中医学基础课件-藏象学说-PPT.ppt
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1、第二章第二章 藏象藏象 藏象学说,是研究藏象的概念内涵,藏象学说,是研究藏象的概念内涵,各脏腑的形态结构、生理功能、病理各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互变化及其与精气血津液神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。学说。中医特有关于人体生理中医特有关于人体生理病理的系统理论病理的系统理论一、一、藏象学说概论藏象学说概论 素问素问六节藏象论六节藏象论说:说:“帝曰:帝曰:藏象何如?歧伯曰:心者,生之本,藏象何如?歧伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血
2、脈,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。肺者,為陽中之太陽,通於夏氣。肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。”“藏象藏象”一词,首见于一词,首见于内经内经。故张景岳在故张景岳在类经类经中说:中说:“象,象,形象也。藏居于内,形见于外,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。故曰藏象。”基本概念基本概念所谓藏象,即指藏于体内的脏器及其表所谓藏象,即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象、与自然界相现于外的生理、病理现象、与自然界相通的事物和现象。通的事物和现象。藏,是藏,是指藏于躯
3、体指藏于躯体内的脏腑组内的脏腑组织器官织器官 ;象,是象,是指表现于外指表现于外部的生理病部的生理病理现象与比理现象与比象。象。王冰注释说:王冰注释说:“象,谓所象,谓所见于外,可见于外,可阅者也。阅者也。”即是说,脏即是说,脏腑虽然藏于腑虽然藏于体内,但其体内,但其生理功能和生理功能和病理变化均病理变化均有征象表现有征象表现于外。于外。现象现象比象比象五脏为中心五脏为中心的生理病理的生理病理系统系统注意和现代医学概念注意和现代医学概念相区分相区分藏象学说形成的基础藏象学说形成的基础 藏象学说的形成,经历了漫长的历藏象学说的形成,经历了漫长的历史进程,是历代医家在长期的临床实践史进程,是历代医
4、家在长期的临床实践基础上,逐渐形成发展起来的。在基础上,逐渐形成发展起来的。在黄黄帝内经帝内经中,藏象学说即形成了比较完中,藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。整、系统的理论。古代的解剖学知识,奠古代的解剖学知识,奠定了藏象学说的形态学定了藏象学说的形态学基础。基础。1.1.早期的解剖实践早期的解剖实践 远古时期,人们通过宰杀猎物及解远古时期,人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体,即对动物及人体内部器剖战后的尸体,即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的官进行了早期的观察。随着医药活动的开展,人们迫切需要了解人体内部器官开展,人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态,因此,人们对人
5、体器官的部位与形态,因此,人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动,并力求和的观察成为比较自觉的行动,并力求和医疗实践结合起来。医疗实践结合起来。比如:比如:如如灵枢灵枢经水经水说:说:“若夫八尺若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之士,皮肉在此,外可度量切循而得之;其死,可解剖而视之。其脏之坚之;其死,可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,少气,与其少血多气,与其皆多血气,皆有大数。皆有大数。”清代医家王清任,亲自解剖尸体,潜清代医家王清任,
6、亲自解剖尸体,潜心研究数十年,著心研究数十年,著医林改错医林改错一书,一书,纠正了古人的某些错误。纠正了古人的某些错误。2 2、长期生活实践的观察、长期生活实践的观察 古人在长期的生活和医疗实践中,古人在长期的生活和医疗实践中,细致地观察了人体的各种生理病理现象,细致地观察了人体的各种生理病理现象,并联系当时的解剖知识,即对人体的脏并联系当时的解剖知识,即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识,腑器官及其功能活动有了进一步的认识,并对其相互关系有了较深刻的理解。并对其相互关系有了较深刻的理解。3 3、哲学思想渗透、哲学思想渗透4 4、反复医疗实践经验的积累、反复医疗实践经验的积累 古人在
