健康心理学-概述.ppt

健康心理学健康心理学的定义健康心理学是研究在维护和促进人类健康问题上的心理因素作用规律的科学。心理学在健康领域的主要意义在于保持健康而不是生病之后治疗疾病。在这点上，心理学与医学和医疗的原则是相同的，与医学不同的是：医学研究的是特异性疾病，而心理学则关注于广义的行为而不是特异性的疾病和健康问题。心理学对健康的贡献在于改变一些与慢性疾病有关的行为。除了改变不健康的行为以外，心理学家还运用一定手段和技术来减轻疼痛、降低应激、提高医疗服务、帮助病人和他的家庭成员共同抵抗疾病。Taylor（1990）健康心理学：一个工作的定义健康心理学的对象、任务和目的健康人群为积极开展预防性措施开展研究与健康和疾病病源有关的行为卫生的研究健康心理学讲课提纲一、健康心理学概述二、应激与健康三、行为与健康四、心理健康五、健康人生健康心理学概述建立科学的健康观健康心理学产生的背景和理论基础健康心理学的研究方法健康行为促进的理论和途径有关健康和疾病的概念疾病（Disease）身体某些功能的失调或身体某些器官的有器质性病变引起的一种生理状况。这种异常是可以观察测量的，主要是生物因素所致。生病（illness）是指人们承受疾病的一种状态。生病行为或病感行为（illness behavior）-社会因素 表现出“病了”。症状是疾病最先可视的征兆。当症状出现，个体评估症状,获取医疗帮助和得到家庭支持的过程健康的概念传统的观点：健康就是没有疾病“健康是一种心理、躯体、社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”-世界卫生组织（WHO）（1947）“健康是个体在现实可能状态下获得的最佳完善感”Donatelle,1988 健康要符合个人的实际、是个性化的最佳完善感是发展的、变化的 汤纳特尔的解释格林伯格“健康疾病连续体“健康与疾病不是对立的概念，而是彼此相互依存、相互转化的统一体。Greenberg,1994 健康与疾病的关系是相对的，动态变化的格林伯格健康水平示意图生理健康是基础。在此基础上，心理健康和社会健康是健康的核心成分亚健康状态健康和疾病是连续体，二者之间没有明确的分界点，在健康状态和疾病状态之间，还存在一种非健康也非疾病的状态，称之为“亚健康状态”，亦称“第三态”或“灰色状态。-布赫曼健康疾病轻度心身失调潜临床 亚健康状态亚健康状态症状行为的心理的生理的亚健康状态的成因衰老生活方式社会因素科学的健康观1 健康是多维度的，各维度间存在相互作用2 健康和疾病是连续的动态变化的过程，包括不同的水平。躯体躯体心理心理社会社会健康健康心理学概述建立科学的健康观健康心理学产生的背景和理论基础健康心理学研究方法健康行为改变理论和途径健康心理学产生的背景 心理学理论体系、治疗技术的完善健康领域的几个改变心理科学的诞生冯特(Wilhelm Max Wundt，18321920)1879年德国莱比锡建立第一个心理学实验室历史功绩 心理科学的独立（哲学思辨科学实证）实验心理学的创立心理学专业队伍的建立 健康心理学属于现代心理学的一个分支学科弗洛伊德精神分析学派 弗洛伊德(18561939)潜意识论神经症是精神冲突的结果-引自精神分析引论(1916）梦是本能欲望的满足-引自梦的解析（1900）人的心理变态并不都是由大脑的生理和解剖结构的损害造成，人的内在心理矛盾冲突也能造成心理异常，提供了把心理过程包括在疾病概念之中的参考框架新精神分析学派亚历山德（Alexander,1943）与心身疾病：情绪被压抑或潜意识中的心理冲突不仅导致心理异常，而且还可以转换成躯体症状霍妮与神经症人格：神经症不仅可以由个人经验造成，同时也可以由人们生活在其中的特殊文化环境造成。