第六章职业环境与健康.ppt

第六章职业环境与健康第六章职业环境与健康第一节 概述一、职业性有害因素在生产过程、劳动过程和生产环境中存在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素，称为职在的可直接危害劳动者健康的因素，称为职业性有害因素（业性有害因素（occupational hazard）。）。一、职业性有害因素（一）生产过程中存在的职业性有害因素（一）生产过程中存在的职业性有害因素1化学因素化学因素（1）生产性毒物）生产性毒物l金属及类金属：如铅、汞、砷等金属及类金属：如铅、汞、砷等l有机溶剂：如苯、正己烷、三氯乙烯等有机溶剂：如苯、正己烷、三氯乙烯等l有害气体：包括刺激性气体和窒息性气体有害气体：包括刺激性气体和窒息性气体l苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯、苯胺等苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯、苯胺等l高分子化合物生产过程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等高分子化合物生产过程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等l农药：如有机磷农药、拟除虫菊酯类农药等农药：如有机磷农药、拟除虫菊酯类农药等（2）生产性粉尘）生产性粉尘 一、职业性有害因素2物理因素物理因素（1）异常气象条件：如高温、高湿、强热辐射、低温等；）异常气象条件：如高温、高湿、强热辐射、低温等；（2）异常气压：如高气压、低气压；）异常气压：如高气压、低气压；（3）噪声、振动；）噪声、振动；（4）非电离辐射：如紫外线、红外线、射频辐射、激光等；）非电离辐射：如紫外线、红外线、射频辐射、激光等；（5）电离辐射：如）电离辐射：如X射线、射线、射线等。射线等。一、职业性有害因素3生物因素生物因素（1）细菌：如炭疽杆菌、布氏杆菌等；）细菌：如炭疽杆菌、布氏杆菌等；（2）病毒：如森林脑炎病毒等；）病毒：如森林脑炎病毒等；（3）霉菌：如谷物、甘蔗上的曲霉菌、青酶菌等。）霉菌：如谷物、甘蔗上的曲霉菌、青酶菌等。一、职业性有害因素（二）劳动过程中存在的职业性有害因素（二）劳动过程中存在的职业性有害因素1.职业紧张因素职业紧张因素 （1）劳动组织、作息制度不合理）劳动组织、作息制度不合理 （2）人际关系和组织关系不协调）人际关系和组织关系不协调 （3）不良的工作条件等）不良的工作条件等 2.工效学有关因素工效学有关因素 工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。一、职业性有害因素（三）生产环境中存在的有害因素（三）生产环境中存在的有害因素1厂房建筑布局不合理厂房建筑布局不合理 如将有害工序与无害工序安如将有害工序与无害工序安排在同一个车间内等；排在同一个车间内等；2自然环境中的有害因素自然环境中的有害因素 如炎热季节的太阳辐射、如炎热季节的太阳辐射、冬季的低温等；冬季的低温等；二、职业性损害劳动者在劳动过程中由于接触职业性有劳动者在劳动过程中由于接触职业性有害因素所引起的健康损害，统称为职业性损害因素所引起的健康损害，统称为职业性损害。害。二、职业性损害（一）职业病（一）职业病（occupationaldisease）1.1.职业病范围职业病范围 广义的职业病是泛指职业性有害因素所引起广义的职业病是泛指职业性有害因素所引起 的特定疾病。的特定疾病。法定职业病仅指由政府行政部门规定并以法规形式确定的职法定职业病仅指由政府行政部门规定并以法规形式确定的职业病。业病。二、职业性损害（一）职业病（一）职业病2.职业病特点职业病特点（1）病因明确且唯一，控制致病因素可减少或消除发病；）病因明确且唯一，控制致病因素可减少或消除发病；（2）病因大多数可定量检测，且接触水平与发病率及病损程度之间有明）病因大多数可定量检测，且接触水平与发病率及病损程度之间有明确的剂量确的剂量-反应或剂量反应或剂量-效应关系；效应关系；（3）在同一职业人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人；）在同一职业人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期发现并及时处理，预后较好；）如能早期发现并及时处理，预后较好；（5）大多数职业病尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差；治疗个体）大多数职业病尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差；治疗个体无助于控制人群发病。