中医内科泄泻.ppt
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1、中医内科泄泻中医内科泄泻(二)(二)源流源流(1)内经称为泄素问素问 阴阳应象大论指出:阴阳应象大论指出:“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”素素问问 脏脏气气法法时时论论指指出出:“脾脾病病者者,虚虚则则腹腹满满肠鸣,飧泄食不化肠鸣,飧泄食不化”素素问问 举举痛痛论论指指出出:“怒怒则则气气逆逆,甚甚则则呕呕血血及及飧飧泄泄”素问素问 宣明五气指出:宣明五气指出:“大肠小肠为泄大肠小肠为泄”(2)唐称下利(泻痢不分)金金匮匮要要略略指指出出:“下下利利便便脓脓血血者者,桃桃花花汤汤主主之之”,“下利气者,白头翁汤主之下利气者,白头翁汤主之”(3)宋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出:景岳全书指出:“凡
2、泄泻之病,多由水谷不分,凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策故以利水为上策”医宗必读提出治泻九法。医宗必读提出治泻九法。脾胃升降失司,运化失常脾胃升降失司,运化失常清浊不分清浊不分侵袭皮毛肺卫侵袭皮毛肺卫病因病机病因病机寒湿邪寒湿邪暑湿热暑湿热感受外泻感受外泻化生寒、湿、热、食滞之邪化生寒、湿、热、食滞之邪脾运失职升降失调清浊不分脾运失职升降失调清浊不分 不洁不洁之物之物饮食饮食过量过量恣食恣食肥甘肥甘恣啖恣啖生冷生冷泄泄 泻泻饮食所伤饮食所伤忧郁恼怒忧郁恼怒-肝气郁结肝气郁结忧思伤脾忧思伤脾-土虚木乘土虚木乘情志调情志调脾失健运气机升降失常脾失健运气机升降失常泄泄 泻泻泄泻泄泻病后体虚病
3、后体虚 久病失治脾胃受损久病失治脾胃受损日久伤肾,脾失温煦,日久伤肾,脾失温煦,运化失职运化失职 禀赋不足先天不足先天不足禀赋虚弱禀赋虚弱素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱不能受纳运化食物不能受纳运化食物 泄泄 泻泻(三)(三)范畴范畴急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等脾病和湿盛,小肠受盛和大肠传导失常,清浊不分,相夹而下。基本病机基本病机病理病理因素因素病理病理性质性质病位病位Please write down of contents explanation for Business Area.主要是湿肠、脾胃肝肾密切相关有虚实之分可相互兼夹转化 病机4相关相关检查检查诊断诊断依据依据2.伴随证
4、伴随证1.粪质便粪质便次的改次的改变变3.诱因诱因腹胀腹痛腹胀腹痛肠鸣纳呆肠鸣纳呆完谷不化完谷不化或粪如水样或粪如水样大便次数增多大便次数增多外邪饮食外邪饮食情志因素情志因素粪常规粪常规钡餐钡餐B超超CT诊断诊断以大便次数增加,粪质稀溏,以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为甚则如水样,或完谷不化为主证,大便不带脓血,也无主证,大便不带脓血,也无里急后重,腹痛或无。里急后重,腹痛或无。以腹痛,里急后重,便下赤以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为特征。白脓血为特征。泻泄泻泄泻泄泻泄痢疾痢疾痢疾痢疾鉴别诊断 辨泄泻预后辨泄泻预后辨泄泻预后辨泄泻预后辨虚实寒热辨虚实寒热辨虚实寒热辨虚实寒热凡
5、病势急骤,凡病势急骤,凡病势急骤,凡病势急骤,脘腹胀满,脘腹胀满,脘腹胀满,脘腹胀满,腹痛拒按,腹痛拒按,腹痛拒按,腹痛拒按,泻后痛减,泻后痛减,泻后痛减,泻后痛减,小便不利者,小便不利者,小便不利者,小便不利者,多属实证;多属实证;多属实证;多属实证;粪质清稀粪质清稀粪质清稀粪质清稀如水,腹如水,腹如水,腹如水,腹痛喜温,痛喜温,痛喜温,痛喜温,完谷不化,完谷不化,完谷不化,完谷不化,多属寒湿多属寒湿多属寒湿多属寒湿之证;之证;之证;之证;辨证候特征辨证候特征辨证候特征辨证候特征泄泻反复泄泻反复泄泻反复泄泻反复不愈,每不愈,每不愈,每不愈,每因情志不因情志不因情志不因情志不遂而复发,遂而复发
6、,遂而复发,遂而复发,多为肝郁多为肝郁多为肝郁多为肝郁克脾之证;克脾之证;克脾之证;克脾之证;泄泻而饮泄泻而饮泄泻而饮泄泻而饮食如常,食如常,食如常,食如常,说明脾胃说明脾胃说明脾胃说明脾胃未败,多未败,多未败,多未败,多为轻证,为轻证,为轻证,为轻证,预后良好;预后良好;预后良好;预后良好;泻而不能食,泻而不能食,泻而不能食,泻而不能食,形体消瘦,或形体消瘦,或形体消瘦,或形体消瘦,或暑湿化火,暴暑湿化火,暴暑湿化火,暴暑湿化火,暴泄无度,或久泄无度,或久泄无度,或久泄无度,或久泄滑脱不禁,泄滑脱不禁,泄滑脱不禁,泄滑脱不禁,均属重证均属重证均属重证均属重证粪便黄褐,粪便黄褐,味臭较重,味臭
7、较重,泻下急迫,泻下急迫,肛门灼热,肛门灼热,多属湿热症。多属湿热症。凡病程较长,凡病程较长,腹痛不甚腹痛不甚且喜按,且喜按,小便利,小便利,口不渴,口不渴,多属虚症多属虚症。五更飧泻,五更飧泻,完谷不,完谷不,腰酸肢冷,腰酸肢冷,为肾阳不足为肾阳不足久泻迁延不愈,久泻迁延不愈,倦怠乏力,倦怠乏力,稍有饮食不当,稍有饮食不当,或劳倦过度或劳倦过度即复发,多以脾即复发,多以脾虚为主;虚为主;辨证要点辨证要点治疗原则 久泻久泻以健运脾气为先,以健运脾气为先,佐以化湿利湿;佐以化湿利湿;暴泻暴泻重在化湿重在化湿结合运脾结合运脾;夹有肝郁夹有肝郁抑肝扶脾;抑肝扶脾;夹有肾虚夹有肾虚补火暖土补火暖土 运
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