诊法问诊-中医学基础.ppt
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1、诊法问诊诊法问诊 中医学基中医学基础础 一、问诊的意义一、问诊的意义 问诊是了解病人病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要问诊是了解病人病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要位置。位置。1.1.问诊所获得的与疾病有关的资料,是医生分析病情、判断病位、问诊所获得的与疾病有关的资料,是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。掌握病性、辨证治疗的可靠依据。2.2.通过问诊还可了解患者的思想动态,以便及时进行开导,也有通过问诊还可了解患者的思想动态,以便及时进行开导,也有助于诊断和治疗。助于诊断和治疗。二、问诊的内容二、问诊的内容一、一般情况:一、一般情况:一、一般情况:一、一般
2、情况:包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。工作单位、现住址等。二、二、二、二、主诉:主诉:主诉:主诉:病人的主要痛苦,一般不超过病人的主要痛苦,一般不超过2020个字,能够反应疾病的概况,个字,能够反应疾病的概况,主诉往往反映疾病的主要矛盾。主诉往往反映疾病的主要矛盾。三、现病史:三、现病史:三、现病史:三、现病史:围绕主诉进行详细的说明,围绕主诉进行详细的说明,内容包括内容包括:1.1.发病情况;发病情况;2.2.病变过程;病变过程;3.3.诊治经过诊治经过;4.4.现在症状现在症状。四、既往史:四、既往史:四、既往
3、史:四、既往史:1.1.既往健康状况;既往健康状况;2.2.既往患病情况。既往患病情况。五、个人生活史:五、个人生活史:五、个人生活史:五、个人生活史:主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜 好、婚姻生育史等。好、婚姻生育史等。六、家族史:六、家族史:六、家族史:六、家族史:对遗传性、传染性疾病尤为主要。对遗传性、传染性疾病尤为主要。三、问现在症三、问现在症一、问寒热一、问寒热一、问寒热一、问寒热 寒寒 热热 是是 阴阴 阳阳 盛盛 衰衰 的的 表表 现现,即即 寒寒 为为 阴阴 象象,热热 为为 阳阳 征征。(一一一一)恶寒发热:表证寒热的表
4、现恶寒发热:表证寒热的表现恶寒发热:表证寒热的表现恶寒发热:表证寒热的表现 1 1 1 1、病机要点:、病机要点:、病机要点:、病机要点:(1)恶寒重发热轻恶寒重发热轻表寒证表寒证(外感风寒外感风寒)寒热轻重寒热轻重 (2)发热重恶寒轻发热重恶寒轻表热证表热证(外感风热外感风热)与病邪性质有关与病邪性质有关(3)发热轻,恶风发热轻,恶风太阳中风证太阳中风证(伤风证、风邪袭表伤风证、风邪袭表)与邪正盛衰有关与邪正盛衰有关外邪袭表外邪袭表 卫阳被郁卫阳被郁 肌腠失于温煦肌腠失于温煦 恶寒恶寒 多见于外感病多见于外感病 郁而化热郁而化热 发热发热 初期恶寒发热初期恶寒发热 正气奋起抗邪正气奋起抗邪