7、长期与疾病作斗争的过程中,观古人在长期与疾病作斗争的过程中,观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系,调整某些脏腑的功能,又往着一定关系,调整某些脏腑的功能,又往往可使病理反应消失,因而分析这些病理往可使病理反应消失,因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系,即可以反证现象与治疗效应的对应关系,即可以反证机体某些脏腑的生理功能。机体某些脏腑的生理功能。古代解剖知识古代解剖知识认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能取取象象类类比比整整体体观观察察察察外外知知内内观察到内在脏腑反映于外的各种征象观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理概括、抽象
8、、推理归纳归纳藏象学说藏象学说藏藏象象学学说说的的形形成成 以五脏为中心的整体观,主要体现以五脏为中心的整体观,主要体现在以五脏为中心的人体自身整体性及在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与自然环境的同一性两方面五脏与自然环境的同一性两方面三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点主要主要见绪论见绪论五脏为中心的整五脏为中心的整体观体观 体现:体现:1 1脏与腑是一个统一整体:脏与腑是一个统一整体:心与小肠相表里;心与小肠相表里;肺与大肠相表里;肺与大肠相表里;脾与胃相表里;脾与胃相表里;肝与胆相表里;肝与胆相表里;肾与膀胱相表里。肾与膀胱相表里。经络联系;经络联系;生理病理关系密切生理病理关系密切
9、2 2五脏与形体官窍联结成一个整体:五脏与形体官窍联结成一个整体:心其华在面,其充在血脉,开窍于舌心其华在面,其充在血脉,开窍于舌 肺其华在毛,其充在皮,开窍于鼻肺其华在毛,其充在皮,开窍于鼻 脾其华在唇,其充在肌肉,开窍于口脾其华在唇,其充在肌肉,开窍于口 肝其华在爪,其充在筋,开窍于目肝其华在爪,其充在筋,开窍于目 肾其华在发,其充在骨,开窍于耳及二阴肾其华在发,其充在骨,开窍于耳及二阴3.3.五脏生理活动与精神情志密切相关:五脏生理活动与精神情志密切相关:五脏与五神的关系:心藏神,肺藏五脏与五神的关系:心藏神,肺藏魄,肝藏魂魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。称为脾藏意,肾藏志。称为“五五神脏神
10、脏”。五脏与五志的关系:心在志为喜,五脏与五志的关系:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。肾在志为恐。4 4五脏与自然环境密切相关:五脏与自然环境密切相关:根据五行学说的归属,自然界的五时、根据五行学说的归属,自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统密切联系,形成了一个内外相功能系统密切联系,形成了一个内外相应的五行整体结构模式:应的五行整体结构模式:心气通于夏气心气通于夏气肝气通于春气肝气通于春气脾气通于长夏之气脾气通于长夏之气肺气通于秋气肺气通于秋气肾气通于冬气肾气通于冬气五脏、六
11、腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏即肝心脾肺五脏即肝心脾肺肾,形态多属实肾,形态多属实体性器官,功能体性器官,功能为贮藏和化生精为贮藏和化生精气,具有气,具有“藏而藏而不泻不泻”,“满而满而不实不实”的特点;的特点;六腑即胆、胃、小六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、肠、大肠、膀胱、三焦,形态多属中三焦,形态多属中空性器官,功能主空性器官,功能主受纳和传化水谷,受纳和传化水谷,具有具有“泻而不藏泻而不藏”,“实而不满实而不满”的的特点。特点。奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,在形态上似六腑,多为中空女子胞,在形态上似六腑,多为中空性器官或
12、组织;在功能上又似五脏,性器官或组织;在功能上又似五脏,具有贮藏精气的作用。似脏似腑,又具有贮藏精气的作用。似脏似腑,又非脏非腑,故称之为非脏非腑,故称之为“奇恒之腑奇恒之腑”还需注意还需注意:五脏属:五脏属阴,六腑属阳,二者阴,六腑属阳,二者通过经络的相互络属,通过经络的相互络属,形成阴阳表里关系。形成阴阳表里关系。临床上,脏病多虚,临床上,脏病多虚,腑病多实;而脏实者腑病多实;而脏实者可泻其腑,腑虚者可可泻其腑,腑虚者可补其脏。补其脏。如:手太阴如:手太阴肺经和手阳肺经和手阳明大肠经明大肠经五脏精气阴阳理论体系五脏精气阴阳理论体系基本概念之间关系 五脏的精气阴阳实质是人整体精五脏的精气阴阳
