多重耐药菌预防与控制培训课件-PPT.ppt
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1、多重耐药菌多重耐药菌医院感染医院感染预防与控制预防与控制234 忙?忙?茫?茫?忙而不茫?忙而不茫?5010203多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识细菌基础知识6一、细菌基础知识一、细菌基础知识7形态形态球菌球菌杆菌杆菌革革兰兰氏氏染染色色阳性阳性革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌(G+球菌)球菌)革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌(G+杆菌)杆菌)阴性阴性革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌(G-球菌)球菌)革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌(G-杆菌)杆菌)一、细菌基础知识一、细菌基础知识8一、细菌基础知识一、
2、细菌基础知识革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌链球菌属链球菌属 溶血链球菌 溶血链球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属微球菌属红色:医院感染防控中常见细菌红色:医院感染防控中常见细菌9一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌 肠杆菌科肠杆菌科 非发酵菌非发酵菌(OF糖管发酵)糖管发酵)克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯肺炎克雷伯大肠埃希菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌X
3、X沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌红色:医院感染防控中常见细菌红色:医院感染防控中常见细菌1011二、多重耐药菌的基本概念二、多重耐药菌的基本概念12 多重耐药(多重耐药(MDRMDR):主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药(全耐药(PDRPDR):对对 抗菌药物都耐药的细菌。抗菌药物都耐药的细菌。广泛耐药(广泛耐药(XDRXDR):):除除 抗菌药(主要指多粘菌抗菌药(主要指多粘菌素和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物不敏感。素和替加环
4、素)外,几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上三类或三类以上几乎所有几乎所有多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义1 12 2类类MDRMDRXDRXDRPDRPDR13 是指内在的或先天的(非获得)对某些抗菌是指内在的或先天的(非获得)对某些抗菌药物耐药,药物耐药,它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。菌株对抗菌药物的耐受性。例如,枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。例如,枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。天然耐药的定义天然耐药的定义14常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表肠杆菌科细菌天然耐药表】15常见常见
5、细细菌的天然耐药菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】16常见常见细细菌的天然耐药菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表葡萄球菌天然耐药表】17常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表肠球菌属天然耐药表】18医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSAMRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)细菌)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRECRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯类抗菌
6、药物鲍曼不动杆菌(CR-ABCR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等19我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSAMRSA)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)细菌)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-ABCR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)20下面
7、,简单介绍几个常见的多重耐药菌21MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA是重要的院内感染菌,发生率高是重要的院内感染菌,发生率高耐药药物:所有的耐药药物:所有的-内酰胺类药物内酰胺类药物敏感药物:万古霉素、利奈唑胺、达福普丁敏感药物:万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药;其他实际敏奎奴普丁及达托霉素等新药;其他实际敏感药物感药物22易传递,医院内感染的主要细菌易传递,医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为:产生该酶的主要细菌为:大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属寒沙门菌属产产ESBLsESBLs革兰阴性菌革兰阴性菌23
8、可选药物:可选药物:实际敏感的非实际敏感的非-内酰胺类药物内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制医院感染控制-切实可行的方法切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌24产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上不要把希望完全寄托在新药的使用上耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌2526三、多重耐药菌感染流行病学三、多重耐药
9、菌感染流行病学27多重耐药菌感染流行三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群28感 染 源多重耐药菌感染的感染源:多重耐药菌感染的感染源:多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备污染的环境、设备工作人员的手等等工作人员的手等等29易 感 人 群1 1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2 2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3 3、接受各种免疫抑制剂治疗者
10、、接受各种免疫抑制剂治疗者4 4、长期使用广谱抗菌药物者、长期使用广谱抗菌药物者5 5、接受各种侵袭性操作的患者、接受各种侵袭性操作的患者6 6、住院时间长者、住院时间长者7 7、手术时间长者、手术时间长者8 8、营养不良者、营养不良者30多重耐药菌感染人群的特点1 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者,手行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者,手术时间长。术时间长。2 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关主要与婴幼儿和老年人抵抗力低
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