5、发热发热 同时并见同时并见 2 2 2 2、临床类型:、临床类型:、临床类型:、临床类型:(三三)但热不寒:里热证但热不寒:里热证 病人只发热,不觉寒冷,或反恶热的,称之。病人只发热,不觉寒冷,或反恶热的,称之。(二二)但寒不热:里寒证但寒不热:里寒证1 1 1 1、壮热:、壮热:、壮热:、壮热:发热特点:高热(发热特点:高热(T39T39以上)持续不退,恶热。以上)持续不退,恶热。证候特点:面赤、汗多、烦渴饮冷,舌红苔黄,脉洪大证候特点:面赤、汗多、烦渴饮冷,舌红苔黄,脉洪大外感寒邪外感寒邪 1、新病恶寒、新病恶寒实证,病程短,起病急。实证,病程短,起病急。(直中直中)突然恶寒,四肢不温,腹
6、部冷痛,喜温拒按,泄泻。突然恶寒,四肢不温,腹部冷痛,喜温拒按,泄泻。阳气被遏阳气被遏 咳喘痰鸣,痰液稀白,关节拒急疼痛,喜温。咳喘痰鸣,痰液稀白,关节拒急疼痛,喜温。2、久病恶寒、久病恶寒虚证,病程长,起病缓。虚证,病程长,起病缓。经常畏寒肢冷,得温可缓,神疲乏力,舌淡,脉沉迟经常畏寒肢冷,得温可缓,神疲乏力,舌淡,脉沉迟 无力等无力等,为阳气亏虚,温煦无能。,为阳气亏虚,温煦无能。风寒入里化热风寒入里化热 邪正相搏邪正相搏 蒸达于外蒸达于外 温病气分证温病气分证 风热内传风热内传 阳热内盛阳热内盛 伤寒阳明经证伤寒阳明经证(四四)寒热往来:恶寒与发热交替发作(界限清楚)寒热往来:恶寒与发热
7、交替发作(界限清楚)发无定时:少阳证发无定时:少阳证 发有定时:疟疾,寒战与高热交替发作发有定时:疟疾,寒战与高热交替发作 半表半里证半表半里证3 3 3 3、微热、微热、微热、微热:阴虚潮热:午后及夜间低热,五心烦热,阴虚潮热:午后及夜间低热,五心烦热,颧红,盗汗,颧红,盗汗,发热不高发热不高(T38)舌红少苔或无苔,脉细数。舌红少苔或无苔,脉细数。或仅自觉发热或仅自觉发热 气虚发热:长期低热,烦劳则甚,神疲乏力,气虚发热:长期低热,烦劳则甚,神疲乏力,少气懒言,面色白,少气懒言,面色白,舌淡脉虚。舌淡脉虚。气郁发热:情志抑郁易怒,微热。气郁发热:情志抑郁易怒,微热。2 2 2 2、潮热:、
8、潮热:、潮热:、潮热:发热如潮汐之有定时发热如潮汐之有定时 按时发热按时发热 按时热更甚按时热更甚(1)日日晡晡潮潮热热(阳阳明明潮潮热热):申申时时(下下午午3-5时时)发发热热明明显显,或或热热度度更更甚甚,口口渴渴饮饮冷冷,腹腹满满 硬痛,便秘硬痛,便秘胃肠燥热内结(常见伤寒阳明腑实证)。胃肠燥热内结(常见伤寒阳明腑实证)。(2)午后及夜间潮热午后及夜间潮热湿温潮热:午后发热明显,身热不扬,身重团倦湿温潮热:午后发热明显,身热不扬,身重团倦 湿遏热伏、湿郁热蒸湿遏热伏、湿郁热蒸阴虚潮热:夜间潮热,五心烦热,骨蒸盗汗阴虚潮热:夜间潮热,五心烦热,骨蒸盗汗 阴虚内热,营阴被灼阴虚内热,营阴被
9、灼(四四)寒热往来寒热往来 :恶寒与发热交替发作(界限清楚),邪正交争恶寒与发热交替发作(界限清楚),邪正交争恶寒与发热交替发作(界限清楚),邪正交争恶寒与发热交替发作(界限清楚),邪正交争 于半表半里。于半表半里。于半表半里。于半表半里。发无定时:少阳证发无定时:少阳证 发有定时:疟疾,寒战与高热交替发作,发有定时,每日发有定时:疟疾,寒战与高热交替发作,发有定时,每日 发作一次,或二、三日发作一次,并兼头痛剧烈、口渴、多发作一次,或二、三日发作一次,并兼头痛剧烈、口渴、多 汗等症,常见于疟疾。汗等症,常见于疟疾。二、问汗二、问汗二、问汗二、问汗汗液的产生:阳气汗液的产生:阳气 蒸化蒸化 体