无助于控制人群发病。二、职业性损害3.职业病的种类职业病的种类 目前我国公布的法定职业病有目前我国公布的法定职业病有10大类，共大类，共115种。种。尘肺尘肺 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业中毒职业中毒 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病4.职业病的诊断和职业病的诊断和处理处理中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令第五十二号第五十二号全国人民代表大会常务委员会关于修改全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治中华人民共和国职业病防治法法的决定的决定已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于二十四次会议于2011年年12月月31日通过，现予公布，自公布之日起施行日通过，现予公布，自公布之日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛中华人民共和国主席胡锦涛2011年年12月月31日日中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（2001年年10月月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过通过根据根据2011年年12月月31日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议会议关于修改关于修改中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法的决定的决定修正）修正）第四十四条第四十四条医疗卫生机构承担职业病诊断，医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。行政部门批准。第四十五条第四十五条劳动者可以在劳动者可以在用人单位所在地用人单位所在地、本人户籍所在地本人户籍所在地或者或者经常居住地经常居住地依法承担依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。断。第四十七条第四十七条职业病诊断，应当综合分析下列因素：职业病诊断，应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和工作场所职业病（二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；危害因素情况；（三）临床表现以及辅助检查结果等。（三）临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织病诊断时，应当组织三名以上三名以上取得职业病诊断资取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。核盖章。处理处理第五十七条第五十七条用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检治疗、康复和定期检查。查。用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善调离原岗位，并妥善安置。安置。用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴岗位津贴。第五十八条第五十八条职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关的社会保障，按照国家有关工伤保险工伤保险的规定执行。的规定执行。第五十九条第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿赔偿要求。要求。二、职业性损害（二）（二）工作有关疾病工作有关疾病(work-relateddisease)工作有关疾病又称职业性多发病，是由于生产过程、工作有关疾病又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中的某些有害因素造成特定职业人劳动过程和生产环境中的某些有害因素造成特定职业人群中某些常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾群中某些常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病病情加重等。