13、实质是人整体精气阴阳的一种划分方法而已。气阴阳的一种划分方法而已。五脏之精:五脏五脏之精:五脏所藏的有滋养、所藏的有滋养、滋润和支撑本脏滋润和支撑本脏及其所属六腑、及其所属六腑、形体、官窍等作形体、官窍等作用的液态精华物用的液态精华物质质先天之精先天之精后天水谷之精后天水谷之精混合散布全身混合散布全身注意:人体的精主注意:人体的精主要起滋润和滋养作要起滋润和滋养作用,它不但滋养所用,它不但滋养所在脏器,它作用的在脏器,它作用的发挥又是以内脏的发挥又是以内脏的正常功能为前提正常功能为前提人体气人体气推动调控人推动调控人体生理功能体生理功能无形无形不断运动不断运动看不见看不见五脏之气五脏之气同同源
14、源各具特点各具特点五脏之阴阳五脏之阴阳重在强调功能重在强调功能五脏之阴,是五脏之气中的具有凉润、五脏之阴,是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分;宁静、抑制等作用的部分;五脏之阳,是五脏之气中的具有温煦、五脏之阳,是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。推动、兴奋等作用的部分。五脏之阴虚衰,凉润、宁静等作用五脏之阴虚衰,凉润、宁静等作用减退,阴虚不能制阳,阳气相对亢盛,减退,阴虚不能制阳,阳气相对亢盛,则生虚热性病证。则生虚热性病证。五脏之阳虚衰,温煦、推动等功能五脏之阳虚衰,温煦、推动等功能减退,阳虚不能制阴,阴气相对亢盛,减退,阳虚不能制阴,阴气相对亢盛,则生虚寒性病证。则
15、生虚寒性病证。五脏之阴虚与五脏之阳虚,是五脏五脏之阴虚与五脏之阳虚,是五脏之气虚的不同表现。之气虚的不同表现。五脏精气阴阳的关系五脏精气阴阳的关系实际是一身精气阴阳的关系实际是一身精气阴阳的关系五脏藏精五脏藏精气气精化精化 为气为气气分阴阳气分阴阳精精先天之精先天之精后天之精后天之精分分藏藏五五脏脏五脏五脏之精之精一身一身之精之精肾肾1 1、五脏藏精、五脏藏精精精气气互化互化重在滋养、重在滋养、闭藏闭藏重在运重在运行有序行有序源源偏于在内偏于在内偏于在外偏于在外精气互化精气互化 根据精气学说,精气互化,所以根据精气学说,精气互化,所以人体的精、人体的精、气作为人体的维持生命气作为人体的维持生命
16、活动的物质(生命物质)没有多大活动的物质(生命物质)没有多大差别,差别只是形态(有形无形)差别,差别只是形态(有形无形)和功能(兴奋抑制等)。和功能(兴奋抑制等)。功能形态随之转化功能形态随之转化气分阴阳:气分阴阳:可参阴阳学说内容可参阴阳学说内容第二节、五脏第二节、五脏 五脏,即心、肺、脾、肝、肾的合五脏,即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气,神志活动也归属于五脏。中藏精气,神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心,通过其医藏象学说是以五脏为中心,通过其在内联络六腑及其他组织器官,在外在内联络六腑及其他组织器官,在外应自然界四
17、时阴阳,构成人体内部以应自然界四时阴阳,构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。及人体与自然界的系统联系。在经络学说中,心包络也作为脏,故在经络学说中,心包络也作为脏,故又称为六脏。又称为六脏。【五脏主要内容【五脏主要内容】:1 1 五脏的主要生理功能和生理特性;五脏的主要生理功能和生理特性;2 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。时等的关系。概述v心的解剖位置心的解剖位置v心的形态结构心的形态结构v主要功能v联属功能v心的特性心的特性心的解剖位置心的解剖位置(血肉之心)(血肉之心)(血肉之心)(血肉之心)位于胸腔,位于胸腔,两肺之间,两肺之间,略偏于左
18、,略偏于左,外应外应虚里。虚里。虚里虚里-左乳下心尖搏动处,左乳下心尖搏动处,又名胃之大络又名胃之大络心的形态结构心的形态结构心脏尖圆,形似未开的倒垂莲心脏尖圆,形似未开的倒垂莲蕊,色红,中有孔窍,外有心蕊,色红,中有孔窍,外有心包围护,稍大于本人的拳头。包围护,稍大于本人的拳头。它的1/3在胸正中线右侧,2/3在左侧,相当于第二至第五肋间。主要功能 主血脉主血脉主血脉主血脉 主神志主神志主神志主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)联属功能 心在体合脉、其华在面,开窍于舌,心在体合脉、
19、其华在面,开窍于舌,心在体合脉、其华在面,开窍于舌,心在体合脉、其华在面,开窍于舌,在志为喜,在志为喜,在志为喜,在志为喜,在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。心的特性心的特性心在五行属火,心在五行属火,在色为赤,在色为赤,在味为苦,在味为苦,为阳中之阳脏为阳中之阳脏主通明主通明 应于夏气而主长养应于夏气而主长养 由于中医学重视由于中医学重视由于中医学重视由于中医学重视“形而上形而上形而上形而上”的思维方法,所以,脏象学的思维方法,所以,脏象学的思维方法,