10、液体液 玄府玄府 体表体表 汗汗 调和营卫,滋润肌肤。调和营卫,滋润肌肤。简言之:汗由津液所化。简言之:汗由津液所化。(一一一一)有汗无汗有汗无汗有汗无汗有汗无汗 1 1 1 1、表证有汗:、表证有汗:、表证有汗:、表证有汗:(1)(1)太阳中风证(表虚证)太阳中风证(表虚证)外感风邪外感风邪风性开泄,腠理疏松风性开泄,腠理疏松 (2)(2)表热证表热证外感风热之邪外感风热之邪 风性开泄风性开泄 热性升散热性升散腠理疏松腠理疏松2 2 2 2、表证无汗、表证无汗、表证无汗、表证无汗表寒证(伤寒表实证)表寒证(伤寒表实证)表寒证(伤寒表实证)表寒证(伤寒表实证)腠理致密腠理致密 玄府闭塞玄府闭塞
11、 外感寒邪外感寒邪寒性收引寒性收引3 3 3 3、里热汗出:、里热汗出:、里热汗出:、里热汗出:里热炽盛,阳气过亢里热炽盛,阳气过亢 迫津外出,多汗,伴发热,口渴迫津外出,多汗,伴发热,口渴 。4 4 4 4、里热无汗:、里热无汗:、里热无汗:、里热无汗:阳气不足,蒸化无力阳气不足,蒸化无力 久病里证患者久病里证患者 津血亏耗,生化乏源津血亏耗,生化乏源 当汗出时而不出汗当汗出时而不出汗 1 1 1 1、自汗:、自汗:、自汗:、自汗:经常日间汗出不止,活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。经常日间汗出不止,活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。2 2 2 2、盗汗:、盗汗:、盗汗:、盗汗:入睡后汗出,醒后
12、则汗止,多见于阴虚内热证,或气阴两虚证。入睡后汗出,醒后则汗止,多见于阴虚内热证,或气阴两虚证。3 3 3 3、绝汗:、绝汗:、绝汗:、绝汗:病情危重时,出现大汗不止,可致亡阴、亡阳,又称脱汗。病情危重时,出现大汗不止,可致亡阴、亡阳,又称脱汗。亡亡阴阴之之汗汗:病病情情危危重重,面面色色潮潮红红,高高热热烦烦渴渴,汗汗出出如如油油,热热而而粘粘手手,脉脉细细数。数。亡亡阳阳之之汗汗:病病情情危危重重面面色色苍苍白白,身身凉凉肢肢厥厥,大大汗汗淋淋漓漓,汗汗稀稀而而冷冷,脉脉微微欲欲绝。绝。4 4 4 4、战汗:、战汗:、战汗:、战汗:病病势势沉沉重重时时,先先见见全全身身战战栗栗抖抖动动,而
13、而后后汗汗出出邪邪正正相相争争,病病变变发发展展的的转转折折点。点。汗出热退,脉静身凉汗出热退,脉静身凉邪去正复。邪去正复。汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急邪胜正衰之危候。邪胜正衰之危候。(二二)特殊汗出特殊汗出 (二二二二)局部汗出局部汗出局部汗出局部汗出 1 1 1 1、头汗:、头汗:、头汗:、头汗:仅见头汗仅见头汗或头颈部或头颈部汗多汗多实实虚虚上焦热盛,迫津外泄上焦热盛,迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。中焦湿热蕴结中焦湿热蕴结 湿郁热蒸湿郁热蒸逼津上越逼津上越头汗、肢体困重,身热不扬,苔黄腻。头汗、
