基于多维度分析的生殖医学中心宣教模式探索及对策研究.pdf

继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 165基于多维度分析的生殖医学中心宣教模式探索及对策研究基金项目：国家自然科学基金项目（82101722）；浙江省基础公益研究计划项目（LQ22H040001；2022RC187）；中国博士后科学基金项目（2021M692796）作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科及生殖医学中心，浙江 杭州 310000通信作者：张松英，E-mail：林翔 戴永东 张松英【摘要】目的 探讨在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行辅助生育治疗并成功分娩的不孕症患者的产前保健现状及其影响因素，为改进生殖中心对不孕女性的宣教提供基线资料和依据。方法 纳入 2019 年 8 月至 2021 年 9 月在生殖中心行辅助生育治疗并成功分娩的 2 000 例不孕女性，签署知情同意后调取其基本信息，并电话随访其产前检查次数，同时对相关影响因素进行研究分析。根据结果总结经验，提出对策，改进宣教模式及内容。结果 因不孕症行辅助生育治疗的孕产妇的产检次数达标率 94.50%，早孕检查率为 100%，高于全国平均水平。产前检查频次受孕产妇的不孕类型、年龄、生育史、户口类型、文化程度、个人年收入、每周工作时长、吸烟情况及身体质量指数（body mass index，BMI）的影响。多因素回归分析表明户口类型和个人年收入与产前检查次数显著相关。结论 不孕症女性妊娠后的产前保健意识较强，产检次数达标率高，早孕检查率高。户口类型和个人年收入是影响产检次数的主要因素，建议对农村户口、低收入的不孕症女性加强产前宣教，告知产前保健的重要性及意义。【关键词】不孕症女性；产前检查；影响因素；宣教；产前保健；户口类型；个人年收入【中图分类号】R193 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）09-0165-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.09.042据中国科学院发展规划局出版的中国科学院统计年鉴 2019的数据，不孕症在中国的发生率为 15.50%，涉及的中国家庭数达 4 770 万1。孕产期保健是优生优育的重要环节，产前检查是孕产期保健的重要组成部分2，2009 年我国已将孕产妇保健纳入基本公共卫生服务，孕产妇可享受 5 次免费的产前检查3。孕产妇通过定期产前检查，能及时发现妊娠期并发症及合并症，降低死亡率及提高危急重症孕产妇的救治率4-5。为了解因不孕症行辅助生育治疗并成功分娩的孕产妇的产前保健现状及其影响因素，笔者分析了 2019 年 8 月至 2021 年 9 月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心进行辅助生育治疗的 2 000 例不孕女性的基本信息，并电话随访其产前检查次数。然后根据研究结果总结经验，提出对策，改进宣教模式及内容。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取 2019 年 8 月至 2021 年 9 月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心行辅助生育治疗的 2 000例不孕症妇女，年龄 31 42 岁，平均（36.674.80）岁，每月随机选取 80 例成功妊娠的孕产妇，回顾性分析孕产妇的基本信息。本研究的纳入标准：1）进行辅助生育治疗前签署知情同意并建立个人档案；2）具备正常认知能力；3）均经过辅助生育治疗（体外受精-胚胎移植、人工授精）后成功妊娠并足月分娩（37 周）活婴。排除标准：1）中途退出辅助生育治疗；2）因存在严重疾病，非足月（37 周）分娩；3）存在严重精神、心理疾病；4）存在听力、语言、自理能力异常。不孕症夫妇在本院生殖中心进行辅助生育治疗前需在护理部进行详细的个人档案建立。本研究中不孕女性的基本信息来源于个人档案，所有参与本研究的孕产妇均已签署知情同意，本研究严格遵守相关伦理要求，隐去可能涉及孕产妇个人隐私的信息。