应应、耐、耐、耐、耐药药机制机制机制机制应应用管理不用管理不用管理不用管理不严严 利益至上、非利益至上、非利益至上、非利益至上、非处处方自由方自由方自由方自由购买购买、非人广泛、非人广泛、非人广泛、非人广泛应应用用用用一、抗菌药物临床应用监测目的充分了解，充分了解，充分了解，充分了解，监测监测数据作数据作数据作数据作为为依据依据依据依据有的放矢，达到最佳干有的放矢，达到最佳干有的放矢，达到最佳干有的放矢，达到最佳干预预效果效果效果效果评评估本医估本医估本医估本医疗疗机构抗菌机构抗菌机构抗菌机构抗菌药药物管理和物管理和物管理和物管理和应应用情况用情况用情况用情况改善本医改善本医改善本医改善本医疗疗机构抗菌机构抗菌机构抗菌机构抗菌药药物物物物应应用情况用情况用情况用情况有利于降低抗菌有利于降低抗菌有利于降低抗菌有利于降低抗菌药药物不合理物不合理物不合理物不合理应应用情况用情况用情况用情况横向平台比横向平台比横向平台比横向平台比较较（国家、地区）（国家、地区）（国家、地区）（国家、地区）纵纵向回向回向回向回顾顾比比比比较较（本医（本医（本医（本医疗疗机构）机构）机构）机构）主要内容一、抗菌一、抗菌一、抗菌一、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测目的目的目的目的二、抗菌二、抗菌二、抗菌二、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测方法方法方法方法三、三、三、三、卫卫生部抗菌生部抗菌生部抗菌生部抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测网介网介网介网介绍绍二、抗菌药物临床应用监测方法监测指标监测指标监测范围监测范围监测方案监测方案监测结果监测结果监测监测监测监测方法方法方法方法二、抗菌药物临床应用监测方法1.1.监测监测范范范范围围抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用领领域：域：域：域：门诊门诊、住院；、住院；、住院；、住院；治治治治疗疗、预预防；防；防；防；内科、外科；内科、外科；内科、外科；内科、外科；全院、宏全院、宏全院、宏全院、宏观观。二、抗菌药物临床应用监测方法2.2.监测监测指指指指标标WHO/INRUDWHO/INRUD的医的医的医的医疗疗机构用机构用机构用机构用药药指指指指标标（19931993）卫卫生部抗菌生部抗菌生部抗菌生部抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测网（网（网（网（20052005开始）开始）开始）开始）抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指标标的确定的确定的确定的确定主要依据主要依据主要依据主要依据抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指导导原原原原则则 治治疗应疗应用原用原则则、预预防防应应用原用原则则（外科手（外科手术预术预防用防用药药）特殊病生理特殊病生理应应用原用原则则二、抗菌药物临床应用监测方法2.2.监测监测指指指指标标可借可借可借可借鉴鉴MOHSCAUMOHSCAU的指的指的指的指标标医院指医院指医院指医院指标标处处方指方指方指方指标标评评估指估指估指估指标标其它指其它指其它指其它指标标适当适当适当适当、可操作、可操作、可操作、可操作、稳定、易于理解稳定、易于理解稳定、易于理解稳定、易于理解二、抗菌药物临床应用监测方法3.3.监测监测方案方案方案方案参与部参与部参与部参与部门门：主管：主管：主管：主管领导领导、信息、信息、信息、信息、药剂药剂、医、医、医、医务务 药药事管理委事管理委事管理委事管理委员员会（会（会（会（DTCDTC）、合理用）、合理用）、合理用）、合理用药专药专家小家小家小家小组组监测时间监测时间：每月：每月：每月：每月/每季度每季度每季度每季度抽抽抽抽样样方法和数量方法和数量方法和数量方法和数量 ：随机抽取，考：随机抽取，考：随机抽取，考：随机抽取，考虑虑按科室、疾病、医按科室、疾病、医按科室、疾病、医按科室、疾病、医生、生、生、生、药药品，品，品，品，处处方通常方通常方通常方通常100100张张，病，病，病，病历实际历实际需要需要需要需要监测监测工具：工具：工具：工具：设计统计设计统计表、合理用表、合理用表、合理用表、合理用药软药软件件件件二、抗菌药物临床应用监测方法4.4.监测结监测结果果果果为为管理者提供抗菌管理者提供抗菌管理者提供抗菌管理者提供抗菌药药物使用方面的重要信息；物使用方面的重要信息；物使用方面的重要信息；物使用方面的重要信息；是否存在是否存在是否存在是否存在问题问题，哪些，哪些，哪些，哪些环节环节、科室、个人存在、科室、个人存在、科室、个人存在、科室、个人存在问题问题；DTCDTC进进一步深入一步深入一步深入一步深入调查调查，专项评专项评价，采取干价，采取干价，采取干价，采取干预预措施；措施；措施；措施；用于用于用于用于评评估干估干估干估干预预措施的效果；措施的效果；措施的效果；措施的效果；显显示示示示变变化化化化趋势趋势，通，通，通，通过过重复重复重复重复监测评监测评估，建立良好估，建立良好估，建立良好估，建立良好监监控循控循控循控循环环。