14、肢体困重,身热不扬,苔黄腻。进食辛辣、酒热进食辛辣、酒热阳气旺盛,热蒸于上阳气旺盛,热蒸于上素体阳盛者尤为多见。素体阳盛者尤为多见。阴寒内盛,元气将脱阴寒内盛,元气将脱虚阳上越,津随气泄虚阳上越,津随气泄头额冷汗不止头额冷汗不止 ,面色苍白,四肢厥冷,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝(亡阳、脱汗)。脉微欲绝(亡阳、脱汗)。气虚不摄气虚不摄产后妇女,老年体胖者头汗不止。产后妇女,老年体胖者头汗不止。2 2 2 2、半身汗出:、半身汗出:、半身汗出:、半身汗出:左右、上下半左右、上下半身无汗或多汗身无汗或多汗风痰风痰瘀痰瘀痰风湿风湿阻滞经络,营卫不和,气血失和阻滞经络,营卫不和,气血失和多见于中风病,
15、痿证多见于中风病,痿证 及截瘫病人。及截瘫病人。3 3 3 3、手足心汗:、手足心汗:、手足心汗:、手足心汗:阴经郁热熏蒸阴经郁热熏蒸汗多,口燥咽干,五心烦热,脉细数。汗多,口燥咽干,五心烦热,脉细数。阳明热盛(阳明腑实证)阳明热盛(阳明腑实证)手足心汗,连绵不断,烦渴,便秘尿赤,脉洪数。手足心汗,连绵不断,烦渴,便秘尿赤,脉洪数。中焦湿热郁蒸中焦湿热郁蒸头身困重,身热不扬,苔黄腻。头身困重,身热不扬,苔黄腻。4 4 4 4、心胸汗:、心胸汗:、心胸汗:、心胸汗:多虚证多虚证 心脾两虚:汗出,神疲纳呆,食少,心悸失眠。心脾两虚:汗出,神疲纳呆,食少,心悸失眠。心肾不交:汗出,心悸心烦,失眠多梦
16、,腰膝酸软。心肾不交:汗出,心悸心烦,失眠多梦,腰膝酸软。5 5 5 5、汗之性状:、汗之性状:、汗之性状:、汗之性状:冷汗冷汗阳气亏虚;阳气亏虚;热汗热汗外感风热或内热蒸;外感风热或内热蒸;黄汗黄汗风湿热邪交蒸。风湿热邪交蒸。三、问疼痛三、问疼痛三、问疼痛三、问疼痛(一一一一)疼痛的病因疼痛的病因疼痛的病因疼痛的病因 实证实证感受外邪感受外邪气滞血瘀气滞血瘀 痰浊凝滞痰浊凝滞 食滞虫积食滞虫积 阻滞脏腑经络阻滞脏腑经络 闭塞气机闭塞气机 气血运行不畅气血运行不畅 “不通则痛不通则痛”虚证虚证气血不足气血不足阴津亏损阴津亏损脏腑经络失荣脏腑经络失荣“不荣则痛不荣则痛”(二二二二)问疼痛的部位问
17、疼痛的部位问疼痛的部位问疼痛的部位 1 1 1 1、头痛:、头痛:、头痛:、头痛:(1 1)根据头痛部位确定病在何经)根据头痛部位确定病在何经头痛连项头痛连项太阳经太阳经两侧头痛两侧头痛少阳经少阳经前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛阳明经阳明经 巅顶痛者巅顶痛者厥阴经厥阴经(头痛昏沉,伴呕吐(头痛昏沉,伴呕吐太阴经)太阴经)(头痛连齿(头痛连齿少阴经)少阴经)(2 2)常见病因)常见病因实证实证外感风寒暑湿火外感风寒暑湿火痰浊、瘀血痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍阻滞或上扰清窍 虚证虚证气血精髓亏少气血精髓亏少不能上荣于头不能上荣于头脑海亏虚脑海亏虚头痛头痛 2 2 2 2、胸痛:、胸痛:、胸痛:、胸痛:心