病病情加重等。二、职业性损害（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素；多因素之一，但不是唯一因素；由于职业性有害因素的影响，促使潜在疾病暴露或由于职业性有害因素的影响，促使潜在疾病暴露或病情加重；病情加重；控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生或使病情缓解；有关疾病的发生或使病情缓解；不属于我国法定职业病范围。不属于我国法定职业病范围。常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 肺部疾病：肺部疾病：慢支、肺气肿慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛腰背痛、肩颈痛心血管疾病：心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的二硫化碳和一氧化碳导致的 冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾病：消化道疾病：消化不良、溃疡消化不良、溃疡职业特征职业特征（occupational stigma）有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不致于引起病理损害，但可引起一些体有时不致于引起病理损害，但可引起一些体表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征。代偿性或适应性变化，称为职业特征。二、职业性损害（三）职业性外伤（三）职业性外伤(occupationalinjury)职业性外伤又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于职业性外伤又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。其主外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。其主要原因包括：要原因包括：1.生产设备本身有缺陷、防护设备缺乏或不全；生产设备本身有缺陷、防护设备缺乏或不全；2.劳动组织不合理或生产管理不善。劳动组织不合理或生产管理不善。第二节第二节 常见的职业中毒常见的职业中毒一、重金属中毒（一）铅中毒（一）铅中毒1.理化特性理化特性 铅（铅（lead，Pb）为银灰色的重金属，质柔软，比重）为银灰色的重金属，质柔软，比重11.3。熔点熔点327.5。沸点。沸点1740，加热到，加热到400500时即可产生时即可产生大量铅蒸汽，在空气中被迅速氧化、冷凝为铅烟。大量铅蒸汽，在空气中被迅速氧化、冷凝为铅烟。2.接触机会接触机会（1）铅矿的开采与冶炼、熔铅作业；）铅矿的开采与冶炼、熔铅作业；（2）制造蓄电池、玻璃、陶瓷、油漆及颜料等。）制造蓄电池、玻璃、陶瓷、油漆及颜料等。铅铅中中毒毒病病人人出出现现的的异常血红素前体异常血红素前体 ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高 (红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸ALASALAALAD 尿卟啉原合成酶尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 PbPb图图6-1 6-1 铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原3.毒理毒理（1）对血液系统影响）对血液系统影响由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。彩、网织、碱粒红细胞增多。(2)(2)消化系统影响消化系统影响 1 1）Pb Pb 小动脉平滑肌痉挛小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，腹绞痛，视网膜小视网膜小A A痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。面容等。2 2）PbPb体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H H2 2S PbSS PbS，沉积在牙艮沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即色的线带即“铅线铅线”。