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中医内科学肺痿中医内科学肺痿第一章 肺系病症第一节 感冒第二节 咳嗽第三节 哮病第四节 喘证第五节 肺痈第六节 肺痨第七节 肺胀第八节 肺痿第八节 肺痿2024/5/24 周五中医内科学3概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述2024/5/24 周五中医内科学4肺痿的概念：肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。肺痿源流肺痿之名最早见于金匮要略，并设专篇论述，记载了肺痿的主症、病因病机和治疗。明代王肯堂证治准绳诸气门记载：“久嗽咳血成肺痿。”陈实功外科正宗肺痈论日：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”清代李用粹证治汇补咳嗽均已认识到久咳、肺痈、肺痨等日久可转化为肺痿。张璐在张氏医通肺痿将其治疗要点概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥。下逆气，开积痰，止浊唾，补真气散火热”七个方面。沈金鳌杂病源流犀烛肺病源流进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充2024/5/24 周五中医内科学5西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张、硅沉着病等，临床表现为肺痿特征者，均可参照本节辨证施治。2024/5/24 周五中医内科学6【病因病机】本病的病因为久病伤肺和误治津伤，由肺虚，津气失于濡养所致。2024/5/24 周五中医内科学7(一)病因 1久病损肺久嗽、肺痨、肺痈、消渴及热病之后，肺津大伤，肺失濡养；或内伤久咳、冷哮、久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，肺中虚冷，气不化津，肺失濡养，日渐枯萎。2误治津伤因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。也可转为虚寒之候。2024/5/24 周五中医内科学8(二)病机 本病病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。由于久病热灼伤肺；或误治津伤，致肺津大伤，肺失濡养，肺叶渐痿不用，变生涎沫；或久病肺脏虚损，肺气日耗，渐而伤阳，肺中虚冷，气不化津，以致肺叶枯萎。2024/5/24 周五中医内科学9 病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷两端。虚热肺痿一为本脏白病所转归，一由失治误治或他脏之病所致。热在上焦，阴虚生内热，肺燥津枯，肺失清肃，脾胃上输津液转从热化，煎熬成涎沫，或脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，致肺叶枯萎。虚寒肺痿为大病以后，耗伤气阳，肺气虚冷，气不化津，不能温化布散脾胃上输之津液，肺失所养，反聚为涎沫。虚寒肺痿，可由寒郁化热，转为虚热之证。肺痿如治疗正确，调理得当，病情稳定，或可痊愈，反之则预后不良。2024/5/24 周五中医内科学10【诊断及鉴别诊断】(一)诊断 1以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，或动则气喘。虚热者痰黏稠易咯血，虚冷者痰清稀多见。2有内伤久咳，痰热、肺痨、肺痈久嗽，冷哮久延等病史。胸部x线片、肺功能、高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗、组织学检查有助于诊断。2024/5/24 周五中医内科学11(二)鉴别诊断 1肺痈两者均可见咳嗽咳痰。肺痈以咳则胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主症，发病急，病程短。而肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，可有浊痰但不臭，且发病缓，病程长。肺痈失治久延，可以转为肺痿。2肺痨两者均有咳嗽咳痰。而肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗；肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨后期可以转为肺痿。2024/5/24 周五中医内科学12【辨证论治】(一)辨证要点 本病应辨虚寒虚热。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺中虚冷，上不制下，小便频数或遗尿。虚热肺痿日久，阴损及阳，可见气阴两虚，或出现寒热夹杂现象。2024/5/24 周五中医内科学13(二)治则治法 治疗总以补肺生津为原则。虚热者以生津清热，虚寒者以温肺益气。治疗应时时注意保护津液，重视调理脾肾。2024/5/24 周五中医内科学14(三)分证论治 1虚热 症状：咳吐浊唾涎沫，质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数。病机析要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失宣肃，见气急喘促，热邪灼津为痰，故咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠；燥热伤津，灼伤肺络，则咳声不扬，甚则音嗄，口渴咽燥，咳痰带血；阴津枯竭无力充养肌肤，见形体消瘦，皮毛干枯。2024/5/24 周五中医内科学15 治法：滋阴清热，润肺生津。方药：麦门冬汤合清燥救肺汤。常用太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。咳吐浊黏痰，口干欲饮，加知母、川贝母、天花粉清热化痰；津伤甚加沙参；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸；火盛出现虚烦、呛咳、呕逆，去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆。2024/5/24 周五中医内科学162虚寒 症状：咯吐涎沫，清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。舌质淡，脉虚弱。病机析要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎，咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴；肺虚及脾，肺脾气虚故神疲乏力，食少；清阳不升故头眩；上虚不能治下，膀胱失约，故小便数，或遗尿。2024/5/24 周五中医内科学17治法：温肺益气。方药：甘草干姜汤。常用甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。肺虚唾沫多而尿频，加煨益智仁；肾虚不能纳气，喘息短气，加钟乳石、五味子。2024/5/24 周五中医内科学18【预防调护】积极治疗原发病，如喘咳、肺痈、肺痨等。改善环境卫生，消灭烟尘等空气污染。戒烟，减少对呼吸道的刺激，减轻咳嗽的发作，对预防肺痿有重要意义。加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。避免过食黏腻肥甘之品，以免助痰生湿，加重病情。2024/5/24 周五中医内科学19【结语】肺痿是指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。发病机理主要为肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。辨证有虚热和虚寒两大类。治疗总以补肺生津为原则。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒证，温肺益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒证，治疗上也要法随证转。肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗对症，调理适宜，病症稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以致不治。若见张口短气、喉哑、声嘶、咯血、皮肤干枯、脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。2024/5/24 周五中医内科学20