急性阑尾炎及护理.pptx

急性阑尾炎及护理急性阑尾炎及护理概述概述o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】【病因】o 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱【病理类型病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】【急性阑尾炎转归】o1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限：阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】【临床表现】o症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现】【临床表现】体征体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 右前方触痛（盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）【治疗措施】【治疗措施】o（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）阑尾切除术阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾 关腔 腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术o（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）o腹部三个操作孔：腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【治疗措施】【治疗措施】o（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙【护理】【护理】o（一）术前评估 (1)健康状况 (2)身体状况（腹部、全身、辅助检查）(3)心理和社会支持状况o（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理措施】【护理措施】（1 1）手术前护理）手术前护理（2 2）术后护理）术后护理（一）手术前护理（一）手术前护理o1、心理护理o2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理（二）术后护理 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。o粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。o腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。o腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。o阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。o肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【健康教育】【健康教育】o（一）保持良好的饮食和卫生习惯。o（二）及时治疗好肠道疾病。o（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。o（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。o（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。