（3）神经系统）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程大脑皮层兴奋抑制过程失调失调神衰症候群神衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性中毒性脑病脑病 2）Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性神经节段下性脱髓鞘脱髓鞘 垂腕。垂腕。（4）肾脏影响）肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。中毒还可出现间质纤维化。（四）（四）临床表现临床表现 1.急性中毒急性中毒：多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。胀、腹绞痛、中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病：严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。1 1）神经系统神经系统神经系统神经系统中毒性类神经征中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛食欲不振、肌肉和关节酸痛 周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病:在我国不多见在我国不多见在我国不多见在我国不多见 2.慢性中毒慢性中毒(生产中多见生产中多见)感觉型：感觉型：肢端麻木，呈手套肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍 运动型：运动型：握力握力,伸肌无力伸肌无力,重者可出现重者可出现“垂腕垂腕”混合型混合型：既有感觉障碍，又既有感觉障碍，又 有运动障碍。有运动障碍。垂腕（铅麻痹）垂腕（铅麻痹）铅中毒性脑病铅中毒性脑病 2 2）消化系统消化系统 （1 1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替痛、腹泻与便秘交替 （2 2）铅绞痛（）铅绞痛（lead coliclead colic）:中或重度急、慢性中或重度急、慢性中毒时有发生中毒时有发生 铅绞痛特点：铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。压升高和眼底动脉痉挛。体查时，腹部平软，无固定压痛点。体查时，腹部平软，无固定压痛点。（3 3）铅线）铅线 3）血液和造血系统）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒一、重金属中毒5.诊断诊断（1）观察对象：有密切铅接触史，尿铅）观察对象：有密切铅接触史，尿铅0.07mg/L 或血铅或血铅400g/L，但无铅中毒临床表现者。，但无铅中毒临床表现者。（2）慢性中毒：）慢性中毒：l轻度中毒：血铅轻度中毒：血铅600g/L或尿铅或尿铅0.12mg/L，且尿，且尿ALA61.0mol/L或红细胞内或红细胞内FEP3.56mol/L 或红细胞内或红细胞内ZPP2.91mol/L者。者。l中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有腹绞痛、贫血或轻度中中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有腹绞痛、贫血或轻度中毒性周围神经病者。毒性周围神经病者。l重度中毒：具有铅麻痹或中毒性脑病者。重度中毒：具有铅麻痹或中毒性脑病者。一、重金属中毒6.治疗治疗 可使用金属络合剂进行驱铅治疗，并辅以对症治疗。可使用金属络合剂进行驱铅治疗，并辅以对症治疗。一、重金属中毒（二）汞中毒（二）汞中毒1.理化特性理化特性 汞（汞（mercury，Hg）俗称水银，为银白色液态金属。比重）俗称水银，为银白色液态金属。比重13.59，熔点，熔点-38.9，沸点，沸点356.6。常温下即能蒸发，蒸汽。常温下即能蒸发，蒸汽比重比重6.9。2.接触机会接触机会 汞矿的开采与冶炼；电工器材、仪器和仪表的制造与维修等。汞矿的开采与冶炼；电工器材、仪器和仪表的制造与维修等。一、重金属中毒3.毒理毒理 金属汞主要以蒸汽形态经呼吸道进入人体，其在肺组织内金属汞主要以蒸汽形态经呼吸道进入人体，其在肺组织内的吸收率可达的吸收率可达70%以上。血液中元素汞被氧化形成汞离子，并以上。血液中元素汞被氧化形成汞离子，并随血液循环分布于全身的各组织器官中，然后蓄积于肾脏，主随血液循环分布于全身的各组织器官中，然后蓄积于肾脏，主要在肾皮质，以近曲小管含量最多。元素汞具有脂溶性，故易要在肾皮质，以近曲小管含量最多。元素汞具有脂溶性，故易通过血脑屏障进入脑组织，并在脑组织被氧化形成汞离子，失通过血脑屏障进入脑组织，并在脑组织被氧化形成汞离子，失去脂溶性，因而不易从脑组织排出。