1.2 方法对所有纳入的不孕症女性的资料进行整合，电话随访并记录不孕症患者的产检次数、未进行定期产检的原因，然后通过2检验分析以上因素与孕产妇产检达标情况之间的关系，随后再进行 Logistic 回归分析。1.3 观察指标观察指标是产前检查的次数以及未进行定期产检的具体原因，内容还包括不孕类型、年龄、生育史、户口类型、最高学历、个人年收入、每周工作时长、吸烟嗜好、饮酒程度、孕前身体质量指数（body mass index，医学研究医学实践166 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9BMI）BMI 体质量（kg）/身高2（m2）。产前保健分达标、不达标，达标指产检次数 5 次，不达标指次数 5次。参照孕产期保健工作规范6规定：1）早孕检查的定义是：初次产前检查在孕 13 周前为早孕检查；2）孕期应至少接受 5 次产前检查。1.4 统计学方法研究中所有数据均纳入 SPSS 20.0 统计学软件，先行2检验进行单因素分析，然后采用 Logistic 回归进行多因素分析。计量资料用（x-s）表示，计数资料以n（%）表示，行2检验。P 0.05 认为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般特征根据孕产妇的自填表数据，90.60%的孕产妇饮酒量低于 15 g/d；进一步调查发现不孕症女性的饮酒量主要与孕产妇的工作性质相关，随访中发现 7 例孕产妇存在酒精依赖，每日饮酒量大于 30 g。在 BMI 上，因本中心在促排卵治疗前常规对孕产妇进行体质量管理，所以 BMI 30 kg/m2的孕产妇较少。孕产妇的一般特征总结见（表 1）。2.2 不孕症患者产前检查次数达标情况的影响因素分析根据笔者随访的数据，纳入研究的 2 000 例不孕女性中，因不孕症行辅助生育治疗的孕产妇的产检次数达标率94.50%，产检次数最少的是 2 次，其中 3 例孕产妇的产检次数最高，达 23 次，128 例（6.40%）孕产妇产检次数 20 次，不孕症女性平均的产检次数为（9.224.26）次，其中有 688 例（34.40%）孕产妇产检次数 10 次。不孕症女性首次彩超确认宫内活胎是在移植后 35 d 或人工授精后 45 d（约为孕 8 周），故均在孕 13 周前确定早孕，早孕检查率为 100%。运用 SPSS 20.0 进行数据处理，采用2检验进行单因素分析，结果显示：不同不孕类型、年龄、生育史、户口类型、文化程度、个人年收入、每周工作时长、吸烟情况、BMI的不孕症患者的产检达标率差异有统计学意义（P 0.05）；而不同饮酒程度的不孕症患者的产检达标率差异无统计学意义（P 0.05）。见（表 2）。表 1 通过辅助生育治疗成功分娩的孕产妇的一般特征（n=2 000）影响因素总例数（例）占比（%）不孕类型原发不孕1 27563.75继发不孕72536.25年龄（岁）20 301939.6531 401 50875.4041 5029914.95生育史初产妇1 34567.25经产妇65532.75户口类型城镇1 21560.75农村78539.25文化程度研究生及以上21610.80大专及本科1 70985.45义务教育内673.35文盲80.40个人年收入（万元）580.405 收入 828114.058 收入 111 01650.8011 收入 1466533.2514 收入 17221.10 1780.40每周工作时长（h）24 140.7024 时长 40 663.3040 时长 70 1 91795.85 70 30.15吸烟不否认673.35否认1 93396.65饮酒程度（每日酒精摄入量）15 g/d1 81290.6015 30 g/d1819.05 30 g/d70.35BMI（kg/m2）18.5（过轻）402.0018.5 BMI 24（正常）1 71885.9024 BMI 27（过重）20610.3027 BMI 30（轻度肥胖）271.3530 BMI 35（中度肥胖）80.40BMI 35（重度肥胖）10.05继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 1672.3 不孕症患者产前检查次数达标情况的多因素分析以产检次数是否达标为因变量，以不孕类型、年龄、生育史、户口类型、文化程度、个人年收入、每周工作时长、吸烟情况、BMI 为自变量进行 Logistic 回归分析。