华生 (John B.Watson,18781958）行为学派创始人行为主义者眼光中的心理学（1913）1 反对研究意识，主张研究可测量可观察到的客观行为 2 反对内省，主张用实验方法u行为学派的革命 巴浦洛夫与经典条件反射 斯金纳与操作性条件反射行为心理科学的发展 条件反射与实验性神经症 泛化作用与辨别作用 行为心理科学的发展班杜拉社会学习理论观察学习替代强化无尝试学习行为的概念狭义的行为概念：个体活动中可以直接观察的部分.广义的行为概念：个体内在的和外在的各种形式的运动。除了可观察测量的行为外，也包括内隐性的意识历程。纵观上述说法，“行为”一词在心理学界广义用法，已包括内在的、外显的意识与潜意识等一切心理活动。心理生理学派 情绪心理学说坎农（W.B.Cannon）植物性神经系统应激适应机制学说塞里（Han Selye）HPA轴高级神经活动学说苏联巴甫洛夫学派认知理论1960年，Miller建立哈佛认知中心1967年，Neisser出版认知心理学健康领域的转变疾病谱和死亡模式改变心理疾病蔓延更加关注疾病预防生物心理社会医学模式代替传统的生物医学模式1900比率1993比率1.心血管疾病（心脏病，中风）1.流感和肺炎2.结核3.胃炎，十二指肠炎，肠炎和结肠炎4.意外事故5.癌症6.白喉7.伤寒性高热8.麻疹9.慢性肝脏疾病和肝硬化3452021941437264403113*1.心血管疾病（心脏病，中风）1.癌症2.慢性阻塞性肺疾病3.意外事故4.流感和肺炎5.糖尿病6.其它感染性疾病，寄生虫病1.自杀2.谋杀和死刑3.慢性肝脏疾病和肝硬化3662063934322118129.99.61900和1993年美国十大首要死亡原因（比率为/100，000人）中国部分城市前十位主要疾病死亡率及死亡原因构成顺位1957年1975年1984年死亡原因死亡 率占死亡总人数的死亡原因死亡率110万占死亡总人数的死亡原因死亡率110万占死亡总人数的1呼吸系病120.316.86脑血管病187.9121.61心脏病124.6422.652急性传染病56.67.93心脏病115.3419.49脑血管病116.2721.133肺结核54.67.51恶性肿瘤111.4918.84恶性肿瘤116.188.794消化系病53.17.31呼吸系病63.6410.75呼吸系病48.364.325心脏病47.26.61消化系病38.784.86消化系病23.763.526脑血管病39.05.46肺结核21.153.57外伤19.361.857恶性肿瘤36.95.17外伤16.842.85肺结核10.171.858神经系病传染病（肺结核除外）中毒9.481.729外伤及中毒19.02.66泌尿系统病11.631.97泌尿系统病10其他结核14.11.98中毒6.27传染病（肺结核除外）8.141.48十种死因合计65.57十种死因合计87.23十种死因合计88.42生活方式对疾病的影响“行为病原学”：不良行为方式和生活方式是引起疾病的重要因素，研究行为因素在疾病发生、治疗与康复中的作用更加关注疾病预防经济萧条期与医疗费用的增加医疗与健康领域的意识革命预防疾病，早期诊断和降低疾病的危险性成为当前健康领域的重要组成部分社会大众健康维护的层次 对于健康事业资金使用情况，85的健康资金投入医院治疗。大约1用于预防，类似，不到2的资金分配给所有的研究，（1）初级防御初级预防指力图减少疾病在人口中的影响的努力。（2）二级预防是在疾病的早期，在症状尚未家中并带来无法逆转的损害前进行治疗。（3）三级预防通过限制症状的严重程度，缩短病程来减少疾病的残留影响，包括精神复健的实时，以防复发和减除精神并可能引起的残障现象。一分预防，十分治疗一分预防，十分治疗健康心理学诞生大事记1978年健康心理学诞生（分支38）。以健康心理学命名的第一本书是由George Stone和他的同事编写的。