去脂溶性，因而不易从脑组织排出。一、重金属中毒4.临床表现临床表现 （1）急性中毒：）急性中毒：l一般起病较急，有发热、头晕、头痛及震颤等症状，主要引起一般起病较急，有发热、头晕、头痛及震颤等症状，主要引起化化学性肺炎、中毒性肾损伤和口腔学性肺炎、中毒性肾损伤和口腔-牙龈炎牙龈炎（汞随唾液排泄过程中对口汞随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙早晨的损害。常见流涎、牙龈肿胀、酸痛、易出血、腔黏膜、牙龈、牙早晨的损害。常见流涎、牙龈肿胀、酸痛、易出血、口臭、牙龈萎缩、牙齿松动脱落。口腔卫生不良者，可在齿龈边缘出现口臭、牙龈萎缩、牙齿松动脱落。口腔卫生不良者，可在齿龈边缘出现蓝黑色硫化汞沉着，称为蓝黑色硫化汞沉着，称为“汞线汞线”）l轻度中毒可出现口腔轻度中毒可出现口腔-牙龈炎或急性支气管炎；牙龈炎或急性支气管炎；l中度中毒可出现间质性肺炎或明显的蛋白尿；中度中毒可出现间质性肺炎或明显的蛋白尿；l重度中毒可出现肾功能衰竭或中、重度中毒性脑病。重度中毒可出现肾功能衰竭或中、重度中毒性脑病。一、重金属中毒4.临床表现临床表现（2）慢性中毒：）慢性中毒：l早期表现为早期表现为类神经征类神经征，随着病情的发展可出现，随着病情的发展可出现易兴奋征、口腔易兴奋征、口腔-牙龈炎牙龈炎和震颤和震颤（肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部，甚肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部，甚至全身；在被人注意和激动时更为明显至全身；在被人注意和激动时更为明显。）。）“三联征三联征”；l轻度中毒可有类神经征、口腔轻度中毒可有类神经征、口腔-牙龈炎及手指、舌和眼睑的震颤或近端牙龈炎及手指、舌和眼睑的震颤或近端肾小管的功能障碍；肾小管的功能障碍；l中度中毒可出现性格、情绪改变或上肢粗大震颤及明显肾损害；中度中毒可出现性格、情绪改变或上肢粗大震颤及明显肾损害；l重度中毒表现为中毒性脑病。重度中毒表现为中毒性脑病。一、重金属中毒5.诊断诊断 根据我国职业性汞中毒诊断标准（根据我国职业性汞中毒诊断标准（GBZ89-2007）进行诊断。）进行诊断。6.处理原则处理原则 （1）急性中毒）急性中毒l迅速脱离中毒现场，更换被污染的衣服。可采用金属络合剂进行驱汞迅速脱离中毒现场，更换被污染的衣服。可采用金属络合剂进行驱汞治疗，常用的络合剂有二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠。根据具体治疗，常用的络合剂有二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠。根据具体情况采用对症及支持治疗。情况采用对症及支持治疗。l口服汞盐者不应洗胃，需尽快口服蛋清、牛奶或豆浆，以使汞离子与口服汞盐者不应洗胃，需尽快口服蛋清、牛奶或豆浆，以使汞离子与蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。（2）慢性中毒）慢性中毒l使用金属络合剂进行驱汞治疗。根据具体情况采用对症及支持治疗。使用金属络合剂进行驱汞治疗。根据具体情况采用对症及支持治疗。二、有机溶剂中毒（一）概述（一）概述有机溶剂是一大类在工业生产中被广泛应用的有机有机溶剂是一大类在工业生产中被广泛应用的有机化合物，其分子量较小，常温下呈液化合物，其分子量较小，常温下呈液态，多易挥发，进态，多易挥发，进入人体的途径以吸入方式入人体的途径以吸入方式为主。因其具有脂溶性，故吸为主。因其具有脂溶性，故吸收后主要分布于富含脂质与类脂质的组织器官中，易透过收后主要分布于富含脂质与类脂质的组织器官中，易透过血脑屏障，故急性中毒时均有明显的中枢神经系统的麻醉血脑屏障，故急性中毒时均有明显的中枢神经系统的麻醉作用。作用。二、有机溶剂中毒（二）苯中毒（二）苯中毒1.理化特性理化特性 苯（苯（benzene，C6H6）在常温下为具有特殊芳香气味的、无）在常温下为具有特殊芳香气味的、无色油状液体。沸点色油状液体。沸点80.1，极易挥发，蒸气比重，极易挥发，蒸气比重2.77，微溶于水，微溶于水，易溶于乙醇、氯仿和乙醚等有机溶剂。易溶于乙醇、氯仿和乙醚等有机溶剂。2.接触机会接触机会l有机化学合成中常用的原料有机化学合成中常用的原料l溶剂溶剂l萃取剂萃取剂l稀释剂稀释剂3.毒理毒理 主要以苯蒸汽形态经呼吸道进入人体，经皮肤吸收很少。主要以苯蒸汽形态经呼吸道进入人体，经皮肤吸收很少。