结果显示不孕症患者的户口类型、个人年收入为产检达标情况的主要影响因素。见（表 3）。3 讨论相较于 2022 年对全国平均产检次数的统计研究7-8，本研究中产检次数最少的是 2 次，最多的是 23 次，不孕症女性平均产检次数为（9.224.26）次，高于全国平均水平。不孕症女性的早孕检查率为 100%，这与本研究选择的孕产妇群体有关，因为确认宫内活胎是辅助生育治疗成功的评判标准之一。由（表 2）可知，继发不孕女性产检达标率高于原发不孕，经产妇高于初产妇，可能表 2 通过辅助生育治疗成功分娩的孕产妇的产前检查情况的比较（n=2 000）影响因素总例数（例）产检达标数（例）产检达标率（%）2 值P值不孕类型原发不孕1 2751 17291.9244.990 0.001继发不孕72571899.03年龄（岁）20 3019316183.4252.315 0.00131 401 5081 43895.3641 5029929197.32生育史初产妇1 3451 24292.3436.797 0.001经产妇65564898.93户口类型城镇1 2151 20699.26134.903 0.001农村78568487.13文化程度研究生及以上21621197.69400.130 0.001大专及本科1 7091 64696.31义务教育内673247.76文盲8112.50个人年收入（万元）58112.50459.054 0.0015 收入 828120071.178 收入 111 01699597.9311 收入 1466566499.8514 收入 172222100 1788100每周工作时长（h）24 14964.2988.373 0.00124 时长 40 664872.7340 时长 70 1 9171 83095.46 70 33100吸烟不否认675683.5815.899 0.001否认1 9331 83494.88饮酒程度 15 g/d1 8121 71194.431.4650.48115 30 g/d18117395.58 30 g/d7685.71BMI（kg/m2）18.5（过轻）402767.50144.916 0.00118.5 BMI 24（正常）1 7181 66296.7424 BMI 27（过重）20616781.0727 BMI 30（轻度肥胖）272592.5930 BMI 35（中度肥胖）88100BMI 35（重度肥胖）11100表 3 通过辅助生育治疗成功分娩的孕产妇的产前检查情况的多因素 Logistic 回归分析影响因素值SEWald 2值P值OR值95%CI户口类型1.1050.4057.4620.0063.0201.367 6.675文化程度0.7290.4003.3240.0682.0730.947 4.539个人年收入（万元）1.2070.12987.493 0.0013.3442.597 4.307与孕产妇既往有过生育史相关。随年龄的增加，产检达标率增加，可能与高龄的不孕症患者对母体及胎儿的关注度增加相关；且随着年龄的增长，母亲身体机能下降，产检发现的问题会增加，高龄孕产妇产检的次数也会相应增加。笔者发现随每周工作时间的增加，不孕症患者产检的达标率也增加，但工作时长严重超出劳动法规定时长的病例数仅 3 例，不具代表性；每周工作时间小于24 h的14例孕产妇主要是文化程度偏低的农村家庭妇女，受知识水平的限制，产检意识较差；其余女性每周工作时间在 24 70 h，这些孕产妇与社会有密切接触，能接收到各类信息，产检的意愿和意识均较好。在烟酒嗜好方面，笔者发现有吸烟史、酗酒史的女性更不愿意暴露自己的隐私，对自身及胎儿的健康状态也表现得较为冷漠，产检次数较少，依从性也较差。168 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9参考文献1 中国科学院发展规划局.中国科学院统计年鉴2019M.北京：科学出版社，2019：1-328.2 张雯静.健康教育应用于孕前优生健康检查护理中的效果观察 J.健康大视野，2020，11（22）：140-140.3 尤莉莉，赵金红，陈新月.国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009-2019 年）系列报告（二）国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效 J.