1982年，健康心理学杂志出版 31.State Psychological Association Affairs32.Humanistic Psychology33.Mental Retardation and Developmental Disabilities34.Population and Environmental Psychology35.Society for the Psychology of Women36.Psychology of Religion37.Child,Youth,and Family Services38.Health Psychology39.Psychoanalysis40.Clinical Neuropsychology41.American Psychology-Law Society42.Psychologists in Independent Practice43.Family Psychology44.Society for the Psychological Study of Lesbian,Gay,and Bisexual Issues45.Society for the Psychological Study of Ethnic Minority Issues健康心理学的理论基础 1、生物心理社会模式2、心理神经免疫学生物医学模式生物医学模式1.疾病可用偏离的生物学变量说明疾病可用偏离的生物学变量说明2.行为表现或异常可依据生化规律解释行为表现或异常可依据生化规律解释3.无心理、行为、社会维度空间无心理、行为、社会维度空间4.支持还原论和二元论，精神从躯体中支持还原论和二元论，精神从躯体中分离出来分离出来生化异常值的存在不一定发病，充其量是必要条件，并非充要条件生活条件或环境与躯体相互作用改变易感性生化异常时是否及何时接受病人角色受心理社会因素影响仅针对生化异常的合理治疗不一定使病人恢复健康在实施治疗方案时，医生的行为、医患关系及对药物的看法显著影响疗效，心理效应可直接改变疾病体验生物医学模式的不足 生物心理社会模型（BPS模型）对疾病的认识不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处环境（社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。生物心理社会模式（BPS）生物生物心理心理社会社会?健康心理学的生物学基础对生物学系统，解剖学和生理学有详细的了解，其中生物系统包括遗传因素的差异了解疾病发生或病因的生物学原因器官病理学维萨里：现代解剖学之父人体纲要莫干利：疾病源于器官的病理组织病理学Bichat：组织是疾病的基础细胞病理学魏尔啸：疾病源于细胞，人体由细胞构成细菌理论巴斯德：细菌和免疫接种基因与分子生物学 遗传疾病：基因测查和遗传咨询健康心理学的生物学基础健康和疾病的心理学基础健康心理学的原理是心理行为能够并确实可以改变人的身体健康：心理和身体关系心理和脑的关系行为和脑的关系即精神这个非物质的实体是如何引起躯体的或是生理过程的的改变。安慰剂效应 安慰剂：是指那些原本无效的物质做成某种药物的药丸或制剂。安慰剂效应：是指在治疗中向病人提供并没有治疗作用的安慰剂，患者由于对治疗的期望而造成的症状减轻或病情的好转的现象。安慰剂效应的机理心理学解释自我暗示生理学证据内在愈合因子体内药厂：DA，内啡肽实质问题：心理和躯体的关系问题BPS模式的社会基础和理论1种族，性别，社会习俗、文化等与疾病2研究社会支持网络系统与疾病，包括家庭、学校、教堂和其它减缓压力的支持系统。3卫生服务系统和医疗保健政策社会学理论病人角色理论社会综合理论：关于控制和顺从病人角色理论社会角色：社会规定的用于表现社会地位的行为模式。病人角色：又称患者身份，是指那些有病感行为，包括求医行为和治疗行为的社会人群。