进入体内的苯，约进入体内的苯，约50%以原形由呼吸道排出，以原形由呼吸道排出，10%以原形储以原形储存于体内富含脂质和类脂质的组织器官中，存于体内富含脂质和类脂质的组织器官中，40%在肝微粒体在肝微粒体的细胞色素的细胞色素P450作用下被氧化代谢为环氧化苯，并进一步羟作用下被氧化代谢为环氧化苯，并进一步羟化形成氢醌或邻苯二酚。苯的酚类代谢产物可与硫酸根或葡化形成氢醌或邻苯二酚。苯的酚类代谢产物可与硫酸根或葡萄糖醛酸结合随尿排出，故尿中酚类含量及呼气中苯含量可萄糖醛酸结合随尿排出，故尿中酚类含量及呼气中苯含量可作为近期苯接触的指标。作为近期苯接触的指标。机机二、有机溶剂中毒4.临床表现临床表现（1）急性中毒急性中毒：主要表现为中枢神经系统的麻醉症状。：主要表现为中枢神经系统的麻醉症状。l轻度中毒可出现头晕、头痛、恶心、呕吐及步态蹒跚等酒轻度中毒可出现头晕、头痛、恶心、呕吐及步态蹒跚等酒醉样症状，并可伴有黏膜刺激症状及轻度意识障碍；醉样症状，并可伴有黏膜刺激症状及轻度意识障碍；l重度中毒可出现中、重度意识障碍，甚至引起呼吸和循环重度中毒可出现中、重度意识障碍，甚至引起呼吸和循环功能的衰竭。呼气苯、血苯、尿酚含量增高。功能的衰竭。呼气苯、血苯、尿酚含量增高。二、有机溶剂中毒4.临床表现临床表现（2）慢性中毒慢性中毒 l轻度中毒可有类神经征及易感染和（或）出血倾向等。轻度中毒可有类神经征及易感染和（或）出血倾向等。l重度中毒可出现全血细胞减少征或再生障碍性贫血、骨髓重度中毒可出现全血细胞减少征或再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病。增生异常综合征或白血病。二、有机溶剂中毒5.诊断诊断 根据我国职业性苯中毒诊断标准（根据我国职业性苯中毒诊断标准（GBZ68-2008）进行诊断。）进行诊断。6.治疗治疗 急性中毒时，应迅速将病人移至空气新鲜处，立即急性中毒时，应迅速将病人移至空气新鲜处，立即更换被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，并注更换被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，并注意保暖。可静脉注射葡萄糖醛酸和维生素意保暖。可静脉注射葡萄糖醛酸和维生素C，忌用肾上腺，忌用肾上腺素。慢性中毒时，无特殊解毒药，治疗重点是恢复受损素。慢性中毒时，无特殊解毒药，治疗重点是恢复受损的造血功能，并给予对症治疗。的造血功能，并给予对症治疗。二、有机溶剂中毒三、苯的氨基和硝基化合物中毒苯环上的氢被一个或几个氨基（苯环上的氢被一个或几个氨基（NH2）或硝基）或硝基（NO2）取代而生成的一类芳香族氨基或硝基化合）取代而生成的一类芳香族氨基或硝基化合物，称为苯的氨基和硝基化合物。常见的有苯胺、物，称为苯的氨基和硝基化合物。常见的有苯胺、联苯胺以及硝基苯、三硝基甲苯等。联苯胺以及硝基苯、三硝基甲苯等。三、苯的氨基和硝基化合物中毒（一）苯胺中毒（一）苯胺中毒1.理化特性理化特性 l苯胺（苯胺（aniline，C6H5NH2）的纯品为无色油状液体，的纯品为无色油状液体，具有特殊臭味，久置可变为棕色。熔点具有特殊臭味，久置可变为棕色。熔点-6.2，沸点，沸点184.3，蒸汽密度，蒸汽密度3.22 g/L，稍溶于水，易溶于苯、，稍溶于水，易溶于苯、乙醇和乙醚等有机溶剂。乙醇和乙醚等有机溶剂。2.接触机会接触机会 l苯胺合成；苯胺合成；l印染、染料制造、橡胶、塑料、香料及制药等化学工印染、染料制造、橡胶、塑料、香料及制药等化学工业。业。三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理毒理 苯胺可经呼吸道和皮肤进入人体，但经皮肤吸收是苯胺可经呼吸道和皮肤进入人体，但经皮肤吸收是其职业中毒的主要原因。苯胺的液体和蒸汽均可经皮肤其职业中毒的主要原因。苯胺的液体和蒸汽均可经皮肤吸收，且随气温的升高，其吸收率增加。苯胺经呼吸道吸收，且随气温的升高，其吸收率增加。苯胺经呼吸道吸入也可引起职业中毒。吸入也可引起职业中毒。三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理毒理 苯胺在体内代谢生成的中间代谢产物毒性更大，如苯胺在体内代谢生成的中间代谢产物毒性更大，如苯基羟胺（苯胲）。苯胲被氧化生成对氨基酚，并与硫苯基羟胺（苯胲）。苯胲被氧化生成对氨基酚，并与硫酸或葡萄糖醛酸结合，随尿排出，故尿中对氨基酚含量酸或葡萄糖醛酸结合，随尿排出，故尿中对氨基酚含量常与血中高铁血红蛋白含量相关。少量苯胺也以原形由常与血中高铁血红蛋白含量相关。少量苯胺也以原形由呼吸道排出。苯胲具有很强的氧化性，可使血红蛋白形呼吸道排出。苯胲具有很强的氧化性，可使血红蛋白形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧；还可引起红细胞内珠成高铁血红蛋白，造成组织缺氧；还可引起红细胞内珠蛋白变性，形成赫恩滋小体（蛋白变性，形成赫恩滋小体（Heinz body），导致溶血性），导致溶血性贫血。