18、肺病变心肺病变心痛:胸前心痛:胸前“虚里虚里”部位作部位作痛痛 或痛彻内臂,彻背或痛彻内臂,彻背肺痛:胸膺作痛,肺痛:胸膺作痛,与呼吸运行有关与呼吸运行有关 痰血痰血痰湿痰湿 寒凝寒凝 气滞气滞 心脉痹阻心脉痹阻不通则痛不通则痛(阳气亏虚为本阳气亏虚为本)外感六淫外感六淫痰饮痰饮痰火痰火3 3 3 3、胁痛:、胁痛:、胁痛:、胁痛:肝胆病变肝胆病变肝郁气滞肝郁气滞肝胆湿热肝胆湿热肝胆火盛肝胆火盛瘀血阻滞瘀血阻滞 肺肺悬饮悬饮 4 4 4 4、脘痛、脘痛、脘痛、脘痛胃病胃病胃病胃病寒热食积气滞寒热食积气滞胃失和降胃失和降 实证实证食后痛势加剧食后痛势加剧虚证虚证进食后疼痛可缓解进食后疼痛可缓解
19、5 5 5 5、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛大腹大腹属脾胃属脾胃小腹小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫肾、膀胱、大小肠、胞宫少腹少腹足厥阴肝经,大肠,卵巢,足厥阴肝经,大肠,卵巢,输卵管输卵管 痛痛有有虚虚实实实:寒凝,热结,气滞,血瘀,实:寒凝,热结,气滞,血瘀,食积虫积食积虫积 虚:气、血、阳虚虚:气、血、阳虚 6 6 6 6、背痛:、背痛:、背痛:、背痛:脊痛不可俯仰者,多因督脉损伤所致;脊痛不可俯仰者,多因督脉损伤所致;背痛连及项部,常因风寒之邪客于太阳经输而致;背痛连及项部,常因风寒之邪客于太阳经输而致;肩背作痛,多为风湿阻滞,经气不利所引起。肩背作痛,多为风湿阻滞,经气不利所引起。7 7 7 7
20、、腰痛:、腰痛:、腰痛:、腰痛:寒湿痹痛:冷痛沉重,遇天寒,阴雨为著。寒湿痹痛:冷痛沉重,遇天寒,阴雨为著。瘀血阻络:腰痛部位固定,痛势较剧。瘀血阻络:腰痛部位固定,痛势较剧。肾虚腰痛:酸痛无力,不能久立,久行,负重。肾虚腰痛:酸痛无力,不能久立,久行,负重。8 8 8 8、四肢痛:、四肢痛:、四肢痛:、四肢痛:肌肉肌肉筋脉筋脉关节关节 风寒湿侵袭风寒湿侵袭湿热蕴结湿热蕴结气血阴精亏虚气血阴精亏虚肌肉筋脉失养。肌肉筋脉失养。气血不行。气血不行。关节关节行痹行痹风邪;风邪;着(著)痹着(著)痹湿邪;湿邪;痛痹痛痹寒邪;寒邪;关节红肿热痛关节红肿热痛风湿热邪。风湿热邪。(三三三三)问疼痛的性质问疼
21、痛的性质问疼痛的性质问疼痛的性质 1 1 1 1、胀痛:、胀痛:、胀痛:、胀痛:气滞;头气滞;头肝阳上亢、肝火上炎。肝阳上亢、肝火上炎。2 2 2 2、刺痛:、刺痛:、刺痛:、刺痛:瘀血瘀血3 3 3 3、走窜痛(窜痛):、走窜痛(窜痛):、走窜痛(窜痛):、走窜痛(窜痛):躯干躯干躯干躯干-气滞;四肢气滞;四肢风寒湿风寒湿4 4 4 4、固定痛:、固定痛:、固定痛:、固定痛:血瘀、寒湿痹病血瘀、寒湿痹病5 5 5 5、冷痛:、冷痛:、冷痛:、冷痛:寒邪阻络所致寒邪阻络所致实寒证实寒证 ,阳气不足,阳气不足虚寒证虚寒证6 6 6 6、灼痛:、灼痛:、灼痛:、灼痛:(热证)火邪窜络(热证)火邪窜
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