社会规定或期待个体发生与角色相应的行为患者角色特点免除或部分免除以往社会角色承担的义务不必为其病负责有责任要求康复有权取得医疗技术的帮助积极配合治疗和护理有知情的权利病人角色适应对健康的影响角色行为冲突：角色进入障碍角色行为强化：角色恢复障碍角色行为异常个性角色转换与遵医行为 社会综合理论社会系统提供一些方式来影响人们使之从事社会社会系统提供一些方式来影响人们使之从事社会希望的行为并减少非常规的和偏离正常的行为。希望的行为并减少非常规的和偏离正常的行为。心理神经免疫学心理神经免疫学为BPS模式提供了科学理论基础。心理因素社会或环境因素免疫功能疾病心理因素社会或环境因素心理学方法免疫功能疾病免疫学方法心理干预方法心理神经免疫学的基本研究方法 涉及心理学的方法测验理论心理学量表和测量干涉研究：临床和实验室涉及免疫学的方法心理学量表和测量 心境状态轮廓状态特质焦虑量表BPOMS量表情绪适应问卷测量Beck抑郁量表社会支持问卷日常琐事量表免疫系统-国防部 免疫器官-防御基地 免疫细胞-不同兵种的精锐部队 免疫因子-传递信息的信使 免疫反应非特异性免疫特异性免疫细胞免疫体液免疫心理神经免疫研究中免疫功能的测定 计数测定 功能测定：淋巴细胞增殖反应 NK细胞毒活性检验评定活组织中细胞功能的检验抗疱疹病毒抗体的定量间接评定细胞功能延迟型超敏反应直接检验细胞免疫功能体液免疫系统的体内检测免疫接种（疫苗）一般研究思路一般研究思路心理因素心理因素心理状态心理状态个性特质个性特质免疫功能免疫功能心理干预心理干预细胞细胞体液体液干预研究 心理干预方法常规放松训练，如进行性的肌肉放松生物反馈催眠冥想导致生理紧张的下降，可以测量出心率、血压、肌肉紧张度、和皮肤电导的下降。并行的，消极感受如焦虑和抑郁减少。因此，这些技术被用于心理神经免疫学研究以调查心理社会干涉是否积极影响免疫系统的参数，以及疾病的过程心理干预的项目：健康教育、压力控制和应对疾病 心理神经免疫学的研究范例l 免疫过程的经典条件反射 l 免疫系统中短期的与长期的压力影响l情绪、心境与免疫情绪、心境与免疫l 人格特质、人格类型和免疫功能之间的相关l人际关系与免疫人际关系与免疫l 心理干预与免疫功能之间的相关 经典条件反射和免疫系统不同条件反射模式中使用的刺激和反应之间的比较不同条件反射模式中使用的刺激和反应之间的比较Pavlov味觉厌恶刺激条件反射气味条件反射恐惧条件反射CSUCSUCRCSCR声音食物唾液声音唾液甜/酸味（如糖精）改变免疫功能的药物免疫功能的改变味道厌恶CS（CTA）免疫功能的改变明显的气味（如樟脑、薄荷）改变免疫功能的药物免疫功能的改变气味免疫功能的改变环境刺激（如光、颜色、声音）电刺激免疫功能的改变环境刺激免疫功能的改变生活事件和免疫生活事件和免疫考试考试照顾病人照顾病人严重事故（丧偶）严重事故（丧偶）日常事件日常事件应激和人类免疫功能元分析应激和人类免疫功能元分析淋巴细胞对PHA和ConA的增殖反应及NK细胞 活性呈负相关 免疫球蛋白中的sIgA,血清IgM两种呈负相关情绪、心境与免疫情绪、心境与免疫 临床抑郁临床抑郁 NK,B,NK,B,辅助性辅助性T T，/细胞毒性细胞毒性T T细胞细胞 心情抑郁心情抑郁 NK,细胞细胞淋转反应正性情绪的日记 抗体水平 负性情绪的日记 抗体水平剧本诱发的正性情绪 淋巴细胞对对PHA的增殖反应 剧本诱发的负性情绪 淋巴细胞对对PHA的增殖反应 人格与免疫人格与免疫退缩的高分和细胞免疫功能的抑制相关人际关系与免疫人际关系与免疫 孤独，隔离，抗疱疹病毒抗体水平 分居和离异，丧偶 淋巴细胞增殖反应 NK细胞百分比较低有更多社会支持的医学生 乙肝疫苗反应更强心理社会干预与免疫心理社会干预与免疫测定的免疫指标测定的免疫指标心理教育心理教育 淋巴细胞数目应激管理应激管理IgA应对技巧应对技巧NK细胞数细胞数 放松训练放松训练 NK细胞活性健康心理学的研究方法科学方法的逻辑科学方法是建立研究变量间关系的过程。常见的变量自变量应变量变量间的关系因果关系相关关系ACB实验设计中应当注意的问题 1自变量的混淆2被试者的选择：随机3期待效应4安慰剂效应如何避免安慰剂效应双盲法：即研究的主持人采取措施使研究人员和被试都不知道试验过程中谁接受实验措施（药物）或对照（安慰剂）措施。