贫血。三、苯的氨基和硝基化合物中毒4.临床表现临床表现（1）急性中毒：）急性中毒：l轻度中毒可出现口唇、耳廓、舌及指（趾）甲的发绀，并轻度中毒可出现口唇、耳廓、舌及指（趾）甲的发绀，并伴有头晕、头痛、乏力及胸闷等症状，血中高铁血红蛋白伴有头晕、头痛、乏力及胸闷等症状，血中高铁血红蛋白浓度在浓度在10%30%；l中度中毒可出现皮肤、黏膜的明显发绀，并可发生轻度溶中度中毒可出现皮肤、黏膜的明显发绀，并可发生轻度溶血性贫血或化学性膀胱炎、轻度肝和肾损害，赫恩滋小体血性贫血或化学性膀胱炎、轻度肝和肾损害，赫恩滋小体轻度升高，血中高铁血红蛋白浓度在轻度升高，血中高铁血红蛋白浓度在30%50%；l重度中毒可表现为皮肤黏膜的重度发绀，并出现明显意识重度中毒可表现为皮肤黏膜的重度发绀，并出现明显意识障碍或溶血性贫血、严重的肝和肾损害，赫恩滋小体明显障碍或溶血性贫血、严重的肝和肾损害，赫恩滋小体明显升高，血中高铁血红蛋白浓度升高，血中高铁血红蛋白浓度50%，尿液呈葡萄酒色或，尿液呈葡萄酒色或暗褐色。暗褐色。三、苯的氨基和硝基化合物中毒4.临床表现临床表现（2）慢性中毒：）慢性中毒：可有类神经征，并伴有肝肿大、肝功能异常、贫血可有类神经征，并伴有肝肿大、肝功能异常、贫血及接触性皮炎等。及接触性皮炎等。5.诊断诊断 根据我国职业性急性苯的氨基和硝基化合物中毒诊根据我国职业性急性苯的氨基和硝基化合物中毒诊断标准（断标准（GBZ302002）进行诊断。）进行诊断。三、苯的氨基和硝基化合物中毒6.治疗治疗 l急性中毒时，应迅速将患者移出现场，更换被污染的衣服，急性中毒时，应迅速将患者移出现场，更换被污染的衣服，用用75%酒精或温肥皂水（勿用热水）清洗被污染的皮肤。酒精或温肥皂水（勿用热水）清洗被污染的皮肤。l血中高铁血红蛋白浓度在血中高铁血红蛋白浓度在30%40%时，应使用特殊解毒时，应使用特殊解毒剂美蓝（亚甲蓝），通常将剂美蓝（亚甲蓝），通常将12mg/kg美篮加入美篮加入10%25%葡萄糖液中进行静脉注射。葡萄糖液中进行静脉注射。三、苯的氨基和硝基化合物中毒（二）三硝基甲苯中毒（二）三硝基甲苯中毒1.理化特性理化特性 无色或淡黄色结晶。熔点无色或淡黄色结晶。熔点82，沸点，沸点240。极难溶于水，易。极难溶于水，易溶于丙酮、苯和甲苯等有机溶剂。溶于丙酮、苯和甲苯等有机溶剂。2.接触机会接触机会作为炸药广泛应用于国防、采矿及开凿隧道等施工过程中。作为炸药广泛应用于国防、采矿及开凿隧道等施工过程中。三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理毒理 TNT主要在肝微粒体和线粒体内进行代谢，其原形及代主要在肝微粒体和线粒体内进行代谢，其原形及代谢产物随尿排出，尿中谢产物随尿排出，尿中4-氨基氨基-2,6-二硝基甲苯和二硝基甲苯和TNT含量可含量可作为接触指标。作为接触指标。4.临床表现临床表现（1）急性中毒：在职业中毒中较少见到。）急性中毒：在职业中毒中较少见到。（2）慢性中毒：主要损害肝脏和眼晶体。中毒性白内）慢性中毒：主要损害肝脏和眼晶体。中毒性白内障是障是TNT 中毒早期、特征性的体征。中毒早期、特征性的体征。三、苯的氨基和硝基化合物中毒5.诊断诊断 根据我国职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准根据我国职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准（GBZ692002）进行诊断。）进行诊断。6.治疗治疗 对肝脏和眼晶体的损害没有特效的解毒药物，一般根对肝脏和眼晶体的损害没有特效的解毒药物，一般根据病情制定相应的治疗方案，禁用或慎用损害肝脏的药据病情制定相应的治疗方案，禁用或慎用损害肝脏的药物。物。四、刺激性气体中毒（一）概念（一）概念刺激性气体（刺激性气体（irritant gases）是指对眼、呼）是指对眼、呼吸道黏膜及皮肤具有刺激作用的一类有害气体。吸道黏膜及皮肤具有刺激作用的一类有害气体。此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等的腐蚀而发生跑、冒、滴、漏事故容器、管道等的腐蚀而发生跑、冒、滴、漏事故而污染环境，造成急性中毒。而污染环境，造成急性中毒。四、刺激性气体中毒（二）毒理（二）毒理 刺激性气体对人体的共同毒作用特点是对眼睛、呼吸刺激性气体对人体的共同毒作用特点是对眼睛、呼吸道黏膜及皮肤的刺激作用道黏膜及皮肤的刺激作用,以局部损害为主，损害程度与作以局部损害为主，损害程度与作用部位密切相关，主要取决于刺激性气体的浓度、接触时用部位密切相关，主要取决于刺激性气体的浓度、接触时间及水溶解度。