中医内科学肺痨.ppt
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1、中医内科学肺痨中医内科学肺痨第一章 肺系病症第一节 感冒第二节 咳嗽第三节 哮病第四节 喘证第五节 肺痈第六节 肺痨第七节 肺胀第八节 肺痿第六节 肺痨2024/5/24 周五中医内科学3概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述2024/5/24 周五中医内科学4肺痨的概念:肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来看,与西医学的肺结核有相似之处,肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治2024/5/24 周五中医内科学5肺痨源流肺痨的记载最早见于内经对本病的临床特
2、点已有所论述,认为是慢性劳损性疾患。汉代华佗中藏经传尸已认识到与患者直接接触可以引起感染。隋代巢元方诸病源候论尸病诸候尸疰候说明本病当时流行猖獗。唐代王焘外台秘要虚劳骨蒸方详细描述了本病的临床表现。宋代对本病的研究有很大的发展,许叔微普济本事方诸虫飞尸鬼疰明确指出本病的病因为“肺虫”,病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出来,并强调当用“杀虫”治法。元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”,认为其病机特点是“火盛金衰”,确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久的十药神书是现存第一部治疗肺痨的中医专著。虞抟医学正传痨瘵提出杀虫与补虚为治疗肺痨的两大原则。2024/5/24 周五中医内科学6明代李梃医学人门
3、痨瘵指出“潮、汗、咳嗽,或见血,或遗精,泄分轻重,轻者六症问作,重者六症兼作”,认识到本病有轻重不同的临床表现。2024/5/24 周五中医内科学7 西医学中的肺结核病以及某些肺外结核出现肺痨表现者,均可参照本节辨证论治。2024/5/24 周五中医内科学8【病因病机】肺痨的病因为感染痨虫,并与正气虚弱有关。由于痨虫犯肺,侵蚀肺脏,肺阴耗伤,清肃失司而发生肺痨。2024/5/24 周五中医内科学9(一)病因 1感染痨虫感染痨虫是导致本病发病的外因,可通过问病、看护、吊丧等与患者密切接触或感受病气致病。2正气虚弱先天禀赋不足,或后天起居不慎,忧思劳倦,酒色过度,致正气损伤;或大病久病之后失于调治
4、,如麻疹、外感久咳不愈;或患有宿疾如消渴、虚劳等,耗伤气血津液,正气亏虚,抗病力弱;或生活贫困,营养不良,或产后体虚不复。在正虚基础上感染痨虫,乘虚袭人而发病。2024/5/24 周五中医内科学10(二)病机 肺痨的致病因素是痨虫,而正虚是发病的关键。若正气旺盛,虽然感染痨虫但不一定发病,正气不强则感染后易于致病。肺痨的病位在肺,还可影响脾肾,甚则传及五脏。其基本病机为痨虫蚀肺,肺体受损,肺阴耗伤。2024/5/24 周五中医内科学11 肺痨的病理性质以阴虚为主,因痨虫蚀肺,阴分先伤,故临床多见阴虚症状。由于脏腑之间有互相资生和制约的关系,因此肺脏病变,必然会影响其他脏腑。如肺虚耗夺脾气以自养
5、,则致脾虚;脾虚不能化水谷为精微,上输以养肺,则肺脏益弱,故易致肺脾同病,而见神疲懒言、四肢乏力;肺虚肾失资生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,则可致肺肾两虚,出现骨蒸、潮热、男子失精、女子经少经闭;肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒、胁肋掣痛。若肺虚心火乘克,肾虚水不济火,可伴见虚烦不寐、盗汗;后期因肺虚不能佐心治节血2024/5/24 周五中医内科学12脉运行,气虚血瘀,可出现气短、心慌、唇紫、浮肿。概而言之,本病初起肺体受损,肺阴受伤,肺失滋润,病位在肺;继则肺脾同病,导致气阴两伤;或肺肾同病,而致阴虚火旺;久延而病重者,可以发展到肺脾肾三脏皆损,阴损及阳,阴阳两
6、虚。本病预后与体质强弱、病情轻重、治疗迟早密切有关。2024/5/24 周五中医内科学13【诊断与鉴别诊断】(一)诊断 1典型表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦。不典型者可仅感疲乏无力、微咳、食欲不振、身体逐渐消瘦。2有与肺痨患者接触史。胸部x线、肺部cT、痰涂片或培养结核菌、红细胞沉降率、结核菌素试验等有助于诊断。2024/5/24 周五中医内科学14(二)鉴别诊断1虚劳虚劳与肺痨都是慢性虚损性疾病。但虚劳是由于脏腑亏损导致多种慢性疾病虚损证候的总称,病理性质为五脏虚损,以肾为主,临床可分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚表现,一般无传染性。肺痨是一个独立性的疾病,是由于体质虚弱,痨虫侵肺所致
7、,病位主要在肺,病理性质以阴虚为主,临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征,具有传染性。2024/5/24 周五中医内科学152肺痈肺痈和肺痨都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮,形成脓疡,临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病。病理性质是热壅血瘀,多属实热证,无传染性。2024/5/24 周五中医内科学16 3肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄,有传染性;肺癌则好发于40岁以上的患者,表现为呛咳持续不愈,或反复咯血痰,或顽固性胸痛,或发热,伴消瘦、疲乏等,无传染性。肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则
8、无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。2024/5/24 周五中医内科学17【辨证论治】(一)辨证要点 1辨病理属性根据临床表现辨病理属性和脏腑所在。早期以肺阴亏损为多见,病位在肺;进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,或气阴耗伤,病位在肺肾或肺脾,并可涉及心肝;久延病重,阴虚及阳,阴阳两虚,病在肺脾肾。2024/5/24 周五中医内科学182辨病情轻重根据四大主症的情况辨病情轻重。一般症状不典型或及时抗痨治疗的患者病情多轻,表现为微咳、低热、轻度盗汗、疲乏无力、偶或痰中夹有少量血丝;典型病例出现咳呛气急、痰少质黏、咳引胸痛,或伴咯血、潮热盗汗、口干多饮,病情较重;后期发展出现大骨枯槁、大肉陷下、骨
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