示例 放松训练是否降低偏头痛的发作频率与强度偏头痛的频率与强度测定偏头痛的频率与强度测定比较两组的结果结果（结果的差异是由放松训练所致）偏头痛患者实验组（接受放松训练）控制组（控制处理）确保每个被试符合偏头痛的界定随机安排匹配：年龄、病程、性别实验处置：除放松训练外的其它传达信息的会谈，避免安慰剂效应治疗前后测定，双盲控制数据分析：p0.05和p0.01关于实验控制与小概率事件（1）观察法（2）个案法（3）测验法（4）前后测设计临床疗效研究中使用最多的方法（5）流行病学法（6）元分析 (7)实验法 健康心理学的研究方法（5）前后测设计临床疗效研究中使用最多的方法同一个体的前后测干预以外因素的控制不处理控制组的前后测设计 使用等待名单控制组的非因素设计（药物的疗效）治疗组 前测（T1）治疗期后测（T2）等待名单组 前测（T1）等待期后测（T2）流行病学法流行病学经常使用的应变量测定：死亡率发病率：是指损伤症状出现的情况发生率：在某一段时间某种疾病的新的病例的出现比率流行率：在某个时间内，某种疾病存在的数量相对危险：RR暴露组的疾病发生率/非暴露组的疾病发生率(RR=1.5)流行病学研究方法及其与心理学的匹配研究 观察研究（相关研究）实验研究（实验）回顾研究前瞻研究（纵向研究）临床试验社区试验以库鲁病的流行病学研究为例流行病学的研究思路：描述解释预测与控制（7）元分析起源：研究结果的混乱与矛盾定性文献综述：主观因素的干扰定量文献综述：元分析定义：进行定量文献综述的客观/统计工具问题：如何将研究归类？如何确保数据的可信性（空中楼阁）？健康行为改变理论危害健康行为类型日常危害健康行为：饮食不当、吸烟、性乱致病性行为模式A型行为（冠心病易发性行为）核心行为表现有两种：不耐烦和敌意C型行为（癌症易发性行为）核心行为表现：压抑、自我克制，爱生闷气（内化的愤怒）不良生活习惯主要导致成年期慢性退行性病变（肥胖病，心血管疾病、癌症等）不良病感行为健康行为改变途径社会学模式 心理学模式健康教育汤纳特的健康教育的心理学模式健康行为是由三个因素决定：自我效能，控制焦点，健康控制焦点。健康行为改变理论知信行模式”知“：知识和学习是基础”信“：信念和态度是动力”行“：包括产生、促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变过程以预防艾滋病为例知：健康教育者通过多种方法和途径将艾滋病的全球蔓延趋势、严重性、传播途径和预防方法等知识传授给群众信：群众接受知识，加强对保护自己和他人健康的责任感，形成信念行：在信念支配下，摒弃不良性行为，并确信只要杜绝传播艾滋病的途径，能够战胜艾滋病。健康信念模式健康行为来自心理社会因素的共同影响，这些因素包括：关于疾病的个人信念社会学系统社会人口学因素（如教育，年龄，性别，种族）行为改变的好处行为改变的障碍感知到的疾病易感性感知到的不良行为的严重性行为改变行动的线索健康信念理论模式戒烟会减少患病及降低冠心病的危险吸烟减轻负性情绪戒断症状同伴支持戒烟与体重增加吸烟增加健康危险；只有老年人和一部分人得病，不会是我肺癌是吸烟的后果香烟广告：健康而充满活力反吸烟运动：建立自信与自尊应用范例健康水平的评价方法目前使用的健康评价方法主要采用综合测评1 马丁的健康行为指数2 培恩和哈恩的健康状况评价量表健康管理生活方式行为习惯预防接种定期体检疾病管理与健康有关的纪念日3.21 世界睡眠日3.22 非洲妇女日3.24 世界防治结核病日4.7世界卫生日5.3世界哮喘日5.20 全国学生营养日5.31 世界无烟日6.26 世界禁毒日9.10 世界预防自杀日9.16 世界脑健康日10.8 世界高血压日10.10世界精神卫生日10.28世界男性健康日11.14世界糖尿病日12.1 世界艾滋病人