二、抗菌药物临床应用监测方法DTC组织进行：组织进行：回顾性分析方法回顾性分析方法处方审查、病历评价特殊分析方法特殊分析方法一对一访谈、目标小组讨论、结构化观察、结构化问卷调查选择干预措施：选择干预措施：教育性措施（技术干预）教育性措施（技术干预）短期教育、培训、宣传材料管理性措施（行政干预）管理性措施（行政干预）各种谈话、沟通反馈、同行评估、经济驱动、终止限制使用二、抗菌药物临床应用监测方法干预的效果比较干预的效果比较二、抗菌药物临床应用监测方法深入深入深入深入调查调查、发现问题发现问题医医医医疗疗行行行行为为与与与与管理管理管理管理规规范（指南）范（指南）范（指南）范（指南）相符不理想相符不理想相符不理想相符不理想管理管理管理管理规规范或指南存在漏洞，或者范或指南存在漏洞，或者范或指南存在漏洞，或者范或指南存在漏洞，或者贯彻贯彻不理想不理想不理想不理想管理管理管理管理规规范或指南滞后与范或指南滞后与范或指南滞后与范或指南滞后与临临床床床床实际实际情况情况情况情况知知知知晓晓率存在率存在率存在率存在问题问题不恰当利益不恰当利益不恰当利益不恰当利益驱动驱动突突突突发发事件或特殊情况事件或特殊情况事件或特殊情况事件或特殊情况二、抗菌药物临床应用监测方法药物和治疗学委员会实践指南药物和治疗学委员会实践指南 金有豫、杨赴云主审金有豫、杨赴云主审主要内容一、抗菌一、抗菌一、抗菌一、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测目的目的目的目的二、抗菌二、抗菌二、抗菌二、抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测方法方法方法方法三、三、三、三、卫卫生部抗菌生部抗菌生部抗菌生部抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测网介网介网介网介绍绍三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 20042004年年年年1212月月月月“监测监测网网网网”启启启启动动试试运行；运行；运行；运行；20062006年年年年5 5月月月月“监测监测网网网网”正式成立；正式成立；正式成立；正式成立；20102010年，全国年，全国年，全国年，全国800800多所三甲医院（多所三甲医院（多所三甲医院（多所三甲医院（综综合性）中合性）中合性）中合性）中调查调查186186所所所所医院，每年分医院，每年分医院，每年分医院，每年分为为3 3、6 6、9 9、1212月四个区月四个区月四个区月四个区间间，成，成，成，成员单员单位采用位采用位采用位采用系系系系统统抽抽抽抽样样方法采集方法采集方法采集方法采集住院病住院病住院病住院病历历和和和和门诊处门诊处方方方方进进行回行回行回行回顾顾性性性性调查调查。二二二二阶阶段抽段抽段抽段抽样样、分、分、分、分层层抽抽抽抽样样、系、系、系、系统统抽抽抽抽样样。每年下每年下每年下每年下发发工作方案和工作方案和工作方案和工作方案和补补丁文件，每年培丁文件，每年培丁文件，每年培丁文件，每年培训训，次年反，次年反，次年反，次年反馈馈。三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 表表1 监测网成员单位基本情况调查表监测网成员单位基本情况调查表 表表2 医疗机构年度抗菌药物消耗金额调查表医疗机构年度抗菌药物消耗金额调查表 表表31 非手术病人抗菌药物使用情况调查表非手术病人抗菌药物使用情况调查表 表表32 手术病人抗菌药物使用情况调查表手术病人抗菌药物使用情况调查表 表表33 住院病人使用抗菌药物合理性评价表住院病人使用抗菌药物合理性评价表 表表4 门诊处方使用抗菌药物调查表门诊处方使用抗菌药物调查表 表表5 住院病人年度抗菌药物使用情况调查表住院病人年度抗菌药物使用情况调查表 表表6 抗真菌药物使用情况调查表抗真菌药物使用情况调查表（61、62、63）每种调查表分为每种调查表分为“纸质表纸质表”和和“电子版电子版”两种两种三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍用药合理性评价用药合理性评价表表表表3-13-13-13-1（非手术）和表（非手术）和表（非手术）和表（非手术）和表3-23-23-23-2（手术）（手术）（手术）（手术）第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性*无用药适应证者不进行用药评价无用药适应证者不进行用药评价无用药适应证者不进行用药评价无用药适应证者不进行用药评价三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍表表3-1 3-1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表非手术病人抗菌药物使用情况调查表用药合理性评价用药合理性评价评价标准：评价标准：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和相关指南等和相关指南等三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍表表3-2 3-2 手术病人抗菌药物使用情况调查表手术病人抗菌药物使用情况调查表用药合理性评价用药合理性评价评价标准：评价标准：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则外科手术预防用药原则外科手术预防用药原则三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍给药时间给药时间给药时间给药时间定义与描述定义与描述定义与描述定义与描述SSISSISSISSI发生率发生率发生率发生率早期早期早期早期手术前手术前手术前手术前2-242-242-242-24小时小时小时小时3.8%3.8%3.8%3.8%术前术前术前术前手术前手术前手术前手术前2 2 2 