20、所以,脏象学的思维方法,所以,脏象学主主主主要以阐述功能为特点,立足解剖,但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点,立足解剖,但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点,立足解剖,但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点,立足解剖,但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外,同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外,同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外,同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外,同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。故中医学的心,不仅包括解剖的外界环境息息相关的联系。故中医学的心,不仅包括解剖的外界环境息息相关的联系。故中医学的
21、心,不仅包括解剖的外界环境息息相关的联系。故中医学的心,不仅包括解剖学的心脏(古人称血肉之心),而且还包括了精神意识思维学的心脏(古人称血肉之心),而且还包括了精神意识思维学的心脏(古人称血肉之心),而且还包括了精神意识思维学的心脏(古人称血肉之心),而且还包括了精神意识思维活动活动活动活动(古人称神明之心),是联系全身相关脏器组织及自然界古人称神明之心),是联系全身相关脏器组织及自然界古人称神明之心),是联系全身相关脏器组织及自然界古人称神明之心),是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体,又称心系统。主要与西和社会心理而形成的一个系统整体,又称心系统。主要与西和社会心理
22、而形成的一个系统整体,又称心系统。主要与西和社会心理而形成的一个系统整体,又称心系统。主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。功能有关。功能有关。功能有关。说明说明 主血脉主血脉藏神藏神(一)(一)心心 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 心气:是构成心和维持心进行各项心气:是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质,即心之精气,功能活动的最基本的物质,即心之精气,是心阴心阳的基础是心阴心阳的基础 。
23、心血:是血液循行的主要内容物,心血:是血液循行的主要内容物,具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质。的物质。心的气、血、阴、阳概念心的气、血、阴、阳概念 心阴:心之阴液,具有滑利血脉、心阴:心之阴液,具有滑利血脉、凉润、宁静、抑制作用的物质,与心凉润、宁静、抑制作用的物质,与心阳相反相成阳相反相成 心阳:心之阳气,具有温煦、推心阳:心之阳气,具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。相成。四者充盛协调同为维持心脏功四者充盛协调同为维持心脏功能活动的物质基础能活动的物质基础心主血脉,即指心与脉相连,心气具有推动、心主血脉,即
24、指心与脉相连,心气具有推动、调控和化生血液,使之在脉中运行,以营养调控和化生血液,使之在脉中运行,以营养全身的作用。全身的作用。心主血脉心主血脉 心主血脉的含义心主血脉的含义 主主-主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉血脉,为气血运行血脉,为气血运行的通道,又称的通道,又称“血之府血之府”两大方面两大方面 主血(主血(行血、生血行血、生血)主脉主脉 血血心脏及全心脏及全 身的血液身的血液 内经内经:“诸血者,皆属于心。诸血者,皆属于心。”“心主身之血脉。心主身之血脉。”心主血的内涵(两方面)心主血的内涵(两方面)心行血心行血-指心具有推指心具有推 动血动血 液循行的功能。液循行的功能。心生血
25、心生血-指心具有化生血指心具有化生血液的作用。液的作用。(心之气血阴阳温(心之气血阴阳温养于脾,尤其心阳温脾阳,使脾养于脾,尤其心阳温脾阳,使脾健运,血化充健运,血化充-心阳化赤。)心阳化赤。)心主脉的内涵心主脉的内涵指心气推动脉气,使血行脉指心气推动脉气,使血行脉中,保持脉道通利的作用中,保持脉道通利的作用.血的运行如同河中之水,要借助一定的风力、河水血的运行如同河中之水,要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅,这样水才能畅流不息。同理,要充足且清纯、河道要通畅,这样水才能畅流不息。同理,心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的
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