中国全科医学，2022，25（26）：3209-3220.4 张英.对孕前优生检查中影响优生优育风险因素干预的探讨 J.医学食疗与健康，2021，11（24）：213-214.5 杜明霞.孕前优生健康检查及孕前健康教育的应用效果观察 J.现代养生 B，2021，21（8）：26-28.6 卫生部发布孕产期保健工作规范J.中国乡村医药，2011，18（11）：3-5.7 于洪娜.不同时期育龄妇女产前保健及影响因素分析 J.继续医学教育，2022，36（7）：133-136.8 李改云，陈山泉，韩雪梅，等.同居孕产妇产前检查的影响因素分析J.中国妇幼健康研究，2022，33（7）：98-103.9 田春秋.孕妇接受标准产前检查依从性的应用价值分析 J.世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：40-41.10 冀欣.孕妇产前检查现状及影响因素分析 J.健康必读，2020（13）：62-62.11 刘雅倩，冯星淋.中国 15 省孕妇产前检查服务利用公平性及其变化 J.中国生育健康杂志，2022，33（5）：401-406，414.12 潘利娟.影响孕妇产前检查依从性的因素分析 J.现代养生，2022，22（13）：1119-1121.13 王莲萍，仲惠琴.非户籍孕妇产前检查现状及影响因素分析 J.当代护士，2021，28（14）：93-97.收稿日期：2023-05-31与既往研究类似9，笔者发现户口类型、文化程度、个人年收入是影响产检次数的 3 个重要因素。通过对产检次数不达标的 110 例孕产妇的细致随访，笔者发现 101 例（91.82%）孕产妇是农村户口，9 例（8.18%）是城镇户口。农村户口的孕产妇产检次数不达标的主要原因是居住地离县市级医院距离远，交通不方便。9 例城镇户口孕产妇产检次数低于 5 次的主要原因是遗忘、错过产检时间。产检不达标的孕产妇中有 5 例具有研究生及以上学历（占比 4.55%），63 例是大专及本科学历（占比 57.27%），35 例具有高中生、初中生、小学生学历（占比 31.82%），7 例是文盲（占比 6.36%）。通过随访原因，笔者发现占比最大的两类人群产检不达标的原因主要是对孕期保健的认识水平、需求的主动性和自觉性均较差，孕产妇在早孕检查明确宫内活胎后便认为后期无需进行定期产检。而具有研究生及以上学历者未定期产检的原因是错误地认为反复多次超声检查、抽血化验不利于胎儿自然生长发育。从收入水平来看，产检不达标的 110 例孕产妇中有 88 例（80.00%）孕产妇个人年收入低于 8 万元，这些孕产妇因家庭经济压力过大而减少了产检次数。相较于正常孕产妇10，笔者也发现过度产检的情况，因有 688 例（34.40%）孕产妇产检次数 10 次。其中 3 例孕产妇的产检次数达 23 次，128 例（6.40%）孕产妇产检次数 20 次，过度产检的主要原因是多年不孕，又是通过辅助生育手段获得的“珍惜儿”，孕产妇因孕期对胎儿的状况过于担忧，频繁进行产检以缓解焦虑及紧张的情绪。通过对中国 15 省孕产妇产前检查服务利用情况的调查及影响孕产妇产前检查依从性因素的分析，研究者发现城市妇女产前检查达标率高于农村妇女，且随妇女受教育程度、个人或家庭收入的升高，产检次数达标率也呈现上升趋势11-13，这些研究结果与本研究在不孕症女性中的研究结果一致。基于本研究结果，笔者呼吁：1）生殖中心医生应对不孕症患者实施个性化的产前宣教方案，针对农村户口、文化程度低、个人年收入低的重点群体，开展一对一的健康指导，使其充分了解产前保健工作的重要性和必要性，提高其配合意愿，使其在成功妊娠后保证至少接受 5次产前检查，其中孕 13 周内至少 1 次，孕 14 27 周至少2 次，孕 28 周至分娩至少 2 次；2）有条件的生殖中心应设置不孕症女性成功妊娠后的随访制度，定期联系并督促其进行产前检查，促使其在孕早、中和晚期均能够得到科学系统的健康指导；3）生殖科医生应联合产科医生，加强产前保健知识的宣传力度，通过定期开展优生优育直播课程、孕产妇网络学校等进行产前保健知识的宣传教育，告知不孕症女性通过辅助生育手段成功受孕与自然妊娠一样，产前需规范、定期产检，但无需过度紧张，频繁产检，通过信息化技术尽可能提高目标人群的产前保健知识覆盖率和知晓率。