2小时内小时内小时内小时内0.6%0.6%0.6%0.6%术中术中术中术中手术开始后手术开始后手术开始后手术开始后0-30-30-30-3小时小时小时小时1.4%1.4%1.4%1.4%术后术后术后术后手术开始后手术开始后手术开始后手术开始后3-243-243-243-24小时小时小时小时3.3%3.3%3.3%3.3%抗生素给药时机与手术感染率的关系抗生素给药时机与手术感染率的关系2847例选择性清洁或清洁污染切口 手术Classen DC,et al.NEJM 1992;326(5):281286 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 首首首首剂剂用用用用药时药时机极机极机极机极为为关关关关键键 应应在手在手在手在手术术开始前开始前开始前开始前202030 min30 min开始开始开始开始给药给药，保，保，保，保证证在在在在发发生生生生污污染前染前染前染前血清及血清及血清及血清及组织组织中中中中药药物已达到有效物已达到有效物已达到有效物已达到有效浓浓度度度度(MIC90)(MIC90)在手在手在手在手术术室室室室给药给药而不是在病房而不是在病房而不是在病房而不是在病房给药给药 应应静脉静脉静脉静脉给药给药,20,2030 min 30 min 内滴完内滴完内滴完内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢不宜放在大瓶液体内慢慢不宜放在大瓶液体内慢慢不宜放在大瓶液体内慢慢滴入滴入滴入滴入,否否否否则则达不到有效达不到有效达不到有效达不到有效浓浓度。肌注、口服存在吸收上的个体度。肌注、口服存在吸收上的个体度。肌注、口服存在吸收上的个体度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保差异，不能保差异，不能保差异，不能保证证血和血和血和血和组织组织的的的的药药物物物物浓浓度，不宜采用度，不宜采用度，不宜采用度，不宜采用三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍是全国性是全国性是全国性是全国性质质的平台，起到指的平台，起到指的平台，起到指的平台，起到指导导、反、反、反、反馈馈的作用；的作用；的作用；的作用；经过经过5 5年的年的年的年的验证验证，监测监测指指指指标标和方案有效、和方案有效、和方案有效、和方案有效、稳稳定、可行；定、可行；定、可行；定、可行；病病病病历历抽抽抽抽样样数就数就数就数就单单一机构来一机构来一机构来一机构来说说量有点少；量有点少；量有点少；量有点少；需要由抗菌需要由抗菌需要由抗菌需要由抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用经验经验丰富、丰富、丰富、丰富、对对本医院常本医院常本医院常本医院常见见病病病病原微生物特点及耐原微生物特点及耐原微生物特点及耐原微生物特点及耐药药性了解的性了解的性了解的性了解的专业专业人人人人员员；需要信息、需要信息、需要信息、需要信息、药剂药剂、质质控控控控办办等多部等多部等多部等多部门协门协作完成；作完成；作完成；作完成；不不不不仅仅是完成任是完成任是完成任是完成任务务，可运用于，可运用于，可运用于，可运用于实际实际工作中。工作中。工作中。工作中。三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林大学第二医院吉林大学第二医院吉林大学第二医院吉林大学第二医院2005年加入年加入“MOHSCAU”2007“报表质量优秀奖报表质量优秀奖”2010“监测工作特别奖监测工作特别奖”三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林省抗菌吉林省抗菌吉林省抗菌吉林省抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用监测监测网分网网分网网分网网分网简简介介介介 20102010年年年年1212月于月于月于月于长长春成立；春成立；春成立；春成立；由吉林大学第一医院由吉林大学第一医院由吉林大学第一医院由吉林大学第一医院牵头牵头，并，并，并，并负责负责日常事日常事日常事日常事务务；目前已有成目前已有成目前已有成目前已有成员单员单位位位位1515所医院，已完成所医院，已完成所医院，已完成所医院，已完成1 1次上次上次上次上报报。吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林市第二中心医院吉林市第二中心医院吉林市第二中心医院吉林市第二中心医院辽源市中心医院辽源市中心医院辽源市中心医院辽源市中心医院吉化总医院吉化总医院吉化总医院吉化总医院长春市中心医院长春市中心医院长春市中心医院长春市中心医院吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院梅河口市爱民医院梅河口市爱民医院梅河口市爱民医院梅河口市爱民医院吉林油田总医院吉林油田总医院吉林油田总医院吉林油田总医院吉林市中心医院吉林市中心医院吉林市中心医院吉林市中心医院长春市人民医院长春市人民医院长春市人民医院长春市人民医院吉林大学第二医院吉林大学第二医院吉林大学第二医院吉林大学第二医院延边大学附属医院延边大学附属医院延边大学附属医院延边大学附属医院吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院吉林大学第一医院北华大学附属医院北华大学附属医院北华大学附属医院北华大学附属医院三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介吉林省抗菌药物临床应用监测网分网简介感谢您的聆听感谢您的聆听 欢迎您的指正欢迎您的指正