间及水溶解度。l高溶解度的气体主要损害眼和上呼吸道黏膜；高溶解度的气体主要损害眼和上呼吸道黏膜；l低溶解度的气体易进入和损害呼吸道深部；低溶解度的气体易进入和损害呼吸道深部；l而中等溶解度的气体，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，在高浓而中等溶解度的气体，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，在高浓度时可侵犯呼吸道深部。度时可侵犯呼吸道深部。四、刺激性气体中毒（三）临床表现（三）临床表现1.急性中毒急性中毒（1）刺激症状：表现为畏光、流泪、流涕、咽痛、呛咳、胸闷及结膜与）刺激症状：表现为畏光、流泪、流涕、咽痛、呛咳、胸闷及结膜与咽部的充血等。咽部的充血等。（2）中毒性气管炎及肺炎：出现阵发性呛咳、胸闷、胸痛及气急等）中毒性气管炎及肺炎：出现阵发性呛咳、胸闷、胸痛及气急等（3）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿：刺激期刺激期 潜伏期潜伏期 肺水肿期肺水肿期 恢复期恢复期（4）急性呼吸窘迫综合征（）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是以进行性呼吸窘迫和低氧血症）：是以进行性呼吸窘迫和低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。为主要特征的急性呼吸衰竭。四、刺激性气体中毒2.慢性影响慢性影响 l长期接触低浓度刺激性气体后，可引起慢性结膜炎、鼻长期接触低浓度刺激性气体后，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。l急性氯气中毒后可有慢性喘息性支气管炎。急性氯气中毒后可有慢性喘息性支气管炎。l有些刺激性气体有致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。有些刺激性气体有致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。四、刺激性气体中毒（四）诊断（四）诊断依据刺激性气体的急性接触史及以呼吸系统损害为主的临床依据刺激性气体的急性接触史及以呼吸系统损害为主的临床表现，参照国家有关的职业卫生分级诊断标准进行诊断。表现，参照国家有关的职业卫生分级诊断标准进行诊断。（五）治疗（五）治疗 1.现场处理现场处理2.合理氧疗合理氧疗3.激素治疗激素治疗4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅5.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡五、窒息性气体中毒（一）概述（一）概述 窒息性气体（窒息性气体（asphyxiatin gas）是指经吸入而直接引起机体窒）是指经吸入而直接引起机体窒息的一类有害气体，依其作用机制可分为两大类。息的一类有害气体，依其作用机制可分为两大类。（1）单纯窒息性气体）单纯窒息性气体 （2）化学窒息性气体）化学窒息性气体 五、窒息性气体中毒（二）一氧化碳中毒（二）一氧化碳中毒 1.理化特性理化特性 一氧化碳（一氧化碳（carbon monoxide,CO）为无色、无味、无臭、无）为无色、无味、无臭、无刺激性的气体，比重刺激性的气体，比重0.967，微溶于水，易溶于氨水。，微溶于水，易溶于氨水。2.接触机会接触机会 在工业生产中因含碳物质的不完全燃烧均可产生在工业生产中因含碳物质的不完全燃烧均可产生CO。如冶金。如冶金工业中的炼焦、炼钢和炼铁以及各种锅炉等。工业中的炼焦、炼钢和炼铁以及各种锅炉等。五、窒息性气体中毒3.毒理毒理 主要经呼吸道进入体内，在血液中主要经呼吸道进入体内，在血液中CO与血红蛋白（与血红蛋白（Hb）结合，）结合，形成碳氧血红蛋白（形成碳氧血红蛋白（HbCO），失去携氧能力。此外，），失去携氧能力。此外，HbCO 还影响还影响HbO2 的解离，导致低氧血症，引起组织缺氧。的解离，导致低氧血症，引起组织缺氧。五、窒息性气体中毒 4.临床表现临床表现（1）急性中毒：）急性中毒：l轻度中毒可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻、轻度中毒可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻、中度意识障碍，但无昏迷，中度意识障碍，但无昏迷，HbCO浓度浓度10%；l中度中毒可有意识障碍，并出现浅至中度昏迷，中度中毒可有意识障碍，并出现浅至中度昏迷，HbCO浓度浓度30%